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カンザスシティで開催されたfetch dvm360会議セッションで太陽の下でネコ科動物のほぼすべての癌について教えている間、DACVIM（腫瘍学）のSUE Ettinger、DVM（腫瘍学）は、何年も前からニュースになっている一つの状態、すなわち軟部肉腫と注射部位肉腫にスポットライトを当てた。
これらは間葉系腫瘍であり、非上皮、骨格外組織に由来し、筋肉、脂肪および結合組織の腫瘍を含む-局所的な攻撃的行動および高い再発率を特徴とする、獣医がん専門家であり、国際的な講演者、著者、およびDr.Sue Cancer VetのメディアパーソナリティであるEttinger博士によると、これらは局所的な攻撃的行動および高い再発率を特徴とする。
軟部肉腫の原因は何ですか？
発生率は10,000人に1人だけですが、最高レベルの国民の意識は、猫の予防接種と軟部肉腫の関連を取り囲んでいます。 最も一般的に関与する薬剤は、狂犬病およびネコ白血病ワクチンであるが、他の注射はまた、抗生物質およびステロイドを含むこれらの腫瘍を引き起こ
エッティンガー博士は彼女の議事録で、彼女は根を持つ雑草のような軟部組織肉腫を考えていると説明しています：”彼らはあなたが見て感じることがで”
彼らはどのように見えますか？ 「私のような癌の専門家でさえ、腫瘤を見たり感じたり、腫瘍の種類や良性か悪性かを知ることはできません」と彼女は書いています。 時には、猫は他の種類の腫瘍を持つ猫と比較して若い（7〜9歳）。 注射部位肉腫の典型的な位置は、肩甲間、背側腰部、脇腹または外側胸郭である。
診断を行う
エッティンガー博士によると、間葉系腫瘍はしばしば剥離しないため収量が低いにもかかわらず、細胞診のための細針吸引です。 腫瘍性線維芽細胞は反応性線維芽細胞と区別することは困難であるが、細胞診では上皮性および離散性の細胞腫瘍を除外することができる。 報告は悪性の間葉系腫瘍の診断のための高い特定性の93%の正確さを引用します。
アスピレート！
エッティンガー博士は、腫瘍に対する細い針吸引の必要性について、世界中の獣医師やペットの所有者に話しています。 彼女のペット所有者直面PSAをここに点検しなさい。
「皮膚の塊がエンドウ豆の大きさ-1cm-で、少なくとも1ヶ月間存在していたときは、何かをしてください」と彼女は獣医師に促します。 “吸引または生検、および適切に治療！”
病期診断には、悪性度の切開生検、血清化学プロファイルによる完全血球数、尿検査、胸部x線写真、腹部超音波が含まれる場合があります。 コンピュータ断層撮影または磁気共鳴イメージ投射の高度イメージ投射は処置の計画のローカル範囲そして援助を定めるのを助けることができます。
「外科医が手術計画のためにCTスキャンを行いたい場合は、胸部X線を飛ばしてください」と彼女は出席者に言い、スキャン中に胸があると説明した。
Ettingerは、局所制御には不十分であるため、単純な切除生検を推奨していません。
生検を支持する
生検レポートは、悪性度、マージンの完全性、および有糸分裂指数について評価する必要があります。 組織学的には、注射部位肉腫は、嚢胞性領域、炎症を伴う移行領域、アルミニウム含有マクロファージおよび筋線維芽細胞によって特徴付けられる。 多核細胞が存在し、高悪性度の腫瘍に対応することができる。 組織学的縁が完全でない場合には、さらなる局所療法が推奨される-広い縁またはアジュバント放射線を得るための瘢痕修正のいずれか。
話す治療
これらの肉腫を持つすべての猫は、積極的な局所療法（放射線の有無にかかわらず手術）を必要とします。 高悪性度の軟部組織および注射部位の肉腫については、より高い転移率のためのtrimodal療法を検討してください。
根治手術は、可能な場合は選択のあなたの治療法です：”あなたはあなたの最初の手術があなたの唯一の手術になりたい、”博士Ettingerは言います。 切除は、少なくとも3cmの横方向の総腫瘍マージンと正常組織の深さの一つの筋膜面を含むべきである。 少なくとも5つのmmおよび1つのfascial平面の深い提供の優秀なローカル制御の組織学的差益。 腫瘍細胞はしばしば偽カプセルを超えて侵入するので、殻から出やすい肉腫は顕微鏡的な病気を残し、再発する可能性が最も高いことを意味する。
切断は、遠位の四肢および尾部の腫瘍を正常に制御する可能性がある。 遠位肢のようないくつかの場所では、広いマージンが不可能であるか、または腫瘍が広くてきれいなマージンを得るには大きすぎます。 局所制御を改善するためには、手術後にさらなる治療が必要である可能性が高い。 術後の選択肢には、補助的な外部ビーム放射線、瘢痕修正のための第二の手術および化学療法が含まれる。 これは、切除前に腫瘤が何であるかの早期発見および同定の必要性を強調する。 適切な局所制御では、生存期間の中央値は三年を超え、いくつかの報告では五年までである。
単独療法は、コントロール率が異なり、より良いアプローチは、多くの場合、アジュバント放射線を用いた手術です。 広い外科的切除が不可能な場合は、補助放射線が推奨されます。 注射部位肉腫を有する猫では完全切除が困難な場合があるため、手術と放射線はしばしば局所制御のためのケアの標準です。 完全切除を受けた猫のある報告では、31％が再発していた。 メディアの生存時間は、多くの場合、組み合わせた手術と放射線で治療された猫のための二年を超えています。
化学療法のために高悪性度の軟部組織および注射部位肉腫を有する患者を考慮するが、これらの癌の利益はまだ明らかではないことを覚えておい ドキソルビシンは局所制御を改善するための最も効果的な化学療法と考えられている。
予後を出す
自然発生する肉腫に対する広範な切除は外科的治癒を提供することができ、完全な切除が達成できれば予後は良好である。 これは尾および遠位肢の腫瘍、また小さい集中させた腫瘍のために共通です。 注射部位肉腫の別の予後因子は、これらの手術がより積極的である可能性が高いため、最初の切除が紹介外科医によって行われるかどうかである。
残念ながら、完全な切除は、局所的に攻撃的な性質と手術単独で不完全な切除を伴う高い再発率のために挑戦することができます。 集学的治療（積極的な手術、放射線および化学療法）で治療されたより大きな腫瘍の場合、ネコは優れた長期予後を有することができる。 しかし、猫のサブセットは、転移、局所再発、またはその両方を発症する。
手術後に放射線を照射した生存期間の中央値は2年以上である。 注射部位肉腫を有する猫の転移率は、低から中程度に変化することが報告されている。 化学療法は手術および放射線後の転帰を改善しないようであるが、アジュバントドキソルビシンは手術単独で猫に利益をもたらす可能性がある。 診断時に大きな切除不能な腫瘍または転移を有する猫は、予後が不良である。
“治療可能だが関与している”は、エッティンガー博士の猫の所有者へのメッセージです。 “しかし、私はあなたを怖がらせようとしていません。”いずれにしても、”所有者は再発を監視する必要があります”と彼女は彼女のセッションで語った。 “しこりのために監視し、それについて何かをします。”
詳細については:
- 小動物臨床腫瘍学。 第5回ed. セントルイス: エルゼビア-サンダース、2013年。
- 臨床獣医アドバイザー犬と猫。 2nd ed. 2011年、エルゼビア-モスビー（Elsevier Mosby,2011年）。
- 小動物の診療におけるがん管理。 Saunders,2010;275-282.
- 臨床獣医アドバイザー犬と猫。 3rd ed. St.Louis:Elsevier Mosby,2015;633-635.
- Novosad CA,et al. ネコ乳腺腺癌の治療のための補助ドキソルビシンのレトロスペクティブ評価：67例。 J Am Hosp Assoc2006Mar/Apr;42(2):110-120.
- Hartmann K,et al. ネコ注射部位肉腫：予防と管理に関するABCDガイドライン。 JネコMed Surg2015Jul;17(7):606-613