Jacqueline LaPointe
January08,2018-医療提供者は、高い病院の再入院率が患者の転帰に問題をもたらすことを理解しています。 しかし、過度の料金は、特に価値ベースの償還環境では、病院の財政的健全性を脅かす可能性があります。
再入院はすでに治療に最も費用のかかるエピソードの1つであり、退院後30日以内に再入院した患者の病院費用は413億ドルに達していると、保健医療研究・品質庁（AHRQ）は報告している。
最近、価値ベースの償還モデルが、特にメディケアのためのサービス料の支払いに取って代わったため、病院の再入院の財政負担も増加した。
メディケアの受益者は、再入院に対する高い病院支出に最も貢献しました。 医療情報分析センターのデータによると、病院の再入院は毎年約Medic26億ドル、退院後の回避可能な病院旅行には約$17億ドルが費やされています。
CMSは、病院と連邦ドルが病院の再入院に入ることで、慢性肺疾患、心臓発作、股関節および膝の置換を含む六つの条件に対する過度の再入院率につ 病院の再入院削減プログラム（HRRP）は、2010年から2015年の間に全国的に8％減少しました。
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しかし、プログラムを通じて病院の再入院率を減少させることは、いくつかの病院のための価格で来た。 CMSは2,500以上の病院に564万ドル以上の2017年に過度の30日間の病院の再入院率のために罰せられました。
そして、メディケアは病院の再入院を防ぐために病院に圧力をかける唯一の支払人ではありません。 個人被保険者とメディケイド受益者の再入院は、それぞれrespectively8.1億ドルと7 7.6億ドルの費用がかかり、AHRQが見つかりました。
増加するコストに対抗するために、業界全体の支払者は、価値ベースの償還プログラムに病院の再入院の質の尺度を追加しています。 任意のモデルに従事する病院は、彼らのプロバイダが病院の再入院率を向上させることができない場合、罰則に直面する可能性があります。
病院は、再入院の原因を特定し、移行医療を最適化し、患者の関与を改善することにより、再入院率を削減し、価値ベースの罰則を回避することができま
病院再入院の根本原因を特定
退院後に患者が病院に戻る理由を理解することは、再入院を防止し、フォローアップケアの課題を解決するための鍵
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AHRQは、病院の再入院に貢献するトップ条件を特定しました。 メディケア再入院のために、条件が含まれています:
• うっ血性心不全、非高血圧、134,500 30日間の再入院
•敗血症、労働を含まない、92,900再入院
•性感染症または結核による肺炎、88,800再入院
•慢性閉塞性肺疾患および気管支拡張症、77,900再入院
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•心臓不整脈、69,400回の再入院
メディケイド再入院は、行動および精神的健康問題に関す 再入院に寄与するトップの条件には、気分障害、統合失調症および他の精神病性障害、糖尿病、妊娠、およびアルコール関連障害が含まれていた。
化学療法または放射線維持は、気分障害、外科的合併症、装置、インプラント、または移植片の合併症、敗血症に続いて、個人的に被保険者の再入院を引き起こ
これらの病気のリスクがある患者を特定することは、始めるのに適した場所です。 データ分析とリスク層別化ツールは、退院後にどの患者が病院に戻る可能性が最も高いかを特定するために重要です。
しかし、病院はまた、患者が病院に戻る理由の他の理由を模索すべきである。 Berkeley Research GroupのマネージングディレクターであるByran Cote氏は、住宅の不安定性、食糧不安、輸送上の課題、およびその他の社会的健康の決定要因も、退院後に病院のケアを求める患者に拍車をかける可能性があると説明しています。
“彼らは本当に腰の秋のためにそこにありますか？ 彼らは落ちて腰や肩を壊したので、彼らは本当にそこにいるのですか、それとも本当にそれを運転しているのですか？ それは不安、認知症、またはうつ病ですか？”彼は尋ねた。
そのような質問に対処しなければ、患者は別の転倒を経験する可能性が高いと彼は付け加えた。
病院は、病院の再入院のリスクがある患者を特定するために、健康スクリーニングの社会的決定要因を開発すべきである。 デロイトは最近、病院の約88％が社会的ニーズのために患者をスクリーニングすると報告した。
しかし、組織の62％だけが体系的または一貫してスクリーニングしています。
健康スクリーニングプロトコルの社会的決定要因を実装することで、病院は患者が退院する前に再入院のリスクが高い患者を特定するのに役立ち 最初の入院前に患者を社内またはコミュニティベースのサポートに接続することは、退院後に患者を病院から隔離するための鍵です。
ケアの移行を最適化
入院後の効果のないケアの移行は、病院の再入院の率とコストを増加させます。 このような精彩を欠いたケア移行管理などの不十分なケアの調整は、25で無駄な支出で$45億2011を占め、保健問題が報告されました。
コミュニケーションの障害は、病院から急性期後のケアまたは家庭の設定への効果のないケアの移行を促進する、と共同委員会は説明した。 技術的および文化的な障壁は、提供者が自分自身と介護者の間で情報を共有することを防ぎます。
委員会はまた、貧しいケアの移行の一因として説明責任の低下を指摘した。
「多くの場合、患者の医療が様々な設定や異なる提供者間で調整されていることを保証する責任を負う医師や臨床団体は存在しない」と委員会は書いている。 “プロバイダー-特に複数の専門家が関与している場合–多くの場合、ケアを調整したり、効果的に通信するために失敗し、患者と次の設定やプロバイダに患者のケアを移行するための責任者のための混乱を作成します。 プライマリケア提供者は名前で識別されないことがあり、退院計画とリスク評価は限られています。”
説明責任の課題により、患者や他の提供者は、在宅または急性期後のケアのための不十分な知識とリソースを受け取ることになります。
コミュニケーションと説明責任の課題を克服するために、病院は主に看護師やソーシャルワーカーである”移行コーチ”を使用して、退院後のケアの作成と指導 これらのコーチは、通常、患者のためのケアの単一のポイントです。
病院で広く使用されているモデルは、ケアトランジションプログラムです。 Eric Coleman、MD、MPHは、退院後のケアを管理するための移行コーチとして看護師または看護師開業医を使用するプログラムを開発しました。
移行コーチは退院後72時間以内に自宅訪問を行い、今後4週間にわたって電話または自宅訪問を通じて患者のフォローアップを行います。 コーチは、患者が薬を管理し、フォローアップケアをスケジュールし、症状や悪化の兆候を認識し、対応し、個人の健康記録を完了するのに役立ちます。
コロラド州に拠点を置く保健システムは、ケア移行プログラムを実施した後、30日の病院の再入院を30％、180日の再入院を17％減少させたとHealth Affairsは述べている。 このプログラムはまた、患者一人当たりの平均コストをほぼ20％削減しました。
患者の関与と教育の改善
不十分な患者と介護者のコミュニケーションは、効果的なケアの移行と病院の再入院削減イニシアチブのもう一つの障壁
“患者や家族/友人の介護者は、時には矛盾する勧告、混乱する投薬レジメン、およびフォローアップケアに関する不明な指示を受ける”と委員会は説明した。 「患者と介護者は、移行プロセスに関連する計画から除外されることがあります。 患者は病状または計画または心配の十分な理解に欠けているかもしれません。 その結果、彼らはケアプランに従うことの重要性に購入しない、またはそうするための知識やスキルが不足しています。”
退院プロセスに患者を含めることができないと、病院の再入院率が高くなることが研究で示されています。 最初の遭遇の間に彼らが彼らのケアに関与していなかったと報告した患者は、再入院を経験する可能性が34％高かった、最近の患者経験研究は示した。
さらに、退院ケアのための書面による指示を受けたと報告しなかった患者は、再入院に直面する可能性が24％高かった。
介護者を退院計画に統合することを怠ると、病院の再入院率にも問題が生じます。 ピッツバーグ大学医療センターの研究チームが最近発見した、90日間の再入院の可能性は25％減少し、180日間の再入院は24％減少した。
病院は、フォローアップケアについて患者に教育することにより、介護者と患者の関与を改善することができます。 提供者は入院の間に患者の質問の時間を作り、提供者が患者に条件、処置の選択および自己心配の指示を説明し、患者が提供者に戻って情報を繰り返す情報のティーチバックのような方法を用いるべきである。
患者にフォローアップケアの予定を思い出させることは、回避可能な病院の再入院を減らすためにも重要です。 プロバイダーは、フォローアップケアが伴うものと、それが重要である理由だけでなく、今後の予定を思い出させるために、電話、テキスト、および電子メー
輸送支援を提供することは、病院が再入院を削減するのにも役立つかもしれません。 MedStar Healthなどの医療システムは、Uber、Lyft、および他のライドシェアリング会社と提携して、患者に乗り物を提供しています。
患者がフォローアップケアに参加するのを助けることは、患者が緊急治療室に提示する前に警告サインをキャッチするのに役立ちます。
病院の再入院率は、特に価値ベースの償還環境では、病院に費用がかかる可能性があります。 退院後に何人の患者が病院に戻るかを減らすことは、患者の転帰を改善するだけでなく、収益を向上させます。