Hidradenitis Suppurativa: kezelési kihívás

kezelés

a hidradenitis suppurativa nem gyógyítható. Számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, beleértve a megelőző, orvosi, sebészeti és pszichológiai stratégiákat (4.táblázat). A betegség megnyilvánulásának és előrehaladásának sokféle módja miatt a kezelésnek a beteg megjelenésén és körülményein kell alapulnia. Kevés kiváló minőségű randomizált, kontrollált vizsgálat vagy szisztémás áttekintés foglalkozott ennek az állapotnak a kezelésével.

bár rengeteg anekdotikus tanács létezik a hidradenitis suppurativa megelőzésére, kevés módszer bizonyult hatékonynak minden beteg számára. Az egyik vizsgálatban a betegek 3 24% – a nem talált semmit, hogy segítsen az állapotukon, annak ellenére, hogy a betegség átlagos időtartama közel 19 év volt.

ismeretlen okok miatt a nőket jobban érinti, mint a férfiakat. A dezodorok, a borotválkozás és a szőrtelenítés legalább egy vizsgálatban nem támasztották alá ezt az eltérést.12 ezeket azonban kerülni kell, ha irritációt okoznak. Meleg borogatás, helyi antiszeptikumok és antibakteriális szappan segíthet a folliculitisben szenvedő betegeknél. Annak érdekében, hogy enyhítse a beteg szorongását az állapot miatt, az orvosoknak hangsúlyozniuk kell, hogy a hidradenitis suppurativa-t nem a rossz higiénia okozza, és nem fertőző.

a hidradenitis progresszióját a hónalj túlzott zsírosodása fokozhatja, mivel ez ideális környezetet teremt a baktériumok szaporodásához és súrlódást is okoz. Ezért a megelőzés egyik módja lehet a fogyás. Bár a fogyás javítja a tüneteket, nem nyújt gyógyulást. A ruházat súrlódása növeli a fájdalmat és a kényelmetlenséget, és a betegeknek kerülniük kell a szűk, szintetikus ruházat viselését az érintett területek közelében. A hő és a páratartalom szintén összefüggésbe hozható a fellángolásokkal, és ha lehetséges, kerülni kell a forró, párás éghajlatnak való hosszan tartó kitettséget. A stresszkezelési módszerek hasznosak lehetnek, mivel a betegség súlyosbodhat a fokozott pszichoszociális stressz idején.

orvosi kezelés

a hidradenitis suppurativa kezdeti kezelése konzervatív intézkedésekkel, például meleg fürdővel, hidroterápiával és helyi tisztítószerekkel kezdődhet a bakteriális terhelés csökkentése érdekében.13 a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek enyhíthetik a fájdalmat, valamint a gyulladást. Az antibiotikumok, bár nem bizonyítottan hatékonyak, az orvosi kezelés alappillérei, különösen a szuperfertőzésre gyanús elváltozások esetén.

nincs bizonyíték arra, hogy a krónikus szuppresszív antibiotikum-terápia megváltoztatja a hidradenitis természetes történetét. Egy tanulmányban3 110 hidradenitisben szenvedő beteg esetében a fájdalmas csomók átlagos időtartama 6,9 nap volt-körülbelül egy átlagos antibiotikum-kúra időtartama. Ezért a hidradenitis suppurativa antibiotikumokra adott észlelt válaszát maga az állapot természetes története magyarázhatja, megkérdőjelezve az antibiotikumok rutinszerű használatát.3. az egyik lehetőség az, hogy a vízelvezetést egy nagy csomóból tenyésztjük, és az eredmények alapján kezeljük. A Staphylococcus általában izolált; más kórokozók közé tartozik az Escherichia coli és a hemolitikus streptococcus. Bélflóra megtalálható a perianális régiók kultúráiban. Több organizmus is megtalálható, beleértve az anaerob baktériumokat is.8

empirikus antibiotikus kezelés adható, ha a konzervatív intézkedések több napos megfigyeléssel nem javították a tüneteket. Ha azonban szuperinfekció gyanúja merül fel, akkor a legjobb a vízelvezetés tenyésztési eredményei alapján kezelni. A kezelés helyi vagy szisztémás antibiotikumokkal, vagy mindkettővel kezdődhet. Az egyetlen helyi antibiotikum, amely egy randomizált, kontrollált vizsgálatban hatékonynak bizonyult, a klindamicin (Cleocin).1 Az Antisztafilokokkusz szerek a legjobbak az axilláris betegség esetén, a szélesebb spektrumú lefedettség pedig jobb a perineális betegség esetén. Dikloxacillint (Dynapen; 1-2 g naponta), eritromicint (1 g naponta), tetraciklint (1 g naponta) és minociklint (Minocin; 1 g naponta) alkalmaztak. A cefalosporinok hasznosak lehetnek egyidejű aktív cellulitisz esetén. Súlyos, visszatérő betegség esetén az anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy két vagy több hónapos antibiotikum-kezelésre lehet szükség az egyidejű fertőzés progressziójának és súlyosbodásának megelőzésére.

egyéb orvosi kezelési lehetőségek a hidradenitis lehetséges hormonális etiológiájával foglalkoznak; ezek a lehetőségek magukban foglalják az orális fogamzásgátló szereket, amelyek magas ösztrogén-progeszteron arányt és alacsony progeszteron androgenitást tartalmaznak.14 két súlyos, régóta fennálló betegségben szenvedő beteg részesült a finaszterid (Proscar) napi 5 mg-os dózisban.15 Európában az antiandrogén ciproteron-acetát (Ciprosztát) néhány vizsgálatban sikeres volt,16 de jelenleg nem engedélyezett az Egyesült Államokban történő felhasználásra.

orális retinoidokat is alkalmaztak, amelyek gátolják a faggyúmirigy működését és a rendellenes keratinizációt. A gyulladásos komponensek csökkentése érdekében ajánlott az izotretinoin (Accutane) napi 0,5-1,0 mg / kg dózisban történő előzetes kezelés néhány hónappal a műtét előtt.17 az izotretinoin-kezelés adagolását és időtartamát illetően nem született konszenzus az a néhány vizsgálat alapján, amely az izotretinoin-kezelés lehetséges terápiás lehetőségeként vizsgálta. Az izotretinoin mellékhatásai továbbra is jelentős problémát jelentenek, és magukban foglalják a születési rendellenességeket, a hepatotoxicitást, a pseudotumor cerebri-t és az agressziót.

a kortikoszteroidok és az immunszuppresszánsok további kezelési lehetőségek. A helyi tri-amcinolon (Aristocort) lehet egy lehetőség, de nem végeztek elegendő kutatást ahhoz, hogy rutinszerűen ajánlható legyen. Az orális ciklosporin (Sandimmune) némi előnyt mutatott, de a krónikus kezelés súlyos toxicitást okozhat.18

sebészeti kezelés

korai, korlátozott betegség esetén, amely ingadozó tályoggal, bemetszéssel és vízelvezetéssel jár, jó első lehetőség lehet. Ez az eljárás azonban csak rövid távú enyhülést nyújt, és kevés hatással van a betegség lefolyására. Ha a hidradenitis sinus pályák jól megalapozottak, de viszonylag felületesek, akkor tető nélkül vagy nyitva lehetnek.19 mivel ezeket a vágányokat epithelium szegélyezi, a pálya padlója megőrizhető; Ez megkönnyíti a gyors gyógyulást és minimalizálja a hegesedést.10

egyes szakértők korai, nem késleltetett, széles körű excisional terápiát javasoltak választott kezelésként, mivel az ismételt sikertelen kezelések a betegség elterjedtebbé és súlyosabbá válnak a bemutatáskor, megnehezítve a műtéti lehetőségeket.17,20 beteget kell tájékoztatni arról, hogy a műtét csak a kivágás helyén jelen lévő betegséget kezeli; egy új helyen megismétlődhet. Egy tanulmányban21 a széles kivágással kezelt 82 beteg közül a kiújulási Arány nulla százalék volt a perianalis betegségben, 3 százalék az axilláris betegségben, és 37 százalék az inguinoperinealis betegségben. Elhízás, elégtelen kimetszés, jelentős bőr macerációés krónikus bőrfertőzés növelheti a kiújulás előfordulását.21 egy másik vizsgálatban 20 az Általános szövődmény aránya 17,8 százalék volt; a legtöbb szövődmény kisebb volt, mint például a varrat dehiscence, a posztoperatív vérzés és a hematoma. A kiújulás aránya ebben a vizsgálatban 2,5 százalék volt, és a rendellenesség súlyosságával függött össze.20

egyéb kezelési lehetőségek

a sugárterápiát potenciális kezelési lehetőségként vizsgálták. Egy tanulmányban22 a sugárterápia hatásait 231 betegnél 38% – uk teljes enyhülést mutatott, 40% – uk pedig a tünetek egyértelmű javulását mutatta. A hosszú távú mellékhatások lehetőségét azonban alaposan meg kell beszélni a beteggel.

a krioterápiát is figyelembe vették. Egy kis vizsgálatban 23 10 beteg, akik nem reagáltak a szisztémás antibiotikumokra, egy krioterápiás ciklust kaptak; nyolc beteg javulást jelentett. A betegek azonban jelentős fájdalmat, elhúzódó gyógyulási időt (átlagosan 25 nap) és a kezelés utáni fertőzést is tapasztaltak. A második szándékú gyógyulással együtt alkalmazott szén-dioxid lézer néhány beteg számára megkönnyebbülést nyújtott.24