メディケイドの非緊急医療輸送（NEMT）給付は、そうでなければ医療の予定に到達する信頼性の高い手頃な価格の手段を持っていない可能性があり、低所得受益者のためのケアへのアクセスを容易にします。 NEMTはまた、頻繁な予定を持っている障害を持つ人々や、農村部のような医療提供者への公共交通機関の選択肢と長い旅行時間が限られている人々を支援し 連邦メディケイドマッチングファンドの対象となるNEMT費用には、タクシー、公共交通バス、地下鉄、バンプログラムなどの幅広いサービスが含まれます。 州はこの項目について個別に報告する必要がないため、メディケイドNEMTの支出に関する包括的なデータは存在しないが、連邦政府が資金を提供する独立した研究事業体であるトランジット協同研究プログラムは、NEMTの支出を年間3億ドルと推定している。1この問題の概要は、NEMTの利益、州がそれを管理する方法、および受益者がNEMTを頻繁に使用する理由について説明しています。 また、代替メディケイド拡張免除の文脈でNEMTに関連する現在の政策問題を探ります。
メディケイドの非緊急医療輸送給付とは何ですか？
州のメディケイドプログラムは、受益者とプロバイダーとの間の必要な輸送を提供する必要があります。 NEMTサービスは、必須メディケイド給付の法定リストに含まれていませんが、長年の連邦規制によって必要とされています,2保健福祉省の法定権限に基づ3さらに、早期および定期的なスクリーニング、診断、および治療（EPSDT）給付の一環として、州は、出生から21歳までの子供とその家族に”輸送に必要な援助”を提供4
メディケイドNEMT給付はどのように管理されていますか？
州のメディケイド機関は、NEMTの給付をどのように管理するかにかなりの緯度を持っています。 連邦法には、州のメディケイド計画がNEMTを提供するために使用される方法を指定しなければならないという広範な指針が含まれています。5ほとんどの州は、資本支払いと引き換えに受益者のための輸送を調整するためにサードパーティの証券会社を利用していますが、一部の州はnemtを直接6
メディケイドNEMTサービスのための州支出は、管理費または医療サービス費用として返済することができます。 管理費としての償還は、連邦医療援助率（FMAP）、または他の管理費と同様に50％で利用可能な連邦マッチング資金の量をキャップします。 管理費として主張することで、配送システム設計の柔軟性が向上し、プロバイダ要件の自由な選択がなくなり、単一のプロバイダとの契約やバウチャーのような代替支払いモデルが可能になります。 医療サービス費用としてNEMTを主張することは、50から74の範囲の州の通常のFMAPでの払い戻しを可能にします。63%FY2017,一人当たりの州の収入に応じて,ほとんどの人口のために.7医療サービス費用として主張すると、一般的にNEMTは、受益者に提供者の自由な選択を提供し、付随するケア提供者のための旅行をカバーするなど、追加のガイ しかし、2005年の赤字削減法（DRA）は、費用対効果の高いメディケイド州の計画にNEMT仲介プログラムを含めるための州のオプションを追加しました。8DRAオプションを使用する州は、医療費としてNEMTを請求することができ、通常のFMAPにアクセスするとともに、受益者のプロバイダの自由選択を制限し、地理的地域、量、期間、および範囲によってNEMTプログラムを変更することができる。9
なぜメディケイド受益者はNEMTを使用していますか？
NEMTは、メディケイド受益者のケアへのアクセスを容易にする費用対効果の高い手段となり得る。 ある研究では、利用可能または手頃な価格の交通機関がないため、毎年少なくとも360万人が医療を見逃したり遅らせたりすると推定されています。10この研究では、この集団に対するNEMTへのアクセスの改善は、出生前ケアなどの予防サービス、喘息、心臓病、糖尿病などの慢性状態を含む、分析された1211別の研究では、医療への輸送が不足している成人は、適切に管理されていない場合、緊急ケアの必要性にエスカレートする可能性のある慢性的な健康状態を有する可能性が高いことが判明した。12この研究はまた、医療への輸送が不足している成人は、不釣り合いに貧しい、高齢者、および障害者であり、複数の健康状態を有する可能性が高いこと13最近では、アーカンソー州保健改革タスクフォースの報告書は、NEMTの投資に対する肯定的なリターンを示す全国調査を引用し、費用対効果が証明されている14
受益者は、行動保健サービス、予防保健サービス、慢性疾患のケアにアクセスするためにNEMTを頻繁に使用しています。 NEMTの受益者の使用に関する包括的な国内データはありませんが（州はこのデータを個別に報告する必要がないため）、32州でメディケイドNEMTサービスを提供するある企業からの情報は、NEMTを使用するための最も頻繁に引用された理由は、行動保健サービス（メンタルヘルスおよび薬物乱用治療を含む）、透析、予防サービス（医師の訪問を含む）、専門家の訪問、理学療法/リハビリテーション、および成人の日のヘルスケアサービスにアクセスしていることを示しています。15（図1)
図1：治療タイプ別の32州におけるメディケイド非緊急医療輸送旅行（Nov. 2015年現在)
成人のメディケイド受益者は、行動保健サービスにアクセスするためにNEMTを頻繁に使用します。 例えば、ACAのメディケイド拡張を採用した2つの州（ネバダ州とニュージャージー州）でのNEMTの使用に関するデータは、acaの前にメディケイドの対象となっていた拡張大人とACAの前にメディケイドの対象となっていた人の両方が、メンタルヘルスと薬物乱用治療サービスにアクセスするためにNEMTを最も頻繁に使用していることを示している（ニュージャージー州の両方のグループの総旅行の40％以上、NVの両方のグループの総旅行の30％以上）。 2014年まで）。16これらのデータはまた、NEMTの拡張大人の使用は、時間の経過とともに成長していることを示しています（1.9％から5.1％にFebから。 2014年から2015年にかけてニュージャージー州で1.5%から5%まで開催された。2%月から2014月まで2015NVで).17これは、彼らが長く登録され、メディケイドプログラムを使用して理解すると、より多くの経験を持っているように、これらのサービスの可用性につい
拡張大人と子供は特に予防ケアにアクセスするためにNEMTを頻繁に使用しています。 NEMTの使用のトップテンの理由を考慮すると、ネバダ州とニュージャージー州の拡張大人は、予防サービスにアクセスするためにNEMTを使用する伝統的なメディケ 2014へApril2015,と53%月からNVにおける予防サービスのためのより大きな利用2014へApril2015).18別の研究では、テキサス州のメディケイドNEMTプログラムを使用した子供たちは、年間ほぼ一度の訪問の割合で、EPSDTの予防サービスにアクセスする可能性19これらのサービスは、社会経済的要因に起因するものなど、幼児期の健康格差に対処するのに役立ちます。 NEMTサービスはまた、定期的な予防接種、視力検査、新生児訪問などの定期的な予定へのテキサス州の子供のアクセスを容易にしました。
メディケイド拡張免除におけるNEMTの役割は何ですか？
手頃な価格のケア法の下でメディケイドの対象となる成人は、最大138％のFPLを拡張するには、NEMTを含む給付パッケージを受け取る必要があります。20他の受益者と同様に、拡張大人のためのNEMTは、連邦マッチング資金を請求する目的のために管理費または医療サービス費用とみなすことができます。 これは州の通常のFmapよりも大幅に高く、2016年までは100％、2020年までには90％に徐々に減少しており、無期限に残っています。21
既存の連邦法とは異なる方法でメディケイドを拡大するための承認されたセクション1115のデモを持つ二つの州（アイオワ州とインディアナ州）は、NEMTの時22（ペンシルベニア州のデモには限定的なNEMT免除も含まれていたが、ペンシルベニア州はその後伝統的なメディケイド拡張に移行し、そのデモはもはや実施されていない。23）アイオワ州およびインディアナ州のNEMT免除は医学的に虚弱な個人を除外します。 これらの州は、NEMTを含まない民間保険と同様の拡大成人に給付パッケージを提供しようとしているため、免除を求めました。
他のいくつかの州は、メディケイド拡張デモの一環としてNEMTを放棄することに興味を持っています。 アリゾナ州は、101-138％FPLからの拡張大人のためのNEMTの一年間の免除を求めるCMSと保留中のアプリケーションを持っています。24NEMT免除はまた、ユタ州とテネシー州で議論されたメディケイド拡張提案の一部であったが、これらの州からの免除申請はこれまでCMSに提出されていない。25
別のメディケイド拡張放棄州、アーカンソー州は、状態がその仲介モデルが費用対効果が証明されていると考えているように、そのNEMTの利益を維持する そのメディケイド拡張権利放棄を改正するとき,アーカンソー州は、拡張大人のためのNEMTを制限する権限を求めたが、その後、放棄権限を必要としなかったNEMTのための事前承認プロセスを確立しました.26アーカンソー州は、メディケイド拡張人口全体がMarketplace premium assistanceに登録する必要があり、NemtはMarketplaceプランでは提供されていないため、サービス料ベースでラップアラウンド27アーカンソー州保健改革タスクフォースの最近の報告（上記）は、”非緊急医療輸送（NEMT）のための非常に効果的な仲介モデルがあり、費用対効果の高い方法でプロ”28
最近の米国に対応して 政府アカウンタビリティオフィス（GAO）の調査では、州は、拡張大人のためのNEMT給付を維持するために提供される理由の中で、”入学者のケアへのアクセスを確保するために重要なNEMT給付を考慮する”と”伝統的なメディケイド州計画の下でカバーされている入学者に提供されるものと新たに適格な入学者の給付を整列させたい”と述べている。29月にGAOが調査した30のメディケイド拡大州のうち、2015年には、ACAのメディケイド拡大を実施したときにNEMTを除外しようとせず、そうすることを検討していないと報告した。30GAOは、メディケイドの拡大成人からNEMTを除外するための国家の努力が”普及していないことを発見しました。”31
拡張大人のためのNEMTを放棄することの影響は何ですか？
CMSは、受益者のケアへのアクセスに対する免除の影響の評価について、アイオワ州およびインディアナ州のNEMT免除の延長を条件とした。32アイオワ州の最初のNEMT免除は、月から月まで承認されました2014,そしてそのメディケイド拡張デモは月に期限切れになります31,2016. インディアナ州の最初のNEMT免除は2015年1月から2016年1月まで承認され、メディケイド拡張デモは2018年1月に有効期限が切れました。
アイオワ州のNEMT免除の影響を評価する予備的な州のデータは、免除が受益者のケアへのアクセスに悪影響を及ぼす可能性があることを示しています。 秋2014受益者の調査では、その給付パッケージNEMTが含まれていないアイオワ州メディケイド受益者は、医療訪問への旅行に支援を必要とするNEMTへのアクセ33CMSは、これらのデータは、”特にFPLの100パーセント未満の所得を持つ人々のための受益者のアクセスに関する懸念を提起したことを指摘しました。”34
CMSは、アイオワ州とインディアナ州のNEMT免除を延長し、追加の評価結果を保留しています。 アイオワ州の権利放棄はJuly31,2015を通じて延長され、March31,2016を通じて再び延長されました。 インディアナ州の権利放棄は、2016年11月30日まで一時的に延長されています。
NEMT免除評価からの追加データは期待されているが、まだ公開されていない。 予備的な評価結果を見直した後、CMSは2014年秋のデータと比較するために別の調査を実施するようアイオワ州に指示しました。35December31,2015,Iowaは、この調査の結果と、満たされていない輸送ニーズを持ち、他の受益者とNEMTにアクセスできない受益者の利用成果を比較する暫定実証評価案をCMSに提 アイオワ州はまた、CMSがMarch、2016を超えてNEMTの権利放棄を延長しない場合にNEMTサービスを開始するための準備計画を提出することでした。36インディアナ州は、February29、2016によってCMSにそのNEMT放棄を評価する州の調査データと分析を提出する予定です。 州の評価結果に加えて、CMSは、サンプルサイズと州の評価における対照群の限られた使用に関するCMSの懸念のために、インディアナ州の放棄を延長す37
最近のGAO報告書は、拡大成人に対するNEMTの放棄の潜在的な影響として、ケアへのアクセスの減少とケアのコストの増加を特定しています。38GAOが調査の一環としてインタビューした研究および擁護団体は、特に農村部または不十分な地域に住む人々および慢性的な健康状態を持つ人々のためのケア問題へのアクセスを挙げた。39アイオワ州およびインディアナ州で医学的に虚弱であると認定された拡大成人はNEMTを受けなければならないが、一部のインタビュー者は、慢性的な健康状態を持つ人々が資格を得ることができ、長い待ち時間を伴う可能性があるという点で、医学的虚弱の決定があまりにも限られている可能性があると指摘した。40GAOのインタビューでは、”交通機関にアクセスできない人は、予防ケアや保健サービスを断念し、救急車サービスや緊急治療室の訪問など、より高価なケアを必要とする可能性がある”と指摘した。”41
先を見て
メディケイドの受益者は、必要な医療への他の手頃な価格の利用可能な交通機関がない場合、NEMTに依存しています。 エビデンスは、予防サービスを求めている人々だけでなく、より頻繁な定期的なケアを必要とする障害や慢性状態を持つ人々を含む、低所得の受益者のため 州は、既存の法律の下でNEMTをどのように管理するかに柔軟性があり、最近のデモでは、アイオワ州とインディアナ州は、拡大大人のためにこの利益を放棄することがケアへのアクセスに悪影響を与えるかどうかをテストすることができました。 CMSは、アイオワ州からの初期のデータは、ケアへの受益者のアクセスに悪影響についての懸念を提起していることを指摘しながら、追加のデータの可用性 アーカンソー州などの他の州では、拡張成人にNEMTを提供することは費用対効果が高いと判断しており、ネバダ州とニュージャージー州のデータは、拡張成人が従来のメディケイド人口と比較して同様の速度で行動保健サービスにアクセスし、予防ケアにNEMTを使用していることを示している。 他の州における拡大成人のためのNEMT免除への関心を考えると、この分野における以下の開発は、メディケイド受益者のケアへのアクセスと健康転帰への影響を促進する上でNEMTの役割を評価する上で重要である。