a Chikungunya vírust (chikv) először Tanzániában azonosították 1952-ben, amikor emberben és Aedes szúnyogokban izolálták egy olyan járvány során, amelynek jellemzői kompatibilisek voltak a dengue-lázzal.1 a Togaviridae családba, az Alphavirus nemzetségbe tartozó arbovírusként van besorolva, amely olyan más vírusokat is magában foglal, mint a Ross River, Az O ‘ Nyong-nyong, a Barmah Forest és a Mayaro, amelyek az emberek ízületi gyulladásának kialakulásával társultak. Afrika, a Közel-Kelet, India és Délkelet-Ázsia nagy területein endemikusnak számít.2. bár ezeknek az ágenseknek az ökológiája morfológiailag és antigénileg eltérő, szoros kapcsolatban állnak egymással; ráadásul az általuk okozott betegségek gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek.3
a “chikungunya” kifejezés a Makonde nyelv kifejezéséből származik, amely “felfelé hajlik” vagy “fájdalommal hajlik”.4 a betegség az Aedes albopictus és Aedes aegypti Fajok szúnyogjai által terjesztett zoonózis.5 fontos kiemelni, hogy az Aedes szúnyog több arbovírus vektora, beleértve a dengue-t (flavivírus). Azokban az országokban, ahol mindkét Aedes vektor jelen van, és ahol a diagnosztikai lehetőségek korlátozottak lehetnek, nehéz lenne megkülönböztetni a CHIKV-t és a dengue-t, különösen gyermekeknél, mivel a tünetek és jelek átfedik egymást.6 összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy az olyan jellemzők, mint a myalgia, az arthralgia és a bőrkiütés, különösen a CHIKV-vel kapcsolatosak, míg a thrombocytopenia gyakrabban fordul elő a dengue-lázban.7,8
fontos kiemelni, hogy az A226V mutáció lehetővé tette, hogy a vírus jobban alkalmazkodjon az Aedes albopictushoz, az egyetlen Kompetens vektorhoz a Reunion-szigeten, ez a körülmény magyarázza annak szokatlan virulenciáját is a legutóbbi, 2005-ös járványban.9 úgy gondolják, hogy a Chikungunya fertőzés antitesteket generál, amelyek az egyének életét védik.10
a klinikai tünetek tekintetében a betegek több mint 85% – ánál voltak a CHIKV-fertőzés tipikus tünetei: hirtelen magas láz (>38.9 .. C), hidegrázás, fejfájás, fényérzékenység és viszkető petechiális vagy maculopapularis kiütés. A legtöbb fertőzött személy súlyos ízületi fájdalomra panaszkodik, amely gyakran fogyatékosságot okoz, és a végtagok ödémája; fájdalmas inguinalis lymphadenopathia,11-13 szemkárosodás, leggyakrabban elülső uveitis,14 és gastrointestinalis megnyilvánulások (hasmenés és hányás) is előfordultak. Állítólag a fertőzött betegek 5-18% – a tünetmentes.15
az akut fázis általában néhány naptól néhány hétig tart, bár az arthralgia és / vagy a myalgia hetektől hónapokig, vagy akár évekig is fennállhat.16 néhány betegnél autentikus krónikus ízületi szindróma alakul ki, 17 amely általában szimmetrikus, poliartikuláris és vándorló, elsősorban a kezek, csuklók, bokák és lábak kis ízületeit érinti. A nagy ízületek ritkábban vesznek részt. Periartikuláris gyulladás, fájdalom, bőrpír és korlátozott mozgékonyság figyelhető meg.4 perzisztens polyarthritis az alfavírus által érintett betegek 30-40%-ánál fordul elő, és proinflammatorikus mediátorokat, például interleukin 6 (IL-6) javasoltak okként.18 Az ízületi károsodás idővel ingadozik, de mindig ugyanazon testrészekben található meg, főleg a végtagokban (kéz, boka és csukló).15
az érintett személyek százalékos aránya fokozatosan csökken, a visszatérő ízületi fájdalom a betegek legalább 10-20% – ánál fennáll 1 évvel az akut fertőzés után, és legfeljebb 12% – nál 3 és 5 év alatt.19 a halálozási arány alacsony (0.4%), bár magasabb az 1 évesnél fiatalabb csecsemők körében (2,8%), és növekszik az egyidejűleg előforduló betegségekben (szív-és érrendszeri, neurológiai és légúti rendellenességek) szenvedő idősebb egyének esetében.20
másrészt beszámoltak a chikv utáni rheumatoid arthritis (RA)-szerű rendellenességben szenvedő betegekről,21 valószínűleg a HLA-DRB1 gén jelenléte miatt, amely az RA kialakulásával jár, egy olyan betegség, amelyet a CHIKV fertőzés váltana ki. Progresszív erozív arthritis jelenlétéről számoltak be. Az RA-ról ismertekkel ellentétben azonban a rheumatoid faktor és az anti-ciklikus citrullinált peptid magas szintjét nem mutatták ki.22
December 9-én 2013-ban a Pánamerikai egészségügyi szervezet regionális figyelmeztetést adott ki az őslakos CHIKV-átvitelről Amerikában először. Ezt a riasztást azután adták ki, hogy a Saint Martin-sziget (A Karibi francia terület) egészségügyi hatóságai megerősítették az 2 autochton eseteket laboratóriumi vizsgálatokban az 6 December 2013-on.23
4 December 2013-ig 1,724,759 gyanús esetet jelentettek a Pánamerikai egészségügyi szervezetnek, valamint 59,932 megerősített esetet és 271 halálesetet jelentettek a betegséggel kapcsolatban, 44 országban vagy területen az Amerikában és a Karib-térségben, beleértve az Egyesült Államokat és Brazíliát.24 a valós adatok sokkal magasabbak, mivel az esetek többségéről nem számoltak be. Becslések szerint a Dominikai Köztársaság lakosságának több mint 60% – át érintette, összesen mintegy 10 millió lakosból.
a CHIKV legnagyobb átvitelének fázisa exponenciális lehet, és nagyon rövid idő alatt (3-6 hónap) haladhat, amint azt a Dominikai Köztársaságban megfigyelték.
amikor a CHIKV-járványokról szóló dokumentumokat felülvizsgálják, a magas támadási arány jelenti a legnagyobb aggodalmat. Ez az arány a becslések szerint a lakosság 30-68% – a között van, és rövid időn belül eléri. A Dominikai Köztársaságban azt jósolták, hogy ennek a járványnak a tevékenysége széles körben elterjedt, mivel a forgatókönyv egy trópusi, sűrűn lakott ország volt, nagyon mobil népességgel és a vírus átadásáért felelős vektor jelenlétével.25
a fertőzést klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi kritériumok alapján diagnosztizálják, bár hangsúlyozni kell, hogy a betegségre vonatkozóan nincsenek patognomonikus laboratóriumi eredmények. Thrombocytopeniát, leukopeniát, kóros májfunkciós vizsgálati eredményeket, emelkedett vörösvérsejtsüllyedést és C-reaktív proteint figyeltek meg. A mai napig számos diagnosztikai tesztet fejlesztettek ki a CHIKV-fertőzés kimutatására mind a betegség akut fázisában, mind késői szakaszában. A szakirodalomban szereplő epidemiológiai vizsgálatok többsége IgM és IgG enzyme-linked immunosorbent assay (Elisa) vizsgálatokon alapul, ami bizonyítja az ilyen típusú vizsgálatok fontosságát.26,27
a CHIKV-re nincs specifikus kezelés, ráadásul jelenleg nincs elérhető vakcina. A betegség általában önkorlátozó és idővel megszűnik. A pihenést az akut fázisban jelzik, míg ízületi tünetek vannak. A fertőzött egyéneknek kerülniük kell a szúnyogoknak való kitettséget (zárt térben és/vagy szúnyogháló alatt) a betegség első napjaiban, hogy ne járuljanak hozzá a vírus átviteli ciklusához.28
a következő néhány évben a legnagyobb aggodalom az lehet, hogy a közelmúltban érintett régiókban, például Amerikában, Európában és Óceániában nagyobb járványok alakulnak ki.29,30 ezek a régiók olyan országokat foglalnak magukba, ahol a populációk száma nem éri el az egy főre eső szintet, és jól megalapozott Aedes Vektorok vannak, ami azt is hozzáteszi, hogy egyes régiók viszonylag rossz Közegészségügyi és diagnosztikai infrastruktúrával rendelkeznek.31
jelenleg nem lehet meghatározni, hogy a Chikv endemikus lesz-e a Dominikai Köztársaságban. Először is meg kell figyelni a járvány viselkedését az elkövetkező néhány évben, és be kell vezetni a biológiai felügyeleti rendszereket. Több mint egy évvel az akut kitörés után a betegek továbbra is változó intenzitású izom-csontrendszeri panaszokkal rendelkeznek, amelyek összetéveszthetők az RA és a spondyloarthritis diagnózisával.
a Chikungunya vírust hozzáadták a haitivel közös fertőző betegségek csoportjához, egy olyan országhoz, amellyel a Dominikai Köztársaság egyesíti erőit, hogy kitartson e betegségek ellenőrzésére és felszámolására irányuló erőfeszítésekben, ugyanazzal az elszántsággal, amelyet a malária, a kolera és a nyirok filariasis iránt szenteltek és továbbra is szentelnek.32