.com
miközben a Kansas City-i Fetch dvm360 konferencián a macskafélék szinte minden rákjáról tanított, Sue Ettinger, DVM, DACVIM (onkológia) reflektorfénybe helyezte az egyik feltételt, amely már évek óta szerepel a hírekben: lágyszöveti szarkómák és az injekció helyén található szarkómák.
ezek a mezenchimális daganatok-amelyek nem epitheliális, extraskeletalis szövetekből származnak, és beleértve az izom -, zsír-és kötőszöveti daganatokat is -, amelyeket helyi agresszív viselkedés és magas ismétlődési arány jellemez, Dr. Ettinger, aki gyakorló állatorvosi rák szakember, nemzetközi előadó, szerző és médiaszemélyiség a Dr. Sue Cancer Vetnél.
mi okozza a lágyszöveti szarkómákat?
míg az előfordulási gyakoriság csak 1 A 10 000-hez, a legmagasabb szintű tudatosság a macskák oltásainak és lágyrész-szarkómáinak összefüggését veszi körül. A leggyakrabban érintett szerek a veszettség és a macska leukémia vakcinák, de más injekciók is okozhatják ezeket a daganatokat, beleértve az antibiotikumokat és a szteroidokat.
Dr. Ettinger a proceedings-ben elmagyarázza, hogy a lágyszöveti szarkómákra úgy gondol, mint a gyökerekkel rendelkező gyomokra: “csápszerű vetületeik vannak, amelyek a látható és érezhető tömegből nyúlnak ki-és ha csak eltávolítjuk a tömeget, a gyomot, és elhagyjuk a gyökereket, a daganat úgy nő vissza, mint egy gyom.”
hogy néznek ki? “Senki, még egy olyan rákszakértő sem, mint én, nem képes megnézni vagy érezni a tömeget, és tudni a tumor típusát, vagy hogy jóindulatú vagy rosszindulatú-e” – írja. Néha a macskák fiatalabbak (7-9 évesek), mint más típusú daganatokkal rendelkező macskák. Az injekció beadásának helyén előforduló szarkómák tipikus helye az interscapularis, a dorsalis lumbalis, a flank vagy a laterális Mellkas.
Doling out diagnostics
Dr. Ettinger szerint az első lépés a finom tűs aspiráció a citológiában, annak ellenére, hogy a mezenchimális daganatok gyakran alacsony hozamúak, mivel nem hámlanak jól. A neoplasztikus fibroblasztokat nehéz megkülönböztetni a reaktívaktól, de a citológia kizárhatja az epitheliális és diszkrét sejtdaganatokat. A jelentések 93% – os pontosságot idéznek, nagy specifitással a rosszindulatú mesenchymalis tumor diagnosztizálására.
miért várjunk? Aspiráció!
Dr. Ettinger világszerte beszél az állatorvosokkal és az állattartókkal a daganatok finom tűszívásának szükségességéről. Nézze meg a kisállat-tulajdonos-néző PSA itt.
” ha a bőr tömege akkora, mint egy borsó-1 cm -, és legalább egy hónapja jelen van, tegyen valamit” – sürgeti az állatorvosokat. “Aspiráció vagy biopszia, és megfelelően kezelje!”
a Staging diagnosztika magában foglalhatja az incisional biopsziát a fokozatra, a teljes vérképet a szérum kémiai profillal, a vizeletvizsgálatot, a mellkasi röntgenfelvételt és a hasi ultrahangot. A fejlett képalkotás számítógépes tomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással segíthet meghatározni a helyi mértéket és segíteni a kezelés tervezésében.
“ha a sebész CT-vizsgálatot akar végezni a műtéti tervezéshez, hagyja ki a mellkasröntgeneket” – mondta a résztvevőknek, elmagyarázva, hogy a mellkas a vizsgálat során lesz.
Dr. Ettinger nem javasolja az egyszerű kivágásos biopsziát, mivel nem megfelelő a helyi ellenőrzéshez.
a biopsziát követően
a biopsziás jelentést értékelni kell a fokozat, a margók teljessége és a mitotikus index szempontjából. Szövettanilag az injekció helyén lévő szarkómákat cisztás területek, gyulladásos átmeneti zóna, alumíniumtartalmú makrofágok és myofibroblasztok jellemzik. Többmagvú sejtek lehetnek jelen, amelyek megfelelnek a magas fokú daganatoknak. Azokban az esetekben, amikor a szövettani margók nem teljesek, további helyi terápia ajánlott-vagy hegjavítás a széles margók elérése érdekében, vagy adjuváns sugárzás.
beszélő kezelés
minden ilyen szarkómával rendelkező macska agresszív helyi terápiát igényel (műtét sugárzással vagy anélkül). Magas fokú lágyszöveti és az injekció beadásának helyén kialakuló szarkóma esetén a magasabb metasztatikus arányok érdekében fontolóra kell venni a trimodális kezelést.
műtét. A radikális műtét a választott kezelés, ha lehetséges:” azt akarja, hogy az első műtét legyen az egyetlen műtét ” – mondja Dr. Ettinger. A kimetszésnek magában kell foglalnia legalább 3 cm-es oldalirányú bruttó daganatszéleket, valamint a normál szövet egy fasciális síkját. A legalább 5 mm-es szövettani margók és egy fasciális sík mélysége kiváló helyi kontrollt biztosít. A tumorsejtek gyakran behatolnak a pszeudokapszulán túlra, ami azt jelenti, hogy egy olyan szarkóma, amely könnyen kiürül, valószínűleg mikroszkopikus betegséget hagyott maga után, és valószínű, hogy megismétlődik.
az amputáció sikeresen kontrollálhatja a daganatokat a disztális végtagokon és a farokon. Bizonyos helyeken, például a disztális végtagban, a széles margók nem lehetségesek, vagy a daganat túl nagy ahhoz, hogy széles és tiszta margókat kapjon. A műtét után valószínűleg további terápiára van szükség a helyi kontroll javítása érdekében. A műtét utáni lehetőségek közé tartozik az adjuváns külső sugár sugárzás, egy második műtét a heg felülvizsgálatára és a kemoterápiára. Ez hangsúlyozza a korai felismerés szükségességét és annak azonosítását, hogy mi a tömeg a reszekció előtt. Megfelelő helyi kontroll mellett a medián túlélési idő meghaladja a három évet, egyes jelentések szerint legfeljebb öt év.
sugárzás. A monoterápia változó kontroll sebességgel rendelkezik, és jobb megközelítés gyakran adjuváns sugárzással végzett műtét. Adjuváns sugárzás ajánlott, ha széles műtéti kivágás nem megvalósítható. Mivel a teljes kimetszés kihívást jelenthet az injekció beadásának helyén szarkómában szenvedő macskáknál, a műtét és a sugárzás gyakran a helyi kontroll ellátásának színvonala. A teljes kivágású macskák egyik jelentésében 31% – uk megismétlődött. A Média túlélési ideje gyakran meghaladja a két évet a kombinált műtéttel és sugárzással kezelt macskák esetében.
kemoterápia. Vegye figyelembe azokat a betegeket, akiknek magas fokú lágyszöveti és injekciózási szarkómája van kemoterápiára, de ne feledje, hogy ezeknek a daganatoknak az előnye még mindig nem egyértelmű. A doxorubicint a leghatékonyabb kemoterápiának tekintik a helyi kontroll javítása érdekében.
prognózis kihelyezése
a természetben előforduló szarkómák széles kivágása műtéti gyógymódot kínálhat, és a prognózis jó, ha teljes kivágás érhető el. Ez a leggyakoribb a farok és a disztális végtagok daganatainál, valamint a kis lokalizált daganatoknál. Az injekció beadásának helyén alkalmazott szarkóma másik prognosztikai tényezője az, hogy az első kivágást beutaló sebész végzi-e, mivel ezek a műtétek valószínűleg agresszívebbek.
sajnos a teljes kivágás kihívást jelenthet a lokálisan agresszív természet és a magas kiújulási arány miatt hiányos kivágás csak a műtétet követően. Multimodális terápiával (agresszív műtét, sugárkezelés és kemoterápia) kezelt nagyobb daganatok esetén a macskák kiváló hosszú távú prognózissal rendelkezhetnek. A macskák egy részhalmazában azonban metasztázis, helyi kiújulás vagy mindkettő alakul ki.
medián túlélési idő műtéttel, amelyet sugárzás követ, több mint két év. A jelentések szerint az injekció beadásának helyén szarkómában szenvedő macskák metasztatikus aránya alacsonytól Közepesen súlyosig változik. Bár úgy tűnik, hogy a kemoterápia nem javítja a műtétet és a sugárzást követő eredményeket,az adjuváns doxorubicin előnyös lehet A macskák számára a műtét során. A diagnózis során nagy, nem kimutatható daganatokkal vagy metasztázisokkal rendelkező macskák rosszabb prognózist kapnak.
“kezelhető, de érintett” Dr. Ettinger üzenete a macskatulajdonosoknak. “De nem akarom elijeszteni .”Akárhogy is, “a tulajdonosoknak figyelemmel kell kísérniük az ismétlődést” – mondta ülésén. “Figyelje a csomókat,és tegyen valamit.”
További információ:
- kis állat klinikai onkológia. 5. kiadás. Szent Lajos: Elsevier Saunders, 2013.
- klinikai Állatorvosi tanácsadó kutyák és macskák. 2. kiadás. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- rákkezelés a kis állatok gyakorlatában. Saunders,2010; 275-282.
- klinikai Állatorvosi tanácsadó kutyák és macskák. 3. kiadás. St. Louis: Elsevier Mosby,2015; 633-635.
- Novosad CA, et al. A kiegészítő doxorubicin retrospektív értékelése macska emlőmirigy adenokarcinómák kezelésére: 67 eset. J Am Hosp Assoc 2006 Elront/Április;42 (2): 110-120.
- Hartmann K, et al. Macska injekció beadásának helyén szarkóma: ABCD iránymutatások a megelőzésre és a kezelésre. J Feline Med Surg 2015 Júl;17(7):606-613