Perrenの骨折治癒のひずみ理論は、断片間ひずみの程度が骨折端の間に形成される組織の種類を決定することを示唆している。 非結合部位内の組織は、軟骨および骨形成細胞に形質転換することができる間葉系前駆細胞を含有することが実証されている。 非結合が肥大性であるとみなされる場合、例えば骨折の気晴らしによって安定性が増加すると、骨の結合につながる可能性がある。 処置は機械安定性を高め、それによりfibrocartilageの鉱化を初期化することを向けられます。
脛骨骨折が一体化する点は管理の重要なステップであるが、固定具をいつ取り外すことができるかを決定するため、イリザロフフレームで治療した 私たちのユニットでは、他のものと同様に、これは臨床的特徴のコレクションが存在するときに行われます：放射線写真上のカルスの橋渡し; 患者は痛みのない重量軸受けです;そしてひびの場所に臨床的に探索可能な動きがありません。 骨折が統一されたとみなされると、フレームはダイナミズムされ、切断されます。 手動強調のリング間の動きがなければ、それは多分動きがひびの場所で起こらなかったであり、フレームはそれから取除かれます。 これらの基準は、Sarmientoによって記述されたものと同様です。
これらの結果は、カルス骨折の徴候と修正手術の必要性との間に有意な関係を示している。 カルスが欠陥を示す場合、より大きな安定性が提供されない場合、これが統合されるのではなく分解される傾向があるかもしれない。 カルス骨折サインは、放射線写真上の目に見える骨折線が切断面に進化し、平面がカルスの外面に到達すると最終的に肥厚性の非結合を形成する予後徴候を表すと考えられている。
骨折結合の決定は簡単ではありません。 ウサギの脛骨で行われた元の研究は、三つの皮質がカルスによって架橋されたときにカルスの強さがピークになることを示した。 しかし、ヒトでは放射線学的結合と機械的強度はよく相関していない。 その結果、骨折組合を決定するための得点基準を考案する試みがなされている。 これらのスコアリング基準は、観察者間および観察者間の信頼性が良好であるが、それらは連合と不十分に相関するか、または検証されていない。 なお、これらはintramedullary釘付けと扱われる脛骨の連合を査定するように設計されていた;これはインプラントが円フレームとは違う連合の後で普通取除かれな これらのスコアリングシステムがIlizarovの円フレームと扱われるひびに適用されればひび連合が完了する前に固定が取除かれるかもしれない危険があ イリザロフ治療とは異なり、全体的な剛性に影響を与えるために構築物を後で変更することは困難であるため、カルス骨折徴候が内部固定によって
CTを用いて、このような場合の非結合の診断が行われています。 カルス骨折徴候は、感度、特異性および精度に関してCTに類似している。 さらに，本研究の患者の七分の一は，偽陽性Ｃ ｔ結果のために不必要な手術を受けた。 カルス骨折徴候はより低い負の予測値を有する。 これは、骨折を横断しているが皮質を超えていないNPPを含む症例と、評価者が確立された非組合の兆候を示したが、カルス骨折の兆候を示さない少数の非組合症例によって説明される可能性がある。 これらのケースが分析から削除された場合、偽陰性率は低くなり、感度、負の予測値および精度はすべて改善されるであろう。
我々は、カルス骨折徴候、すなわち骨折の開裂面が骨の元の皮質境界を超えて延びているが、図のようにカルスの境界内に残っていることを示す患者 2つは、fixatorsの取り外し前に高められたひび安定の期間を経るべきです。 私達の単位でこれはひびの場所を渡る気晴らしによって張力の下でカルスを置くためにされる。
この研究の限界には、レトロスペクティブデザインと比較的少数のケースが含まれる。 この研究のために同定されたすべての非組合は、骨幹骨折であり、所見は脛骨の他の領域に外挿することはできない。 この臨床徴候を形而上および骨端骨折に拡張することは論理的に見えるかもしれませんが、これを確認するためのデータはありません。
円形固定による治療の通常の進行は、除去前のフレームの進行性の不安定化である。 これらの結果は，カルス破壊線が安定性が不十分であることを示す指標であり，この標準プロトコルをフレームからの安定性の増加期間に逆転させることは，破壊安定性のさらなる試験の前に，肥厚性非結合の発症リスクを減らすべきであることを示唆している。