DISCUSSIONE
Kuala Lumpur è la capitale della Malesia. Ci sono tre ospedali governativi terziari (due ospedali universitari e un ospedale generale del ministero della salute) e un ospedale oculistico privato dove vengono trattate le emergenze oculari. Inoltre, ci sono molti specialisti dell’occhio privato che praticano in questa città. La probabile ragione per il piccolo numero di pazienti in questo studio per un periodo di dieci anni potrebbe essere la disponibilità di molte strutture per la cura degli occhi in città. La maggiore frequenza di ifema nei maschi nel nostro studio è dovuta a un maggior numero di maschi che lavorano in diversi settori, alla loro partecipazione allo sport e al loro coinvolgimento in aggressioni/incidenti. Il rapporto tra maschio e femmina nel nostro studio (2.5:1) è simile a quello riportato dalla Nigeria,. Tuttavia, la frequenza molto più alta di questo rapporto (8:1) è stata riportata dalla Corea del Sud. Due terzi (67,8%) dei pazienti nel nostro studio erano giovani (sotto i 30 anni) e una cifra simile è stata riportata dal Regno Unito (77%). Tuttavia, pazienti di età simile sono stati segnalati per essere in percentuale molto più alta di pazienti provenienti dalla Nigeria (90% e 96%). In uno studio prospettico su 5671 casi di lesioni agli occhi presentati alla vittima dell’occhio, Macewen dal Regno Unito ha riportato ifema in 31 (0.6%) casi. Nel loro studio, le lesioni agli occhi con conseguente ifema si sono verificate durante diverse attività come sport (21 casi), domestico (5), sul lavoro (3), assult (10)e causa sconosciuta (1 caso).
Nel nostro studio, gli infortuni relativi a sport/giochi sono stati la causa più comune di hyphema (38.1%), di cui il gioco di badminton con navetta ha rappresentato il 64.4% (29 su 45casi). L’infortunio oculare in questo gioco si verifica comunemente con round ended shuttle cock nel grande successo del giocatore avversario nel singolo gioco, mentre l’infortunio è dovuto alla lunga estremità del bastone della racchetta del giocatore partner o con shuttle cock colpito dal giocatore avversario nel doppio gioco. Ottenere lesioni agli occhi è un prezzo inaccettabile durante la riproduzione di questo gioco. Indossare gli occhiali protettivi durante il gioco come nel gioco di squash può prevenire lesioni oculari. Le lesioni correlate allo sport/gioco riportate da Regno Unito (49.2%), Nigeria (42.1%) e Pakistan (66.6%) sono molto più alte del nostro studio (38.1%). Tuttavia, una cifra molto più bassa (9.1%) è stata riportata in un recente studio su 472 casi di ifema dalla Nigeria. Incidenti industriali / incidenti sul posto di lavoro responsabili dell’ifema erano più comuni negli stranieri (indonesiani, bangladeshi) perché la maggior parte dei lavoratori edili/persone che lavorano nelle fabbriche proviene dall’Indonesia e dal Bangladesh. Kearns ha riferito che l’incidente sul lavoro è stato la causa dell’ifema nel 9.9% dei pazienti nel Regno Unito, mentre una minore frequenza dello stesso (7.6%) è stata osservata in Nigeria. Cause domestiche / lesioni a casa era responsabile di ifema in 13.5% dei casi nel nostro studio, mentre lo stesso era più alto (17.8%) nei pazienti del Regno Unito. Tuttavia, cifre molto più basse (7.9% e 2.5%) sono state riportate in pazienti nigeriani. Scuotendo la bottiglia di bevande gassate prima di aprire il tappo per rilasciare il gas più velocemente, è la causa più comune di lesioni agli occhi del tappo di bottiglia a casa. Le lesioni del tappo di bottiglia sono state notate nel 3.4% dei pazienti nel nostro studio mentre lo stesso è stato riportato nel 2.7% dei pazienti a Seoul da Cho et al. La lesione degli assalti con oggetti diversi è stata responsabile dell’ifema nel 12,7% dei pazienti nel nostro studio mentre lo stesso è stato riportato in 20.7% dei pazienti nel Regno Unito da Kearns. Gli incidenti automobilistici hanno provocato l’ifema nel 7.6% dei casi nel nostro studio, mentre gli incidenti stradali come causa dell’ifema sono stati segnalati nell ‘ 1.6% dei casi da Cho et al. Emorragia secondaria è stata osservata il secondo giorno dopo il trauma nel 3,4% dei pazienti, mentre lo stesso è stato segnalato per variare tra 3.8%, 4.1%, 6.7%, 8.7% e il 9,2% dei pazienti in diversi paesi. Ng et al hanno dimostrato che le dimensioni dell’ifema alla presentazione e la presenza di danno retinico non hanno influenzato la probabilità di emorragia secondaria. L’incidenza di emorragia secondaria è stata trovata per diminuire significativamente con l’uso dello steroide attuale, ma non sembra essere influenzata dall’uso dei cycloplegics. Ciò sottolinea l’importanza terapeutica dello steroide topico nel trattamento dell’ifema a causa di traumi contundenti.
Il trattamento principale è il riposo a letto e la terapia medica topica per prevenire l’irite. L’acuità visiva e la pressione intraoculare devono essere monitorate quotidianamente durante l’ospedalizzazione del paziente. L’evacuazione chirurgica del sangue deve essere effettuata quando la PIO è di 50 mm Hg per > 5 giorni, o 30 mmHg per >7 giorni nonostante i massimi farmaci anti glaucoma; quando non vi è alcun segno di assorbimento del sangue entro 3-4 giorni dopo l’infortunio in pazienti con ifema totale e quando c’è imminente colorazione del sangue della cornea. La durata ottimale dell’intervento chirurgico è dal 5 ° al 7 ° giorno dopo l’infortunio per i seguenti motivi: 1) se la IOP è normale, è improbabile che la colorazione del sangue della cornea si verifichi dopo il 5 ° giorno di trauma; 2) anche i primi tentativi di rimuovere il coagulo di sangue può, infatti, causare ulteriore sanguinamento a causa di manipolazioni in camera anteriore, repentino abbassamento della IOP e distacco del coagulo; 3) la chirurgia dopo 7 giorni di infortunio sarebbe difficile a causa di una impresa di adesioni e fibrosi; 4) nuovi vasi sanguigni e l’organizzazione di coaguli si verificano entro i primi 5 giorni dopo il trauma; 5) secondaria emorragia si verifica soprattutto nei primi 4 giorni dopo il trauma. La migliore visione corretta di 6/18 o meglio in 85.il 6% dei pazienti nel nostro studio indica l’effetto benefico di un trattamento appropriato e in tempo nei pazienti di ifema a causa di traumi contundenti. Le cause di scarsa visione nel resto dei pazienti sono stati gli effetti dei reperti retinici associati come retinae commozione, edema maculare e cicatrici, foro maculare e glaucoma secondario.Indossare occhiali protettivi durante lo shuttle badminton, i giochi di squash e nei luoghi di lavoro, la supervisione dei bambini durante il gioco, la diffusione di metodi preventivi di lesioni agli occhi attraverso i media e nelle scuole/college contribuirà a ridurre la morbilità oculare nei giovani pazienti.