1. Háttér
az elsődleges traumás agysérülés az agyi parenchyma sérülését írja le a trauma pillanatában. A zúzódások a leggyakoribb intraaxiális sérülések. Egyéb elsődleges elváltozások: fokális agyi sérülések (szakadások), vérzés, diffúz axonális sérülés (DAI) vagy behatoló sérülések/robbanási sérülések.
a másodlagos TBI a trauma által kezdeményezett folyamatokból származik, például agyduzzanat, agyi hipoxia, megnövekedett koponyaűri nyomás vagy hipotalamusz–hipofízis diszfunkció többek között.
a DAI-ra fogunk összpontosítani, amely az elsődleges traumás agy egyik leginkább fogyatékos állapota. A Dai gyorsulás-lassulás/forgási erő hatására alakul ki, és jellemzően a hosszú fehérállományú szálakban helyezkedik el.
az agykéreg és a fehér anyag sűrűsége eltérő, ezért zárt fejsérülés során különböző sebességgel forognak, ami rosszul beállított axonokhoz vagy feszített axonokhoz vezet (ritkán nyírt).
az axonok megnyújtása depolarizációt, metabolikus változásokat, sejtduzzanatot, citotoxikus ödémát és apoptózist okoz.
2. Klinikai perspektíva
figyelembe kell vennünk a Dai-t, ha traumás betegek eszméletvesztéssel vannak jelen CT nélkül vagy minimális elváltozásokkal
3. Képalkotó perspektíva
a DAI jellemzően vérzéses és nem vérzéses elváltozásokkal jár.
CT eredmények
– gyakran releváns eredmények nélkül
– apró hiperdenziós gócok (mikrohaemorrhagia):
1. Szürke anyag-fehér anyag, különösen a frontotemporális lebenyek.
2. Corpus callosum, különösen splenium.
3. Agytörzs, különösen a dorsolaterális középagy és a felső pont.
4. Kevésbé gyakori: Mély szürkeállomány, bazális ganglionok és belső / külső kapszula, tegmentum, fornix, corona radiata és cerebelláris kocsányok
– intraventrikuláris vérzés korrelál a DAI
-az MRI jobb, mint a CT a vérzéses és nem vérzéses Dai elváltozások kimutatásában.
MRI eredmények
– vérzéses elváltozások: az SWI a legjobb eszköz a vérzéses százszorszépek kimutatására.
-nem haemorrhagiás lézió: a FLAIR a legjobb eszköz a kis és nem haemorrhagiás parenchymás léziók kimutatására, amelyek hiperintenzív elváltozásokként jelennek meg.
– prognózis: Feltételezzük, hogy a korlátozott diffúziót (DWI) mutató régió visszafordíthatatlan sérülést szenvedett. Schaefer et al. kimutatták, hogy a megváltozott DWI mennyisége erősebb összefüggést mutat a klinikai eredménnyel és a Glasgow coma skálával, mint a FLAIR. A DTI (Diffusion tensor imaging) elemzi a víz mozgását a fehérállomány traktusainak integritásának értékelése érdekében. A neuronális zavarokat a frakcionált anizotrópia (FA) csökkenése jelentheti.
Nukleáris Medicina leletek
– a PET hipometabolizmust mutathat a cinguláris gyrusban, a nyelvi gyrusban és a cuneusban.
4. Eredmény
kimutatták, hogy a Dai különböző fokai vannak jelen a traumás agysérülésben szenvedő betegek 80-90% – ában. A prognózis nagymértékben függ annak kiterjesztésétől(I-III.
osztályozás: Adams és Gennarelli stádium
1. stádium (enyhe): frontális és temporális lebeny szürke-fehér Anyag interfész léziók
2.stádium: léziók a lobar fehérállományban és a corpus callosumban
3. stádium (súlyos): a dorsolaterális középagy és a felső pont elváltozásai
5. Vigye haza üzenet
a legtöbb elváltozás mikroszkopikus és nem vérzéses.