Le reazioni cutanee legate alla chemioterapia e all’esposizione alla luce ultravioletta (UV) sono state ben documentate, sebbene siano relativamente rare. Generalmente, la maggior parte di queste reazioni comporta fototossicità esogena con gli agenti che agiscono come cromofori.27 Dacarbazina, fluorouracile, metotrexato e vinblastina sono gli agenti antineoplastici fototossici più comuni (Tabella 147-7).27 Sia clinicamente che istologicamente, queste reazioni fototossiche appaiono come scottature esagerate. Fototossicità è stato anche segnalato per influenzare le unghie sotto forma di mercaptopurina indotta foto-onicolisi, che è tenera e di solito coinvolge il terzo distale del chiodo. Un’altra forma di fotosensibilità è la fotoallergia che è stata descritta con flutamide e tegafur, in cui la reazione cutanea ricorre con la ri-somministrazione dell’agente implicato. Un terzo tipo di fotosensibilità, la reazione di richiamo UV, si osserva con suramina (incidenza del 35%), metotrexato e terapia etoposide/ ciclofosfamide, che provoca una riattivazione delle scottature se i farmaci vengono somministrati entro 1 settimana dall’ottenimento di una scottatura.28 Si sospetta fotosensibilità quando un’eruzione coinvolge aree esposte al sole. La suscettibilità alle reazioni fototossiche dipende sia dall’ospite che dai fattori ambientali ed è difficile da prevedere, ad eccezione dei farmaci porfirinici, come il derivato dell’ematoporfirina (incidenza del 74%) e la polifirina della fotofrina (incidenza del 20-40%).27,29,30 La terapia per le reazioni di fotosensibilità è sintomatica con corticosteroidi topici e antipruritici. I casi gravi possono richiedere steroidi sistemici. Inoltre, poiché l’agente può rimanere nella pelle del paziente per diverse settimane, i pazienti devono essere avvisati di adottare misure per evitare il sole.
Tabella 147-7
Agenti chemioterapici associati alla fototossicità.