pozíció nyilatkozat
az American Massage Therapy Association (AMTA) álláspontja szerint a masszázsterápia hatékony lehet a derékfájás csökkentésében.
háttérinformáció
a National Institute of Neurological Disorders and Stroke szerint “az amerikaiak évente legalább 50 milliárd dollárt költenek derékfájásra, amely a munkával kapcsolatos fogyatékosság leggyakoribb oka és a kimaradt munka egyik vezető oka. A hátfájás a második leggyakoribb neurológiai betegség az Egyesült Államokban.”1
kutatások kimutatták, hogy a masszázs képes:
- csökkentse az alacsony hátfájást 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
- csökkentse az alacsony hátfájással járó fogyatékosságot 2,3, 6, 7, 8, 9
- csökkenti a fájdalmat és a fogyatékosságot az idő múlásával 2, 3, 4, 5, 6, 8
- csökkentse az alacsony hátfájással járó szorongást/depressziót 4, 5, 7, 9
1. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. (2011). “Derékfájás adatlap” NINDS. NIH Kiadvány 03-5161. Lap augusztus 5, 2011, a National Institute of Neurological Disorders and Stroke honlapján.
2. Cherkin, DC, Sherman, kj, Kahn, J., Wellman, R., szakács, A. J., Johnson, E., Erro, J., Delaney, K., Deyo, R. A. (2011). A 2 típusú masszázs és a szokásos ellátás krónikus derékfájásra gyakorolt hatásainak összehasonlítása: randomizált, kontrollált vizsgálat. Ann Gyakornok Med, 155(1): 1-9.
háttér: kevés tanulmány értékelte a masszázs hatékonyságát krónikus derékfájás esetén.
célkitűzés: Összehasonlítani a 2 típusú masszázs hatékonyságát és a krónikus hátfájás szokásos gondozását.
tervezés: párhuzamos csoport randomizált, kontrollált vizsgálat. A randomizálást számítógéppel generálták, központosított allokációs eltitkolással. A résztvevőket elvakította a masszázs típusa, de nem a masszázshoz való hozzárendelés a szokásos ellátással szemben. A masszázs terapeuták vakok voltak. Az eredményeket értékelő vizsgálati személyzetet elvakították a kezelési hozzárendeléstől. (ClinicalTrials.gov regisztrációs szám: NCT00371384)
beállítás: integrált egészségügyi ellátó rendszer Seattle területén. Betegek: 401 20-65 éves személy, nem specifikus krónikus derékfájással.
beavatkozás: szerkezeti masszázs (n = 132), relaxációs masszázs (n = 136) vagy szokásos gondozás (n = 133).
mérések: Roland rokkantsági kérdőív (Rdq) és a tünetek zavarásának pontszáma a 10.héten (elsődleges kimenetel), valamint a 26. és 52. héten (másodlagos kimenetel). Az RDQ-n legalább 2 pont, a tünet-zavarosság skálán pedig legalább 1, 5 pont átlagos csoportbeli különbségeket klinikailag jelentősnek tekintették. Eredmények: a masszázscsoportok hasonló funkcionális eredményeket értek el a 10 hetes. A korrigált átlagos RDQ pontszám 2,9 ponttal (95% CI, 1,8-4,0 pont) alacsonyabb volt a relaxációs csoportban, és 2,5 ponttal (CI, 1,4-3,5 pont) alacsonyabb volt a strukturális masszázs csoportban, mint a szokásos gondozási csoportban, és a korrigált átlagos tünet zavarás pontszámok 1,7 ponttal (CI, 1,2-2,2 pont) alacsonyabbak voltak a relaxációs masszázs és 1,4 ponttal (CI, 0,8-1,9 pont) alacsonyabbak voltak a strukturális masszázs esetén. A relaxációs masszázs jótékony hatása a funkcióra (de nem a tünetek csökkentésére) az 52.héten is fennmaradt, de kicsi volt.
korlátozás: a résztvevőket nem vakították meg a kezelés.
következtetés: a masszázsterápia hatékony lehet a krónikus hátfájás kezelésében, legalább 6 hónapig tartó előnyökkel. Nem figyeltek meg klinikailag jelentős különbséget a relaxáció és a strukturális masszázs között a fogyatékosság vagy a tünetek enyhítése tekintetében. Elsődleges finanszírozási forrás: Nemzeti Kiegészítő és Alternatív Orvostudományi Központ
3. Hsieh, L. L., Kuo, C. H., Lee, L. H., Yen, A. M., Chien, K. L., Chen, T. H. (2006). Derékfájás kezelése akupresszúrával és fizikoterápiával: randomizált, kontrollált vizsgálat. BMJ, 332(7543): 696-700.
célkitűzés: Az akupresszúra hatékonyságának értékelése a fogyatékosság, a fájdalom pontszáma és a funkcionális állapot szempontjából. Tervezés: randomizált, kontrollált vizsgálat.
Beállítás: Ortopédiai Klinika Kaohsiungban, Tajvanon. Résztvevők: 129 krónikus derékfájásban szenvedő beteg.
beavatkozás: akupresszúra vagy fizikoterápia egy hónapig.
fő EREDMÉNYMÉRŐK: a derékfájás standard eredménymérőinek saját Kínai változatai (elsődleges eredmény: Roland és Morris rokkantsági kérdőív) a kezelés megkezdésekor, a kezelés után és a hat hónapos követés után.
eredmények: A Roland és Morris rokkantsági kérdőív átlagos pontszáma a kezelés után szignifikánsan alacsonyabb volt az akupresszúrás csoportban, mint a fizikoterápiás csoportban, függetlenül az abszolút pontszám különbségétől (- 3,8, 95% – os konfidencia intervallum – 5,7 – 1,9) vagy a kiindulási értékhez viszonyított átlagos változástól (- 4,64, – 6,39-2,89). Az akupresszúra 89% – os (95% – os konfidencia intervallum 61-97%) csökkenést eredményezett a jelentős fogyatékosságban a fizikoterápiához képest. A fogyatékossági pontszám javulása az akupresszúrás csoportban a fizikai csoporthoz képest hat hónapos nyomon követés maradt. Statisztikailag szignifikáns különbségek is előfordultak a két csoport között mind a hat tartományban a fő eredmény, a fájdalom vizuális skála és a módosított Oswestry rokkantsági kérdőív a kezelés után és a hat hónapos követés után.
következtetések: az akupresszúra hatékonyan csökkentette az alacsony hátfájást a fogyatékosság, a fájdalom pontszámok és a funkcionális állapot szempontjából. Az előny hat hónapig fennmaradt.
4. Walach, H., G., C., K., M. (2003). A masszázsterápia hatékonysága krónikus fájdalom esetén: pragmatikus randomizált vizsgálat. J Altern KOMPLEMENT Med, 9 (6): 837-46.
háttér: Bár a klasszikus masszázst széles körben használják Németországban és másutt a krónikus fájdalom kezelésére, nincsenek randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT).
tervezés: a klasszikus masszázs pragmatikus RCT-je a standard orvosi ellátáshoz (SMC) képest a hát, a nyak, a váll, a fej és a végtagok krónikus fájdalmában.
EREDMÉNYMÉRÉS: a fájdalom értékelése (kilencpontos Likert-skála; előre meghatározott fő eredménykritérium) a kezelés előtti, a kezelés utáni és a 3 hónapos nyomon követés során, valamint a fájdalom melléknevek listája, depresszió, szorongás, hangulat és test fogalma.
eredmények: Politikai és szervezeti problémák miatt csak 29 beteget randomizáltak, 19-et masszázsra, 10-et SMC-re. A fájdalom mindkét csoportban jelentősen javult, de csak a masszázscsoportban javult jelentősen a nyomon követés során. A depressziót és a szorongást mindkét kezelés jelentősen javította, de csak a masszázs csoportban tartották fenn a nyomon követést.
következtetés: a számokkal és a randomizációval kapcsolatos problémákból eredő korlátozása ellenére ez a tanulmány azt mutatja, hogy a masszázs legalább olyan hatékony lehet, mint az SMC krónikus fájdalom szindrómákban. A relatív változások egyenlőek, de általában hosszabb ideig tartanak, és jobban általánosítanak pszichológiai területekre. Mivel ez egy kísérleti tanulmány, az eredményeket meg kell ismételni, de tapasztalataink hasznosak lehetnek más kutatók számára.
5. Brady, L. H., Henry, K., Luth, J. F. 2., Casper-Bruett, K. K. (2001). A shiatsu hatása az alsó hátfájásra, J Holist Nurs, 19(1):57-70.
a Shiatsu-t, a masszázs egy speciális típusát használták beavatkozásként ebben a vizsgálatban, amelyben 66 személy panaszkodott az alsó hátfájásra. Minden egyes személyt az állapot/tulajdonság szorongás és fájdalom szintje alapján mértek négy shiatsu kezelés előtt és után. Ezután minden beteget 2 nappal az egyes kezelés után hívtak, és felkérték, hogy számszerűsítse a fájdalom szintjét. Mind a fájdalom, mind a szorongás jelentősen csökkent az idő múlásával. Az olyan külső változók, mint a nem, az életkor, a terapeuta neme, az alsó hátfájással járó történelem hossza és az alsó hátfájásra szedett gyógyszerek nem változtatták meg a jelentős eredményeket. Ezek az alanyok javasolnák a shiatsu masszázst az alsó hátfájásban szenvedők számára, és jelezték, hogy a kezelések csökkentették az alsó hátfájásuk során tapasztalt főbb kellemetlenségeket.
6. Cserkin, DC, Eisenberg, D., Sherman, kj, Barlow, W., Kaptchuk, TJ, utca, J., Deyo, R. A. (2001). Randomizált vizsgálat, amely összehasonlítja a hagyományos kínai orvosi akupunktúrát, a terápiás masszázst és az öngondoskodást krónikus derékfájás esetén. Arch Gyakornok Med, 161 (8):1081-8.
háttér: Mivel a krónikus hátfájás alternatív ellátásának népszerű formáinak értéke továbbra is bizonytalan, összehasonlítottuk az akupunktúra, a terápiás masszázs és az öngondoskodás hatékonyságát a tartós hátfájás esetén.
módszerek: randomizáltunk 262 20-70 éves beteget, akiknek tartós hátfájásuk volt a hagyományos kínai orvosi akupunktúra (n = 94), terápiás masszázs (n = 78) vagy öngondoskodási oktatási anyagok (n = 90). Legfeljebb 10 masszázs vagy akupunktúrás látogatás megengedett 10 hét alatt. A tüneteket (0-10-es skála) és a diszfunkciót (0-23-as skála) a terápiás csoportba öltözött telefonos kérdezőbiztosok értékelték. A követés a betegek 95% – ánál volt Elérhető 4, 10 és 52 hét után, és egyik sem vonult vissza a mellékhatások miatt.
eredmények: a kezelési csoportokat összehasonlítottuk a prerandomizációs kovariánsok kiigazítása után egy intent-to-treat elemzéssel. A 10. héten a masszázs jobb volt az öngondoskodásnál a tüneti skálán (3,41 vs 4,71; P =.01) és a rokkantsági skála (5,88 vs 8,92; P<.001). A masszázs a fogyatékossági skálán is jobb volt az akupunktúránál (5,89 vs 8,25; P =.01). 1 év után a masszázs nem volt jobb, mint az öngondoskodás, de jobb volt, mint az akupunktúra (tünet skála: 3,08 vs 4,74; P =.002; diszfunkció skála: 6, 29 vs 8, 21; P =.05). A masszázscsoport a legkevesebb gyógyszert használta (P<.05), és volt a legalacsonyabb költségek későbbi ellátás.
következtetések: a terápiás masszázs hatékony volt a tartós derékfájás esetén, nyilvánvalóan tartós előnyökkel jár. A hagyományos kínai orvosi akupunktúra viszonylag hatástalan volt. Masszázs lehet egy hatékony alternatívája a hagyományos orvosi ellátás tartós hátfájás.
7. Hernandez-Reif, M., Field, T., Krasnegor, J., Theakston, H. (2001) az alsó hátfájás csökken, a mozgástartomány pedig a masszázsterápia után növekszik. Int J Neurosci, 106 (3-4):131-45.
tanulmányterv: randomizált csoportok közötti tervezés értékelte a masszázsterápiát a relaxációval szemben krónikus derékfájás esetén.
célkitűzések: A kezelés hatásait a fájdalom, a depresszió, a szorongás és a stressz hormonok és az álmatlanság csökkentésére, valamint a krónikus derékfájással járó törzs mozgástartományának javítására értékelték.
a háttéradatok összefoglalása: huszonnégy felnőtt (M életkor=39,6 év), nociceptív eredetű derékfájással, legalább 6 hónapos időtartammal vett részt a vizsgálatban. A csoportok nem különböztek az életkor, a társadalmi-gazdasági helyzet, az etnikai hovatartozás vagy a nem tekintetében.
módszerek: Huszonnégy alsó hátfájással rendelkező felnőtt (12 nő) véletlenszerűen egy masszázsterápiába vagy egy progresszív izomlazító csoportba került. Az ülések hetente kétszer 30 percig tartottak, öt hétig. Az 5 hetes vizsgálat első és utolsó napján a résztvevők kérdőíveket töltöttek ki, vizeletmintát adtak, és megvizsgálták a mozgástartományt.
eredmények: a vizsgálat végére a masszázsterápiás csoport a relaxációs csoporthoz képest kevesebb fájdalmat, depressziót, szorongást és jobb alvást tapasztalt. Azt is kimutatták, hogy javult a törzs és a fájdalom hajlítási teljesítménye, és a szerotonin és a dopamin szintje magasabb volt.
következtetések: a masszázsterápia hatékonyan csökkenti a fájdalmat, a stresszhormonokat és a krónikus derékfájással járó tüneteket.
PRECIS: felnőttek (M életkor=39,6 év) derékfájással, legalább 6 hónapos időtartammal, hetente két 30 perces masszázst vagy relaxációs terápiás foglalkozást kaptak 5 hétig. A masszázsterápiában részesülő résztvevők kevesebb fájdalmat, depressziót, szorongást tapasztaltak, és alvásuk javult. Azt is kimutatták, hogy javult a törzs és a fájdalom hajlítási teljesítménye, és a szerotonin és a dopamin szintje magasabb volt.
8. Preyde, M. (2000). A masszázsterápia hatékonysága szubakut derékfájás esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. CMAJ, 162(13): 1815-20.
háttér: a masszázsterápia hatékonyságát derékfájás esetén nem dokumentálták. Ez a randomizált, kontrollált vizsgálat összehasonlította az átfogó masszázsterápiát (lágyszöveti manipuláció, javító testmozgás és testtartás-oktatás), a masszázsterápia 2 összetevőjét és a placebót a szubakut (1 hét és 8 hónap között) alacsony hátfájás kezelésében.
módszerek: a szubakut derékfájásban szenvedő alanyokat véletlenszerűen 1 csoportba sorolták 4 csoportból: átfogó masszázsterápia (n = 25), csak lágyszöveti manipuláció (n = 25), javító testmozgás csak testtartás-oktatással (n = 22) vagy a színlelt lézerterápia placebója (n = 26). Minden alany 6 kezelést kapott körülbelül 1 hónapon belül. A vizsgálat megkezdésekor, a kezelés után és az 1 hónapos utánkövetés során kapott eredménymutatók a következőkből álltak: Roland rokkantsági kérdőív (Rdq), McGill fájdalom kérdőív (PPI és PRI), az állami szorongási Index és a módosított Schober-teszt (lumbális mozgástartomány).
eredmények: a szűrésen átesett 107 alany közül 98 (92%) végzett kezelés utáni tesztet és 91 (85%) utánkövetési tesztet. Statisztikailag szignifikáns különbségeket figyeltek meg a kezelés után és az utánkövetés során. Az átfogó masszázsterápiás csoport működése javult (átlagos RDQ pontszám 1,54 v. 2,86-6,5, p < 0,001), kevésbé intenzív fájdalom (átlagos PPI pontszám 0,42 v. 1,18-1,75, p < 0,001) és a fájdalom minőségének csökkenése (átlagos PRI pontszám 2,29 v. 4,55-7,71, p = 0,006) a többi 3 csoporthoz képest. Klinikai jelentősége nyilvánvaló volt az átfogó masszázsterápiás csoport és a lágyrész-manipulációs csoport számára a funkció mértékében. Az 1 hónapos követés során az átfogó masszázsterápiás csoportban az alanyok 63%-a nem jelentett fájdalmat, szemben a lágyrész-manipulációs csoport 27% – ával, a javító testmozgás csoport 14% – ával és a színlelt lézerterápiás csoport 0% – ával.
értelmezés: a szubakut derékfájásban szenvedő betegeknél kimutatták, hogy részesülnek a masszázsterápiából, amelyet az Ontario Masszázsterapeuták Főiskolája szabályoz, és tapasztalt masszázsterapeuták szállítanak.
9. Field, T., Hernandes-Reif, M., Diego, M., Fraser, M. (2007). Az alsó hátfájás és az alvászavar a masszázskezelést követően csökken. JBMT, 11(2) 141-145.
összefoglaló: randomizált csoportok közötti kialakítást alkalmaztak a masszázsterápia értékelésére a relaxációs terápiával szemben a krónikus derékfájásra gyakorolt hatások. A kezelés hatásait a fájdalom, a depresszió, a szorongás és az alvászavarok csökkentésére, a trunk range of motion (ROM) javítására, a munkahelyi hiányzások csökkentésére és a munkahelyi termelékenység növelésére értékelték. Harminc felnőtt (M életkor=41 év) derékfájással, legalább 6 hónapos időtartammal vett részt a vizsgálatban. A csoportok nem különböztek az életkor, a társadalmi-gazdasági helyzet, az etnikai hovatartozás vagy a nem tekintetében. Az ülések hetente kétszer 30 perc hosszúak voltak 5 hétig. Az 5 hetes vizsgálat első és utolsó napján a résztvevők kérdőíveket töltöttek ki, és megvizsgálták a ROM-ot. A vizsgálat végére a masszázsterápiás csoport a relaxációs csoporthoz képest kevesebb fájdalmat, depressziót, szorongást és alvászavart tapasztalt. Javították a törzs és a fájdalom hajlítási teljesítményét is.
10. B., Leiniger, B., Triano, J. (2010). A kézi terápiák hatékonysága: az Egyesült Királyság bizonyítékjelentése. Csontkovács Osteopat.18(1):3..
absztrakt: háttér: a jelentés célja, hogy tömör, de átfogó összefoglalást nyújtson a kézi kezelés hatékonyságára vonatkozó tudományos bizonyítékokról a különböző mozgásszervi és nem izom-csontrendszeri állapotok kezelésében.
módszerek: A következtetések a randomizált klinikai vizsgálatok (RCT) szisztematikus felülvizsgálatának eredményein alapulnak, széles körben elfogadott és elsősorban az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban bizonyítékokon alapuló klinikai irányelvek, valamint az első három kategóriába még nem tartozó összes RCT eredményei. A hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok erőssége/minősége az Egyesült Államok által kifejlesztett osztályozási rendszer adaptált változatán alapult megelőző szolgáltatások Munkacsoportja valamint a legutóbbi RCT-k esetében az elfogultság kockázatának értékelési eszköze.
eredmények: 2009 szeptemberéig 26 állapotkategóriát találtak, amelyek RCT bizonyítékot tartalmaztak a kézi terápia alkalmazására: 13 mozgásszervi állapot, négy típusú krónikus fejfájás és kilenc nem mozgásszervi állapot. 49 közelmúltbeli releváns szisztematikus felülvizsgálatot és 16 bizonyítékokon alapuló klinikai iránymutatást, valamint további 46 RCT-t azonosítottunk, amelyek még nem szerepelnek a szisztematikus felülvizsgálatokban és iránymutatásokban. Ezenkívül röviden utalnak más hatékony, nem farmakológiai, nem invazív fizikai kezelésekre.
következtetések: a gerinc manipuláció / mobilizáció felnőtteknél hatékony: akut, szubakut és krónikus derékfájás; migrén és cervicogenic fejfájás; cervicogenic szédülés; a manipuláció/mozgósítás számos végtagi ízületi állapot esetén hatékony; a mellkasi manipuláció/mozgósítás pedig akut/szubakut nyaki fájdalom esetén hatékony. A bizonyítékok nem meggyőzőek a nyaki manipuláció/mozgósítás önmagában bármilyen időtartamú nyaki fájdalom esetén, valamint a manipuláció / mozgósítás esetén Közép-hátfájás, isiász, feszültség típusú fejfájás, coccydynia, temporomandibularis ízületi rendellenességek, fibromyalgia, premenstruációs szindróma és tüdőgyulladás idősebb felnőtteknél. A spinális manipuláció nem hatékony asztma és dysmenorrhoea esetén, összehasonlítva a színlelt manipulációval, vagy az 1.stádiumú hipertóniával, ha vérnyomáscsökkentő étrendhez adják. Gyermekeknél a bizonyítékok nem meggyőzőek az otitis media és az enuresis hatékonyságát illetően, és nem hatékony az infantilis kólikában és az asztmában, összehasonlítva a színlelt manipulációval. A masszázs hatékony felnőtteknél krónikus derékfájás és krónikus nyaki fájdalom esetén. A bizonyítékok nem meggyőzőek a térd osteoarthritis, fibromyalgia, myofascialis fájdalom szindróma, migrénes fejfájás és premenstruációs szindróma esetén. Gyermekeknél a bizonyítékok nem meggyőzőek az asztma és az infantilis kólika esetében.
11. Utolsó, A. R., Hulbert, K. (2009). Krónikus derékfájás: értékelés és kezelés. Fam Orvos Vagyok, 79 (12): 1067-74.
a krónikus derékfájás gyakori probléma az alapellátásban. Az anamnézisnek és a fizikális vizsgálatnak a betegeket a következő kategóriák egyikébe kell sorolnia: (1) nem specifikus derékfájás; (2) radiculopathiával vagy spinalis stenosissal járó hátfájás; (3) nem spinális forrásból származó hátfájás; vagy (4) egy másik specifikus gerinc okhoz kapcsolódó hátfájás. Azoknál a betegeknél, akiknek a hátfájása radiculopathiával, spinalis stenosissal vagy más specifikus gerinc okával jár, a mágneses rezonancia képalkotás vagy a számítógépes tomográfia megállapíthatja a diagnózist és irányíthatja a kezelést. Mivel a jobb eredmények bizonyítékai hiányoznak, az ágyéki gerinc radiográfiáját legalább egy-két hónapig el kell halasztani nem specifikus fájdalomban szenvedő betegeknél. Az acetaminofen és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a krónikus derékfájás első vonalbeli gyógyszerei. A Tramadol, az opioidok és más kiegészítő gyógyszerek előnyösek lehetnek olyan betegek számára, akik nem reagálnak a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre. Az akupunktúra, a testmozgás, a multidiszciplináris rehabilitációs programok, a masszázs, a viselkedésterápia és a gerinc manipuláció bizonyos klinikai helyzetekben hatékonyak. A radikuláris tünetekkel rendelkező betegek számára előnyös lehet az epidurális szteroid injekciók, de a vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak. A krónikus derékfájásban szenvedő betegek többsége nem részesül a műtétből. Műtéti értékelést lehet fontolóra venni a funkcionális fogyatékossággal vagy refrakter fájdalommal rendelkező betegek számára a többszörös nem műtéti kezelések ellenére.
jogi nyilatkozat: Az American Massage Therapy Association (AMTA) állásfoglalásait az AMTA küldöttek Háza hagyja jóvá, és tükrözik az egyesület véleményét és véleményét a jelenlegi kutatások alapján. Ezek az állítások nem a jogi vélemény kifejezései a gyakorlat köréhez képest, orvosi diagnózis vagy orvosi tanács, nem jelentenek semmilyen termék jóváhagyását, vállalat vagy speciális masszázsterápiás technika, modalitás vagy megközelítés.
eredetileg Ann Blair Kennedy javasolta
jóváhagyva 2012. október