乳児低酸素性虚血性脳症（HIE)

低酸素性虚血性脳症（ＨＩＥ）は新生児脳症の一種である。 新生児脳症が明らかに低酸素性虚血性（無酸素性）脳損傷によるものである場合、それはそのように呼ばれる。 このタイプの脳損傷は、脳への十分な血流の欠如、十分な刺激された酸素の欠如、または血液中の不十分な酸素運搬能力がある場合に起こる。

これは、母体の酸素供給の障害、胎盤の血流の不十分さ、真の結び目形成、胎盤破裂、子宮破裂、臍帯脱出、出血や血栓症のような胎児の問題など、多くのことが原因で引き起こされる可能性がある。

HIEは直ちに医療介入を必要とする危険な状態である。 国立衛生研究所（NIH）によると、HIEは先進国の1,000人の満期出産ごとに約1.5-2.5に影響を与えます。 深刻な時期尚早（妊娠32週またはそれ以前に生まれた）の乳児の発生率は、すべての生きた出生の60％までです。

ヒエとは？

HIEは、脳への酸素または血流の欠如によって引き起こされる脳機能障害である。 この灌流の欠如は、脳および他の器官に損傷を引き起こす。 低酸素症は十分な酸素ではないことを意味します。 虚血は、十分な血流がないことを意味する。 用語は、脳症は、脳機能障害を指します。 したがって、低酸素性虚血性脳症は、分娩および分娩の近くで起こる出生時の酸素欠乏である。

HIEの原因は何ですか？

HIEにはさまざまな原因が考えられ、そのうちのいずれかが赤ちゃんが生まれる前、中、または後に発生する可能性があります。 様々な問題や医学的合併症は、妊娠中、または出産直前にHIEを引き起こす可能性があります。 これらは次のとおりです:

• 血管疾患を伴う母体糖尿病
• 胎盤への血液循環の問題
• 子癇前症
• 慢性高血圧
• 心疾患
• 胎児の先天性感染症
• 薬物およびアルコール乱用
• 重度の胎児貧血
• 肺奇形

hieは、分娩中、または分娩中にも発生する可能性があります。 共通のintrapartumの原因は下記のものを含んでもよいです:

• 胎盤からの過度の出血
• 母体低血圧
• 臍帯崩壊または脱出
• 労働後期の長期
• 異常な胎児提示
• 胎盤または子宮破裂

乳児は、産後または出産後に起こる合併症のためにHIEを発症する可能性があります。 未熟児は、特に出産後にHIEが発生した場合、脳損傷または死に至る危険性があります。 産後HIEの最も一般的な原因は次のとおりです:

• 重度の心臓または肺疾患
• 敗血症および髄膜炎を含む重篤な感染症
• 重度の未熟児
• 低新生児血圧
• 脳または頭蓋骨の外傷
• 心停止
• 呼吸不全

場合によっては、乳児hieの原因を特定できない場合があります。

HIEの症状

最も注目すべき低酸素性虚血性脳症の症状のいくつかは次のとおりです:

• アプガースコアが低い、<5で5分10分
• フロッピー、または視力や音に反応しない、またはより緊張して興奮している
• 心拍数が低い
• 低血圧
• 筋緊張が低下し、反射がない
• 弱い呼吸、全く呼吸しない、または急速な呼吸
• 弱い叫び声
• 青みがかったまたは薄い肌の色
• 血液中の過剰な酸
• 発作または異常な動き
• 摂食障害

Hieが子供にどのように影響するか

hieの効果は患者からに変わります 乳児が軽度、中等度または重度の症状を有するかどうかに応じて患者。 これらの症状は、低酸素性虚血性脳症のグレードによって異なります–軽度、中等度または重度。 軽度のHIEを持つ幼児は、重要な方法で自分たちの生活に影響を与えない可能性があり、最小限の症状を有することができます。 より中等度または重度のHIEを有する者は、典型的にはより重要な症状を有する。 出生時に重度のHIEを患っている乳児は、出生後の日に乳児死亡率（死亡）が高くなります。

:

• 発達遅延
• てんかん
• 脳性麻痺
• 認知問題
• 運動能力発達遅延
• 神経発達遅延。

一部の患者は、呼吸補助のための人工呼吸器サポートの有無にかかわらず、給餌のためのPEGチューブと気管切開の支援を必要としています。 HIEに関連する発達上の問題の多くは、子供が年を取るまで判断することが困難です。

HIE診断を確認するためのテスト

乳児がHIEを持っているかどうかを判断するための一般的な評価には、呼吸状態、呼吸支援の必要性、心臓状態、神経学的状

ラボテストには、血液ガス、CBC（完全血球数）、血糖、腎機能研究、クレアチニン、電解質、ビリルビン、ALT（アラニントランスアミナーゼ）、AST（アスパラギン酸トランスアミナーゼ）などの肝機能研究が含まれる。 血液培養やCRP（C-reactive protein）のような感染症ラボは、しばしば描かれています。

HIEをさらに評価するための検査には、コンピュータ断層撮影（CTスキャン）、磁気共鳴画像法（MRI）、心エコー検査、および頭部の超音波検査が含まれます。 任意テストは心電図(EKG)、脳波図(EEG)および誘発された潜在的なテストを含んでいてもよい。 一般に、HIEを有する患者は、軽度、中等度または重度であり得る傷害の重症度を決定するために評価される。

低酸素性虚血性脳症の治療

医師はHIEを治療するための様々な選択肢があります。 これらのオプションは、状態の原因と赤ちゃんの脳への損傷の量に依存します。 これは医者がHIEの新生児のケースのための限定的な処置を開発することを不可能にします。 したがって、HIE治療の主な目標は、赤ちゃんの罹患した器官をサポートすることです。 処置の選択は下記のものを含ん:

• 援助なしで呼吸できない赤ん坊を助ける機械換気。
• 冷却、または治療的な新生児低体温。 赤ちゃんの脳や体は、腫れや脳損傷を軽減するために冷却されます。
• HIEの原因が一酸化炭素中毒である場合の高圧酸素処理。
• 発作を制御するための薬。
• 赤ちゃんの心機能を支援し、血圧を制御するための治療。

HIE予後

HIEを持つ子供の予後を決定することは、彼または彼女の全体的な健康を含む様々な要因に依存します。 長期的な結果や合併症を予測することは困難な場合がありますが、医師は特定の基準が役立つことを発見しました。 次の点を考慮してください:

• 出生後、蘇生せずに20-30分間の自発呼吸努力の欠如は、ほとんど常に死に至る。
• 発作は不吉な兆候です。 悪い神経学的転帰は頻繁または制御することが困難である発作を持っている乳児の間で大きくなる傾向があります。
• 人生の最初の7-10日間の異常な臨床所見は、しばしば予後不良を示す。
• 摂食に伴う持続的な困難や、吸い込みや飲み込むのに必要な筋肉の異常な緊張は、中枢神経系（CNS）の損傷の兆候である可能性があります。
• 出生後の頭の成長不良は、神経学的欠損の予測因子であることが多い。
• 生後7日前後の正常な背景活動を伴う脳波（EEG）は陽性の予後徴候である。

すべての子供と出生傷害は異なっています。 彼または彼女の予後についてあなたの子供の医療チームに相談してください。 あなたの子供の全体的な健康と病状についてできるだけ多くを見つけてください。

子供の予後を最適化する方法

HIE診断後に子供の予後を最適化する最良の方法の1つは、通知されることです。 HIEが何であるか、それがあなたの子供にどのように影響するかに注意してください。 冷却療法などのさらなる脳損傷を防ぐのに役立つ治療および治療の選択肢に開放的であること。 短期および長期の両方で彼または彼女の治療のための計画を作成するためにあなたの子供の医療チームと協力してください。

ページKim Langdon、M.D.によって医学的に見直される

Kimberly Langdon、M.D.は19年の臨床経験の引退した板証明されたOB/GYNである。 彼女は現在、医療ライターとして働いており、医療専門家を特集しています。 彼女は生れの傷害ガイドのための規則的な医学の査読者である。

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