Le fratture del raggio distale sono alcune delle fratture più comuni (il termine medico per “osso rotto”). Il raggio è l’osso dell’avambraccio sul lato del pollice. Le fratture del radio distale sono generalmente causate da una caduta su una mano tesa. La frattura è quasi sempre all’interno di un pollice dell’articolazione del polso e può estendersi nell’articolazione. Il raggio sopra è fratturato in questa posizione: a circa un pollice dall’articolazione del polso.
I tipi di frattura possono essere descritti come ” extra-articolari “(che significa che la linea di frattura non si estende nell’articolazione) o” intra – articolari ” (che significa che la linea di frattura si estende nell’articolazione; questo è il tipo più grave di frattura). Possono anche essere descritti come” sminuzzati ” (il che significa che l’osso è rotto in diversi o molti piccoli pezzi) o non sminuzzati. Il tipo più grave di frattura è la frattura intra – articolare sminuzzata.
Le opzioni di trattamento sono piuttosto varie, a seconda della natura esatta della frattura, dell’età e del livello di attività. Le opzioni di trattamento includono un cast, una fissazione interna con una piastra, una fissazione percutanea del perno, una fissazione esterna o una combinazione di queste modalità. È un’area di ricerca molto vigorosa che sono stato attivamente coinvolto nella ricerca del raggio distale dal 1993. I trattamenti, sia chirurgici che non chirurgici, sono cambiati notevolmente negli ultimi anni. Ci sono così tanti nuovi modi per trattare questa frattura che è difficile per la maggior parte dei chirurghi tenere il passo con tutti i nuovi sviluppi in questo settore.
Trattamento delle fratture del radio distale
La decisione del trattamento è molto complessa. Come notato sopra, i fattori che sono importanti sono la natura esatta della tua frattura, la tua età e il tuo livello di attività. La natura della frattura si riferisce all’attuale allineamento delle ossa (in quale posizione si trovano) e se tale allineamento è accettabile o meno. Se è accettabile, probabilmente otterrai un cast. Se non è accettabile, potrei aver bisogno di ridurre la frattura (mettere le ossa in una posizione migliore). A volte la frattura è del tipo che può essere spinta in posizione senza chirurgia (chiamata “riduzione chiusa”), e talvolta la frattura ha bisogno di un intervento chirurgico per spingere le ossa in posizione (chiamata “riduzione aperta”, perché la pelle deve essere “aperta” per la chirurgia). Di solito, se le ossa rotte hanno bisogno di un intervento chirurgico (in termini medici, la frattura ha bisogno di una riduzione aperta), sarà necessario un qualche tipo di impianto metallico per tenere le ossa nel posto giusto mentre guariscono. Il più delle volte, l’impianto metallico (spesso chiamato “piatto”, ma non sembra un piatto da portata! Vedi la foto in alto per un esempio n di un piatto) deve essere posizionato sulle ossa. Come puoi vedere, la decisione sul trattamento è molto complessa.
Cosa posso aspettarmi mentre sta guarendo?
Questa è una domanda grande e semplice, ma la risposta non è semplice. Dipende da molti fattori: la natura della frattura, il trattamento, la risposta al trattamento, l’età e il livello di attività, tra molti altri fattori. Ma è una domanda importante, e ha bisogno di una risposta. La maggior parte dei pazienti ha bisogno di farmaci antidolorifici narcotici solo per pochi (meno di 5) giorni, o mai. Molte volte, solo prescrizione – forza, farmaci non narcotici è tutto ciò che serve.
Se hai un cast, di solito è attivo per sei settimane, quindi viene avviata la terapia manuale. Se hai una fissazione interna, ottieni una stecca per tre giorni e poi la terapia della mano inizia a muovere l’articolazione del polso. Nessuna stecca è di solito necessaria tre giorni dopo l’intervento chirurgico. I calchi devono essere tenuti asciutti (utilizzare un sacchetto di plastica durante la doccia) e le incisioni chirurgiche devono essere mantenute asciutte solo per cinque giorni. Non importa che tipo di trattamento si ottiene, si dovrebbe essere attivamente esercitando le dita, gomito, e la spalla, in modo che non si irrigidiscono. Deciderò, in base alla tua frattura esatta, quando puoi iniziare a rafforzare gli esercizi; fino ad allora, lavora solo sul movimento.
Cosa posso aspettarmi dopo che è guarito?
Tutti vogliono sapere, ” Posso tornare a tutte le mie attività precedenti?”Anche questa è una domanda grande e semplice, ma senza una risposta semplice. Tutti hanno una certa rigidità al polso dopo il trattamento (ricorda, sei caduto sulla tua mano abbastanza forte da rompere l’osso, quindi l’articolazione e tutti i tessuti molli intorno ad essa sono arrabbiati con te!). Questo è il motivo per cui quasi tutti si riferiscono alla terapia della mano non appena il tuo osso rotto può tollerarlo in modo sicuro.
Tutti vogliono sapere, ” Quanto farà male?”La maggior parte dei pazienti dovrà assumere alcuni antidolorifici per alcuni giorni (vedi sopra), e alcuni potrebbero averne bisogno per 10 o s o giorni. Pochi pazienti hanno bisogno di farmaci antidolorifici diversi da aspirina, Tylenol o Motrin dopo 10 giorni. Quasi tutti avranno qualche disagio nel loro polso come guarisce per un periodo di tre a sei mesi. Se non sviluppi l’artrite, non avrai dolore dopo questo. Si continua a sperimentare qualche disagio minore per un anno o giù di lì.
Quasi tutti finiscono con una certa rigidità che è permanente; quanto dipende dal nostro infortunio, dalla tua età, se hai già qualche rigidità e artrite e quanto duramente lavori nella terapia della mano. Il movimento dell’avambraccio che di solito è il più rigido sta girando il palmo verso l’alto (chiamato “supinazione”) nella posizione come se si stesse cercando di tenere un po ‘ d’acqua nella mano a coppa. C’è anche qualche limitazione nella flessione e nell’estensione, che sono i movimenti che piegano la mano verso il palmo o verso il lato posteriore della mano.
La maggior parte dei pazienti ritorna alle normali attività ricreative e lavorative e la maggior parte non ha dolore permanente. Il tipo di frattura più limitante è una frattura intra – articolare sminuzzata, e questi pazienti avranno la maggior quantità di rigidità, possono avere dolore e sono a rischio di sviluppare artrite. Le fratture extra-articolari di solito non sviluppano artrite.
La quantità di rigidità è in gran parte ciò che determina quali attività è possibile tornare a. La maggior parte dei pazienti, che sono attivi giocando sport senza contatto e senza impatto come andare in bicicletta, nuotare, ecc., può tornare a quelle attività, a partire da circa 3 mesi dopo la frattura. La maggior parte dei pazienti che sono attivi giocando sport di contatto o sport che coinvolgono impatto, come tennis, golf, baseball, calcio, ecc, può tornare a tali attività, a partire da circa 4 mesi. La maggior parte dei pazienti che fanno lavori pesanti, come carpenteria, impianti idraulici, ecc., può tornare al lavoro a 2 mesi con restrizioni e lavoro regolare senza restrizioni a 4 mesi. La maggior parte dei pazienti che fanno il lavoro più leggero come la pittura, o attività di lavoro d’ufficio come la scrittura a mano, tastiere, telefono, ecc, può tornare al lavoro a 1 a 2 mesi. Non permetto alle persone di fare attività in cui sono a rischio di cadere per circa quattro mesi. Queste sono solo linee guida generali in modo da avere qualche idea di cosa aspettarsi, e le restrizioni specifiche saranno determinate dalle vostre circostanze individuali.
Il Dr. Bernstein ha un particolare interesse per le fratture del radio distale. Ha partecipato a numerosi corsi nazionali ed internazionali esclusivamente sulle fratture del radio distale. È attivamente coinvolto nello sviluppo di nuovi metodi di trattamento delle fratture del raggio distale e nell’insegnamento ai chirurghi di tutto il mondo su come trattare le fratture del raggio distale.