ha Cincinnatiben történik, akkor mindenhol megtörténik. Az összes fiatal orvost a kórházi rendszerek jobb fizetéssel veszik fel, mint amennyit a magánpraxisok megengedhetnek maguknak. Amikor megkérdeztem az egyik Cincinnati Kórház vezérigazgatóját a trendről, elmagyarázta: “szeretjük, ha az alapellátásban részt vevő orvosok rendelkezésére állnak az áttételek.”Jól hangzik, de nem hiszem el.
Dr. Brett M. Coldiron
a kórházi járóbeteg-intézmények évek óta kihasználják a helyszíni differenciált kifizetések előnyeit. A Medicare/Medicaid Services fizetési mérlegek jelenlegi központjai szerint az azonos szolgáltatásokat rendkívül magasabb áron térítik meg-a különbségek átlagosan a Medicare fizetésének körülbelül 360% – át teszik ki ugyanazon szolgáltatások keverékéért, amikor azokat orvosi rendelőben végzik -, ha az egyetemen kívüli kórházi járóbeteg-osztályokon szállítják őket, nem pedig független orvosok irodáiban. Technikailag ezek a járóbeteg-osztályok lehetnek a kórház által megvásárolt irodák, és a közelség nem kérdés. Sok off-campus kórház járóbeteg osztályok a területen olyan messze, mint 35 mérföld, néhány szalag bevásárlóközpontok nem kevesebb!
ez a helyzet azonban hamarosan megváltozhat. A CMS javasolta a kórházi járóbeteg-ellátás helyszíni különbségeinek megszüntetését. A javaslatot a kórházi lobbisták agresszíven ellenzik, és még pereket is inspiráltak, mert ez felrobbantaná a kórházi járóbeteg-osztályok számára elérhető rendkívüli fizetési különbséget (“a javasolt helyszín-semleges fizetési politika megteremti a színpadot a CMS, kórházak közötti Battle royale számára” Modern egészségügy, július 26, 2018).
ez egy régóta esedékes változás.
a 2001-től 2017-ig tartó időszakban a Medicare B. részének az orvosoknak fizetett kifizetései csak 6% – kal növekedtek, míg a Medicare inflációs indexe az orvosi gyakorlat működtetésének költségeit mérve 30% – kal nőtt. A gyakorlati költségek inflációjának kiigazítása után az orvosok fizetése 19% – kal csökkent, így nem sikerült megfelelnie az irodai rezsiköltségek növekedésének. Ugyanebben a 17 éves időszakban a Medicare kórházi kifizetések nagyjából 50% – kal növekedtek, beleértve a fekvőbeteg-ellátások átlagos éves növekedését 2,6% – kal, a járóbeteg-ellátások esetében pedig évi 2,5% – kal. A kórházak így több mint nyolcszor nagyobb fizetést kaptak, mint az orvosok fizetési kiigazításai a 2001-től 2017-ig terjedő időszakban!
azt hiszem, megtaláltuk a titkos mártást!
nyilvánvaló, hogy e bőkezűség egy része orvosok toborzására, irodák vásárlására és titkos szószklinikák létrehozására terjedt ki. A magánrendelők kórházi vásárlása és az orvosok foglalkoztatása a kórházakban közel 33% – ra emelkedett.
de sokat ment a kórház alsó sorába.
a kórházak 28 éves növekedést élveztek a kórházi járóbeteg-ellátásban nyújtott szolgáltatásokért.
ezek közül a kórházi rendszerek közül sokan azt állítják, hogy nem keresnek extra pénzt a kórházi járóbeteg-rendszer használatával. Ha igen, akkor a szolgáltatás helyének különbsége nem érinti őket. Majd meglátjuk.
úgy gondolom, hogy a szolgáltatás helyének különbségének megszüntetése mély hatással lesz az irodai orvoslásra. Míg az AMA azt kéri, hogy a megtakarításokat (több milliárd 10 év alatt) visszahelyezzék az irodai környezetbe a múltbeli alulfizetések kijavítása érdekében, csak a torzítás korrekciója előnyös lesz az irodai gyakorlat számára. Úgy tűnik, hogy a kórházak új orvosokat toboroznak, és a praxisvásárlás is alábbhagyott. Arra számítanak, hogy sok ilyen műhold bezárul, és alkalmazott orvosaik, fiatalok és idősek, visszatérnek a munkaerőpiacra. Várják Medicare kedvezményezettek fizetni alacsonyabb copays és önrész.
a torzulások korrekciója, mint például a szolgáltatás helyének differenciálása, felhatalmazza a betegeket és a független orvosokat. Köszönjük az AMA-nak, hogy feltárta a tisztességtelenséget és lehetővé tette a CMS működését. Lehet, hogy nem tudja, de az Amerikai Orvosi Szövetség óriási – egyesek szerint elsöprő – mennyiségű kutatást állít össze az orvosok számára fontos témákban. Némelyik lenyűgöző. Az orvosi szolgálat Tanácsának 4.jelentése (I-18)
ez a jelentés mindent elmagyaráz, és elmagyarázza, mi történt.
Dr. Coldiron magánpraxist folytat, de klinikai asszisztens professzort tart fenn a Cincinnati Egyetemen. Ellátja a betegeket, orvostanhallgatókat és rezidenseket tanít, és számos aktív klinikai kutatási projektje van. Dr. Coldiron több mint 80 tudományos levél, cikk és több könyvfejezet szerzője, és gyakran beszél különböző témákban. Az Amerikai Dermatológiai Akadémia korábbi elnöke. Írj neki a címen .