Il trattamento chirurgico è attualmente l’unico approccio efficace per la perdita di peso a lungo termine nel gravemente obesi, secondo le informazioni di base in questo articolo. “Durante l’ultimo decennio, c’è stato un marcato aumento del numero di operazioni bariatriche eseguite ogni anno, che coincide con l’aumento dell’accettazione e della domanda di queste procedure in tutto il mondo”, scrivono gli autori. “L’evoluzione della chirurgia bariatrica ha anche portato ad un rapido aumento della domanda di procedure bariatriche revisionali a seguito dell’interruzione delle tecniche chirurgiche favorite in passato che avevano risultati di perdita di peso infruttuosi o altre complicazioni a lungo termine.”I tassi di seconde operazioni bariatriche sono segnalati per essere ovunque dal 5 per cento al 56 per cento.
Charalambos Spyropoulos, MD e colleghi dell’Ospedale universitario di Patrasso, Rion, Grecia, hanno studiato 56 pazienti (età media 39,6, indice di massa corporea medio 46.9) che ha subito chirurgia bariatrica revisionale in un istituto tra il 1995 e il 2008. I pazienti avevano tre ragioni principali per sottoporsi a revisioni: 39 avevano una perdita di peso insoddisfacente dopo la loro procedura iniziale, 15 avevano gravi complicazioni nutrizionali come la malnutrizione proteica e due avevano effetti avversi intollerabili, incluso il blocco o il restringimento del tratto digestivo.
I partecipanti sono stati seguiti per una media di 102 mesi. Nessuno è morto, ma 19 pazienti (33.9%) ha avuto gravi complicazioni entro 30-90 giorni, tra cui perdite interne dal sito chirurgico, insufficienza renale acuta e polmonite. Complicazioni tardive (dopo più di 90 giorni) sono state sperimentate da 13 pazienti (23,2%) e hanno incluso lo sviluppo di un’ernia nel sito di incisione, il restringimento del passaggio tra lo stomaco e l’intestino e bassi livelli di albumina nel sangue.
I pazienti sottoposti a un intervento chirurgico di revisione a causa di una perdita di peso inadeguata hanno registrato una significativa diminuzione dell’indice di massa corporea (BMI), da una media di 55.4 a una media di 35, e una perdita media del 68,9 per cento del peso corporeo in eccesso. Tra quelli con complicazioni nutrizionali, la risoluzione totale di tutti i segni clinici e sintomi di malnutrizione proteica sono stati risolti, e anche se hanno riacquistato una piccola quantità di peso hanno riferito di essere soddisfatti dal risultato finale. Anche i due pazienti con complicanze intollerabili dopo la loro procedura iniziale hanno avuto esiti favorevoli dopo la revisione.
“La crescita accelerata della chirurgia bariatrica nell’ultimo decennio ha portato ad un aumento proporzionale delle revisioni bariatriche in tutto il mondo. Come i miglioramenti nella tecnica e strumentazione in campo chirurgico, insieme con il romanzo avvincente applicazione della chirurgia bariatrica nel trattamento di gravi disturbi metabolici, è molto probabile che i tassi di revisione di entrambe le operazioni con errori del passato e attualmente popolare procedure aumenterà notevolmente nel prossimo futuro,” gli autori concludono. “Nuovi concetti e tecniche migliorate da chirurghi ben addestrati in istituzioni adeguatamente organizzate, insieme a una prudente selezione del paziente, rappresentano la pietra angolare per ottenere risultati favorevoli e per estendere la longevità dei pazienti.”