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q:患者は実際に直腸癌のための外科の後で永久的な人工こう門手術を必要としますか。
A:それは本当に興味深い質問です！ 私たちが文献から知っていることは、直腸癌のための終了人工こう門を伴う腹会陰切除の利用は、異なる外科医または異なるセンターを見ると非常に変
多くの直腸癌手術を行う私たちの多くが私たちの実践から知っていることは同じです。 私たちは、彼らが永久的な終了人工こう門を必要とすると言われている中直腸腫瘍を持つ患者を送られています。 再構築できない腫瘍の患者に大腸肛門吻合ができると言われている患者が送られます。
最も重要なことは、患者が質の高い癌手術を受けていることです。 これは、宗教的に適切な術前評価、適切かつ選択的な術前放射線または化学放射線、そして最も重要なのは、完全な解剖学的全直腸mesorectal切除の原則に従うこ 肛門筋を取り出す必要がある患者では、これは円筒状の標本で挙筋の適切な広い切除を包含し、最近extralevator abdominoperineal切除として再記載されているが、実際にアーネスト-マイルズが約100年前に提案し、実行したものである。
結腸肛門吻合を有することができる患者では、これらの同じ癌原則に従っている。 しかし、技術的に完璧な吻合には、限界血管からの脈動する出血を見ることによって測定された完璧な血液供給と、腸の優れたリーチがあるため、吻合に緊張がないことに膨大な注意を払わなければならない。
吻合できる患者をどのように選択するかは、最終的には患者と外科医の特性に依存します。 患者が結腸肛門吻合を持つように動機づけられている場合,低前方切除症候群と彼らが持っているかもしれないいくつかの浸透を我慢します,そ 患者は適切に機能し、移動可能である必要があります。 それらは十分な括約筋を必要とし、腫瘍は適切な位置にある必要があります。
そのすべてを言ったが、低直腸癌を有するほとんどの患者は結腸肛門吻合を受けることができる。 上部直腸癌の場合、直腸間膜の垂直横断を伴う5cmのマージンが必要である。 中間および下の三分の一の腫瘍のために、これは頻繁にano直腸リングで腸を横断することを意味します。 私が2cmのマージンを達成できる人では、これは私が受け入れる最小のマージンです。
ただし、一部の患者には、肛門直腸リングの下にある腫瘍があります。 私は歯状線に降りてくると間膜切除を行うことにより、2センチメートルのマージンを得ることができれば、私はします。 これらの患者では、低分化腫瘍ではなく、患者と術後機能について議論している限り、実際には1cmのマージンを取り、橋間切除を行った手縫い吻合を行うことができる。 腫瘍学的データは、これがこれらの非常に低い腫瘍における腹会陰切除と同等であることを示唆している。 良い括約筋を持つやる気のある患者は、よく行うことができ、永久的なostomyを避ける機会を楽しむことができます。
一日の終わりに、最も重要なことは、中以下の直腸癌を有する患者が、これらの患者の大量を見て、したがって直腸癌治療の複雑さを理解し、必要に応じて意思決定を個別化する学際的なチームによって評価されることを確認することです。
Conor Delaney,MD,PhD
消化器疾患&外科研究所
クリーブランドクリニック
博士に従ってください。 Delaney on Twitter@ConorDelaneyMD
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