zúzódás alakulása és a zúzódások öregedésének mítosza
számos tényező befolyásolja a zúzódás kialakulását és megjelenését, amint azt a 29-1.táblázat mutatja. Miután olyan sérülést szenvedett, amely megzavarta az ereket a bőrben vagy a bőr alatt, a véraláfutás megjelenése percekig vagy napokig tarthat. Ennek oka a folyamatos extravazáció a sérülés helyén és a vér nyomon követése a szöveti síkokon keresztül. Az extravazált vér által okozott mechanikai irritáció hisztamin és neuropeptidek felszabadulásához vezet, amelyek helyi vazodilatációt okoznak.20 makrofágot és neutrofileket toboroznak a sérülés helyére, és elkezdik lebontani az eritrocitákat. Az eritrocitákon belüli Hemoglobin bilirubinra, biliverdinre és hemosiderin-re bomlik. A Biliverdin gyorsan bilirubinná metabolizálódik a biliverdin reduktáz által.21 a véraláfutás megjelenésének progresszióját a különböző színeken keresztül a felbontás során már régóta ennek a bomlási folyamatnak tulajdonítják: a vörös és a kék a hemoglobint képviseli, ezért “friss” véraláfutást, a sárga / zöld a bilirubint és/vagy a biliverdint, ezért idősebb véraláfutást, a barna pedig a hemosiderint, amely egy régi, feloldódó zúzódás esetén várható volt. Az elmélet érvényességét értékelő újabb tanulmányok azonban kimutatták, hogy a zúzódás korának meghatározása a színe alapján megbízhatatlan. A 29-2. táblázat különböző véraláfutási “mítoszokat” és tényleges tényeket ír le a zúzódások azonosításáról és időzítéséről.
bár sok szerző és szöveg azt javasolta, hogy a zúzódás kora a megjelenés alapján határozható meg, Wilson 1977-ben már megjegyezte, hogy ez a becslés “nehéz és pontatlan a legjobb esetben is.22” Langlois és Gresham 1991-es tanulmányukban áttekintették az akkoriban rendelkezésre álló szakirodalmat a zúzódások öregedéséről.23 ezután megvizsgáltak 369 fényképet 89, 10 és 100 év közötti alany zúzódásairól, és megállapították, hogy a korábban leírt színfejlődést tudományosan nem lehet alátámasztani. A vörös, amelyről korábban azt gondolták, hogy friss zúzódást jelent,minden korosztályban gyakori volt. Az egyetlen összefüggés a szín és az idő között az volt, hogy a sárgát nem észlelték 18 óránál fiatalabb zúzódásokban. Azonban nem minden zúzódás alakult ki sárga szín 18 óra elteltével. Azt is megjegyezték, fontos, hogy még két zúzódás ugyanazon anatómiai részén, ugyanabban a betegben, és ugyanazon traumatikus sértés nem volt azonos színű, és nem oldódott meg ugyanolyan sebességgel. Végül megjegyezték, hogy a zúzódás egyes színei eltűnnek, majd később újra megjelennek. Carpenter egy későbbi tanulmánya a csecsemők normál véraláfutásáról szintén nem talált összefüggést a véraláfutás kora és a szín között, kivéve, hogy a sárga csak a 48 óránál idősebb zúzódásokban található meg.24
hasonló eredményeket találtak Stephenson és Bialas 1996-ban.19 ebben a tanulmányban az egyik szerző 50 fényképet készített 36 zúzódásról 23 gyermeken (8 hónaptól 13 évig). Bár a szerző úgy vélte, hogy meg tudja határozni, hogy a zúzódás friss (<48 óra), közbenső (48 óra-7 nap) vagy régi (>7 nap) volt-e a 44 fényképezett zúzódásból, csak 24 esetben volt helyes a 44 esetből. A vörös csak legfeljebb 1 hetes zúzódásokban volt látható, de csak 15 a 37 zúzódások ebben a csoportban. A sárgát nem figyelték meg az 1 naposnál fiatalabb zúzódások egyikében sem, de csak 10-ben látták 42 zúzódások, amelyek több mint egy naposak voltak. Langloishoz és Greshamhez hasonlóan azt is megjegyezték, hogy egy gyermeknél, akinek két különböző zúzódása volt ugyanabból az eseményből, a zúzódások különböző színűek voltak.
a véraláfutást kísérő egyéb jellemzők, például duzzanat vagy kopás jelenléte nem bizonyult hasznosnak a sérülések életkorának meghatározásában. Bariciak et al25 2003-ban 50 gyermek, 1 héttől 18 évig terjedő korú, egyetlen zúzódás értékeléséről számolt be. Ebben a tanulmányban az orvosokat és a gyakornokokat arra kérték, hogy fizikai vizsgálat alapján becsüljék meg a zúzódás korát, beleértve a duzzanat, kopás vagy érzékenység jelölését. Amikor arra kérték, hogy becsülje meg a sérülés életkorát 24 órán belül, a pontosság minden csoport esetében kevesebb, mint 50% volt. Amikor azonban arra kérték, hogy a sérüléseket három időkeretre (<48 óra, 48 óra 7 nap vagy >7 nap) kategorizálják, a pontosság jelentősen javult. Volt azonban gyenge interrater megbízhatóság. A megfigyelők nem értettek egyet a színnel vagy a kísérő jellemzők jelenlétével. Megfigyelők arról számoltak be, hogy meghatározásaik során leggyakrabban csak a színt használják, ezt követi a szín és a gyengédség, majd a szín és a duzzanat. Ezen tényezők egyike sem, azonban, szignifikánsan korrelált a pontossággal.
Munang et al26 szintén gyenge interobserver megbízhatóságot talált. Emellett gyenge intraobserver megbízhatóságot találtak, amikor a zúzódásokat lefényképezték, és ugyanazt a megfigyelőt felkérték, hogy egy későbbi időpontban értékelje újra ugyanazt a sérülést. Ebben a tanulmányban, 58 zúzódások 44 a gyermekeket három megfigyelő értékelte két külön időpontban. Az első értékelést akkor végezték el, amikor a megfigyelő fizikailag megvizsgálta a gyermeket; a második értékelés az első értékelés idején készített fénykép volt. Két megfigyelő a leírások mindössze 27% – ában volt teljes egyetértésben a zúzódások színével, amikor a megfigyelők személyesen megvizsgálták a gyermeket (in vivo), 24% – uk pedig fényképezett sérülések esetén. Mindhárom megfigyelő teljes mértékben egyetértett in vivo csak 10% – ában, a fényképek 7% – ában. Legalább egy megfigyelő megjegyezte sárga 30 A 174 interobserver összehasonlítások in vivo; azonban nem volt csak egyetértés 47% (14 a 30). Hasonlóképpen, sárga volt megfigyelhető 52 174 interobserver összehasonlítások fényképészeti; egyetértés volt megfigyelhető 31% (16 52). Ezenkívül az egyes megfigyelők gyakran nem értettek egyet saját korábbi értékeléseikkel. Amikor összehasonlították a két különböző Dátum észrevételeit, a megfigyelők csak az értékelésük 31% – ában (54 az 174-ből) mutattak teljes egyetértést. Sárga volt megfigyelhető 42 174 értékelések legalább egy dátum; azonban ugyanaz a megfigyelő leírt sárga szín in vivo és a fénykép csak 31% – A ezeket az értékeléseket (13 42).
érdekes módon Hughes et al27 megállapította, hogy a megfigyelőknek különböző, mérhető küszöbértékeik vannak a sárga észlelésére. Az Adobe Photoshop használatával a zúzódások fényképeinek digitális módosításával megállapították, hogy a sárga észlelésének küszöbértéke 50 alanyuk között 4% – ról 16% – ra változott. Megjegyzendő továbbá, hogy a küszöb az alany életkorának évente 0,07% – kal nőtt, jelezve, hogy a sárga érzékelésének képessége az életkorral csökken.
Schwartz és Ricci28 számos más problémát azonosítottak a színek használatával a véraláfutás korának meghatározásához. Kiemelik, hogy a zúzódás színén kívül más jellemzők is, mint például a beteg bőrszíne és a környezeti megvilágítás, befolyásolják a zúzódás színének érzékelését. Rámutatnak arra is, hogy a zúzódásokkal kapcsolatos tanulmányok többsége nem jelzi, hogy az értékelések a zúzódáson belüli szín egyszerű jelenlétén alapulnak-e (még ha nyomokban is), vagy hogy ez a szín az uralkodó szín a zúzódáson belül.
az elmúlt években jelentős tanulmány készült a bőr sérülésének értékelésében reflexiós spektrofotometriával a vizuális értékelés helyett. Ez azon az elképzelésen alapul, hogy a hemoglobin és bomlástermékei specifikus abszorpciós csúcsaik alapján azonosíthatók. A hemoglobin abszorpciós csúcsa 415 nm, a bilirubin 460 nm, a biliverdin pedig 660-620 nm.21,29 ennek azonban jelenleg kevés klinikai haszna van a szükséges berendezések és a reprodukálhatóság hiánya miatt. Még egyetlen zúzódáson belül is van olyan színváltozás, amely különböző spektrofotometriás leolvasásokat eredményez.21