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外傷性虹彩炎は、外傷による虹彩の炎症である。 ＜9343＞＜4269＞疾患＜6235＞＜9906＞虹彩に限局したブドウ膜炎の亜型で、前ぶどう膜炎とも呼ばれます。 虹彩毛様体炎は、虹彩および毛様体の両方に影響を及ぼす炎症である。
病因
外傷性虹彩炎は、典型的には鈍い眼の傷害によって引き起こされるが、爆竹、ペレット銃の発射、自動車事故などを含む他の情報源からの傷害の後に報告されている。、
疫学
外傷は、前ぶどう膜炎の最も一般的な原因の一つです。
- 虹彩炎の発生率は、米国では100,000人あたり12と推定されています。
- ブドウ膜炎の90％を占める虹彩炎。
- 外傷性虹彩炎は虹彩炎の20％を占めています。
- 若い患者は高齢患者よりも影響を受けます。
- 男性は女性よりも影響を受ける傾向があります。
眼への外傷は、続いて壊死産物を形成する細胞に傷害および死を引き起こす。、これらの壊死生成物は、炎症反応を刺激する。 眼の血管の透過性の増加は、炎症性細胞（WBCs）、炎症性メディエーター（タンパク質など）を可能にする。眼組織および眼媒体に入るための他の血液内容物を含む。、
一次予防
眼への傷害のリスクが増加したときに眼保護を着用すること（例えば、ペレット銃、釣り、金属または木工）は、初期の誘発外傷を防ぐことがで
診断
- 外傷性虹彩炎は、典型的には鈍眼外傷の最近の歴史の文脈において片側眼の関与を示す。
- 前房内に白血球および/またはタンパク質性液体が存在することがあり、”細胞およびフレア”または”前房反応”として知られています。,、
- 細胞とフレアの可視化は、前房に向けられた斜めの角度で強く、短く、狭いスリット光ビームで達成することができます。 これらの炎症性生成物は、角膜沈殿物（ＫＰ）として角膜の内皮上に沈着し、視覚化され得る。
- 前水晶体嚢に沈着した虹彩色素のボッシウス環は、虹彩をレンズ上に後方に駆動する脳震盪力によって生成されたレンズ上の後虹彩の印象から存在する可能性がある。
- 沈殿物は従属領域にも集まり、hypopyonを形成する可能性があります。
- 視力の低下、結膜周囲注射（眼の赤み/毛様体フラッシュ）、および眼圧（IOP）の変化も外傷性虹彩炎と関連している。 IOPは、炎症過程、小柱網の損傷、および/または毛様体が房水を産生する能力の損傷により減少する可能性があるため、増加する可能性がある。
- IOPは、
- IOPが、
- IOPが、
- IOPが、
- 縮瞳は、虹彩括約筋涙による光恐怖症または散瞳の侵害受容反射として生じる可能性があります。
- 虹彩の炎症は、炎症を起こした縮瞳性虹彩と前水晶体との間に癒着形成を引き起こす可能性がある。,、*円周のsynechiaは高められた圧力を引き起こす後部部屋を出ることからの水様の液体の流れを妨げ、アイリスbombéと呼ばれるものを形作るために傘のようにアイリスを先に拡張するかもしれません。
- 難治性の二次緑内障は、外傷性虹彩炎の後にも生じることがある。
症状
- 光恐怖症（光が眼に入るときの痛み、縮瞳を伴う痛み）
- 視力の低下
- 飛蚊症
- 眼の痛み（通常は鈍い痛みまたはズキズキ）局所麻酔薬; 通常外傷性のでき事の最初の3日以内に起こります。,,
臨床診断
- 完全な眼科歴、特に現在の病気の原因となる可能性のある最近の外傷、感染、または投薬に関するものを取得します。
- 過去の病歴、家族歴、または虹彩炎の病歴についてお問い合わせください。、
- 生徒、発赤、および/または放電を評価するために、ペンライト試験を実施する必要があります。,、
- 視力検査は、視力の変化を検出するために実施されるべきである。
- 眼圧（IOP）の測定値を取得し、拡張眼底検査を行います。 .,、
- スリットランプは、拡張された眼を検査し、前房反応を排除するために利用されるべきである。
実験室試験
原因がわかっていて、全身的関与の疑いがない場合、実験室試験の必要はありません。
鑑別診断
外傷性ハイフンおよび角膜摩耗は、外傷性虹彩炎と同様の提示を有する可能性がある。
- 菌糸は前房に赤血球を示し、視力がぼけているのに対し、虹彩炎は光恐怖症を示し、前房に白血球を示す可能性があります。 Hyphemaは外傷性のiritisより早く示します。
- 角膜摩耗には光恐怖症、異物感があり、特に点滅、フルオレセイン染色、典型的には前房に血液細胞がない場合があります。
- 治療アルゴリズムが大きく異なるため、炎症の根本原因として開放球および/またはその後の眼球内炎を除外することが重要です。
虹彩炎の他の原因は、特発性（原因不明の）虹彩炎、感染性（帯状疱疹、トキソプラズマ症、結核、ヒストプラズマ症、梅毒）虹彩炎、遺伝的（HLA-B27、強直性脊椎炎、反応性関節炎（旧ライター症候群）、乾癬性関節炎）、薬（抗生物質、抗ウイルス薬）、全身性疾患（若年性関節リウマチ、炎症性腸疾患、ダウン症候群、ベーチェット症候群）、非顆粒腫性前ぶどう膜炎、後ぶどう膜炎の拡張、ハイフーマ、角膜摩耗、または網膜剥離。
医学療法
- 局所循環麻痺薬（例えば、シクロペンタレート2％tid、スコポラミン0.25％bid）は瞳孔を拡張し、水晶体への癒着を防止する。 それらはまたそれ以上の蛋白質の漏出（火炎信号）を防ぐために血水の障壁を安定させます。 局所cycloplegicsはまた、痛みや不快感を引き起こす毛様体と瞳孔痙攣を防ぐことができます。
- 局所ステロイド（例えば、酢酸プレドニゾロン1％qid）は、炎症を減少させるために使用される。 角膜上皮欠損がある場合、それらは回避される。
- 局所β遮断薬（マレイン酸チモロール0.5%bid）は二次緑内障があり、ベータ遮断薬の使用法へ他のcontraindicationsがなければ有利かもしれません。
フォローアップ
最初の外傷性イベントの5-7日後にフォローアップすることをお勧めします。 虹彩炎が解消された場合、cycloplegiaを中止することができ、ステロイドをテーパーして中止することができます。 ステロイドが先を細くされなければ反動のiritisの危険は増加します。,、
フォローアップも1ヶ月で発生するはずです。 この訪問で角度の後退を排除するためにGonioscopyを行う必要があります。 網膜剥離および網膜剥離を排除するために強膜うつ病を用いて間接眼科鏡検査を行うべきである。
予後
ほとんどの患者は現在の標準治療によく反応します。 何人かの患者に再発か長引く印および徴候があります。 合併症には、視力の低下および/または失明、緑内障、白内障（炎症の持続時間はリスクに直接関連する）、不規則な瞳孔（癒着形成、裂傷、および炎症を起こした虹彩の脱落による）、バンド角化症、および嚢胞様黄斑浮腫が含まれ得る。1,,
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