a neuropátiás lábfekélyek a perifériás érzés elvesztésének eredményeként alakulnak ki, és jellemzően cukorbetegeknél fordulnak elő. A helyi paresztézia vagy az érzés hiánya, a lábfejen lévő nyomáspontok meghosszabbított mikrotraumához, a fedőszövet lebomlásához és esetleges fekélyesedéshez vezetnek. Ezenkívül a neuropathia lehetővé teszi, hogy a kisebb karcolások vagy vágások megfelelő kezelés nélkül menjenek el, és végül lábfekélyek kialakulásához vezethetnek. A perifériás neuropathia általában az érzékszervi idegeket érinti, amelyek felelősek az olyan érzések észleléséért, mint a hőmérséklet vagy a fájdalom; ugyanakkor befolyásolhatja az izmok összehúzódásáért felelős motoros idegeket is. A motoros idegek károsodása izomveszteséghez vezethet, ami a flexor és az extensor izmok motoros egyensúlyhiányához vezethet, ami lábdeformitásokhoz vezethet, mint például a karom lábujjak vagy a kiemelkedő metatarsális fejek (a csontok, amelyeket a lábgolyó alatt érez). Ez további fekélyesedésre hajlamos nyomáspontokat biztosít. A motoros szabálytalanságok mellett a fekély gyakran előfordul a láb felszínén nagy nyomású területeken, mint például a hallux (nagy lábujj), a metatarsophalangealis ízületek (mint fent említettük), a lábujjak teteje és vége, a láb közepe és oldala és a sarok. A diabéteszes lábfekélyek általában a rosszul illeszkedő Lábbelik következményei, és rendszeres látogatások a podiatrist és a pedorthist számára ajánlottak, hogy megakadályozzák a lábfekélyek előfordulását.
a neuropátiás lábfekélyek tünetei
a neuropátiás lábfekélyek megjelenése a helytől és a beteg keringésétől függően változik, és vöröses-barna/fekete színű, nyílt sebekké válnak. A seb széleit általában aláássák vagy macerálják, és a környező bőr gyakran kérges lesz, a seb mélysége attól függ, hogy mekkora traumának van kitéve a bőr. Gyakran a lábfekély szélein történő aláásás olyan területeket hoz létre, ahol fertőzés alakulhat ki, ami kezelés nélkül osteomyelitishez (a csont vagy a csontvelő fertőzéséhez) vezethet. A nyomással összefüggő ischaemia (a vérellátás korlátozása), a neuropathia és a késleltetett gyógyulási válasz kombinációja lehetővé teszi a fertőzés súlyosbodását a kezelés előtt, összehasonlítva más típusú fekélyekkel. Maga a fekély általában fájdalommentes, kivéve, ha a sebnek van olyan fertőzése vagy artériás komponense is, amely gyakran csak kisebb kellemetlenséget okoz. A végtag általában normális pulzust tart fenn, megakadályozva a neuropátiás lábfekély további keringési komponenseit, és a betegek gyakran nem alakulnak ki láz a fertőzésre adott válaszként.
etiológia
mint már említettük, a neuropátiás fekélyeket a lábak ismételt stressz okozza, amelyek csökkentik az érzést. Azonban, ha van kísérő érrendszeri károsodás, a fertőzés amputációjának kockázata jelentősen megnő, és a fekélyek szárazabbak és lyukasztottabbak, és olyan területeken alakulnak ki, amelyek kevésbé érzékenyek a nyomásra, mint például a láb vagy a számjegyek. A neuropátiás fekélyek multifaktorálisak, vagy számos tényező kombinációja okozza, azonban a neuropathia szinte mindegyikben gyakori tényező sebek.
a cukorbetegség mellett a perifériás neuropathiát okozó egyéb gyakori tényezők a következők:
- elsődleges neurológiai állapot
- alkoholos neuropathia
- veseelégtelenség
- porckorongsérv vagy gerinc rendellenességek
- Trauma
- műtét
néhány kevésbé gyakori állapot, amely neuropátiás fekélyhez vezethet, krónikus lepra, spina bifida és syringomyelia.
kockázati tényezők
- gyenge glikémiás kontroll
- hypertonia
- hypercholesterinaemia
- vesebetegség
- dohányzás
- láb deformitások, azaz.
szövődmények
a kezeletlen, neuropátiás lábfekélyek súlyos szövődményekhez vezethetnek, beleértve a fertőzést, a szöveti nekrózist és szélsőséges esetekben az érintett végtag amputációját.
diagnosztikai vizsgálatok
- perifériás ideg szűrés (Semmes Weinstein Filament vizsgálat)
- komputertomográfia (CT vizsgálat)
- mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
- elektromiográfia
- idegvezetési sebesség
- idegbiopszia
- bőrbiopszia
- Sebkultúrák
neuropátiás lábfekélyek kezelése
a következő óvintézkedések segíthetnek minimalizálni a neuropátiás fekélyek kialakulásának kockázatát a veszélyeztetett betegeknél, és minimalizálni a szövődményeket a már tüneteket mutató betegeknél:
- fontolja meg a rendszeres podiatrikus ellátást a túlzott bőrkeményedések eltávolítására és a lehetséges lábfekélyek megfigyelésére.
- naponta vizsgálja meg a lábakat a szín , a hőmérséklet vagy a sebek vagy a bőrkeményedés szokatlan változásai miatt.
- podiatristával vagy pedorthistával konzultálva győződjön meg arról, hogy a lábbeli megfelelően van felszerelve, hogy elkerülje a dörzsölést vagy a nyomást, és hogy megfelelő helyet biztosítson bármilyen deformitásnak.
- védje a lábát a sérülésektől, fertőzésektől és a szélsőséges hőmérsékletektől.
- soha ne járjon mezítláb, vagy viseljen nyitott orrú cipőt vagy szandált. Viseljen cipőt vagy legalább papucsot a házban.
- kerülje a lábak áztatását. Az érzéketlen lábak könnyen leforrázhatók anélkül, hogy a beteg észrevenné.
- kezelje a cukorbetegséget vagy más alkalmazható egészségügyi feltételeket a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében.
a diabéteszes neuropátiás fekély gyógyításának első lépése a seb eltávolítása egészséges, vérző szövetekké. Gyakran fertőzés van a nekrotikus szövet felszíni rétege alatt, még a csontba és a csontvelőbe is. A Debridement lehetővé teszi a fekély és a mögöttes fertőzések jobb értékelését, valamint jobb gyógyító környezetet biztosít. Ideális esetben a seb környezetének nedvesnek kell lennie gyógyulás közben, de hagyni kell lélegezni is. Az alkalmazott kötszer pontos tulajdonságait orvosának vagy sebkezelő szakemberének meg kell egyeznie a seb tulajdonságaival.
a neuropátiás fekélyek hatékony gyógyításának egyik legfontosabb összetevője az érintett területre nehezedő nyomás csökkentése. A seb nyomásának enyhítését azonban ki kell egyensúlyozni a végtagok megfelelő keringésének ösztönzésével, ezért a túlzott ágynyugalom nem ajánlott. Kontakt öntvények vagy kivehető öntött csizmák használhatók az érintett területre nehezedő nyomás csökkentésére, miközben lehetővé teszik a beteg ambuláns maradását. Terápiás cipők is rendelkezésre állnak, hogy ugyanazt a célt szolgálják, de jellemzően a megelőzésre vagy a megismétlődés elkerülésére használják, szemben a kezelés során.
ha a fekély konzervatívabb intézkedések után nem oldódik meg, akkor a túlzott nyomás eltávolítása érdekében fontolóra lehet venni a celluláris vagy acelluláris szöveti kiegészítők alkalmazását vagy a láb megfelelő deformációit.
kép forrása: Medetec (www.medetec.co.uk). engedéllyel használható.
Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. “neuropátiás diabéteszes lábfekély.”N Engl J Med 2004; 351:48-55. doi: 10.1056/NEJMcp032966
Cleveland Klinika. Alsó végtag (láb és láb) fekélyek. Cleveland Klinika. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Frissítve November 2010. Hozzáférés Szeptember 26, 2012.
Gabriel A. Érrendszeri Fekélyek. Medscape Referencia. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Frissítve Július 11, 2012. Hozzáférés Szeptember 26, 2012.
Londoni Egészségtudományi Központ. Diabéteszes / Neuropátiás Fekély. London Egészségtudományi Központ. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm. Hozzáférés Szeptember 26, 2012.
Mayo Alapítvány az orvosi oktatásért és Kutatásért. Diabéteszes neuropátia. Mayo Klinika. www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/DS01045. megjelent március 6, 2012. Hozzáférés Szeptember 26, 2012.
McGuire J. Átmeneti terhelés: bizonyítékokon alapuló megközelítés a nyomás újraelosztására a diabéteszes láb. Elősegíti A Bőr Sebkezelését. 2010; 23(4):175-8.
Takahashi P. krónikus ischaemiás, vénás és neuropátiás fekélyek hosszú távú ellátásban. A hosszú távú gondozás évkönyvei. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Megjelent Szeptember 5, 2008. Hozzáférés Szeptember 26, 2012.