病期分類および病期分類様式
縦隔リンパ節転移は、NSCLC患者のほぼ半数に存在する。 縦隔リンパ節metastasisの検出は術前に治療上の意味を持っているので、NSCLCの正確なステージングは、治療の選択肢を決定する上で重要です。 遠隔metastasisがない場合、縦隔metastasisの文書化はおそらく治癒に対する最も一般的な抑止力である。15-26肺癌に使用されるTNM病期分類システム（ボックス31を参照。1)同側気管支周囲リンパ節、肺内リンパ節、または同側肺門リンパ節をN1疾患として、同側縦隔および胸腔下リンパ節の関与をN2疾患として指定する。 N2の病気が可能性としては切除可能であるが、N2の病気のほとんどの患者はmultimodalityの処置を受け取ります。 縦隔リンパ節または肺門リンパ節または同側リンパ節または対側鱗状リンパ節または鎖骨上リンパ節の対側リンパ節の関与は、n3疾患と呼ばれ、切除を排除する(表31.1および図31.1および図31.1および図31.1および図31.1および図31.1および図31.1および図31.2)。 31.1、およびボックス31.1を参照）。12-14,26,27
単純ｘ線撮影、コンピュータ断層撮影（Ｃ ｔ）、磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）、陽電子放出断層撮影（ＰＥＴ）、気管支内超音波（ＥＢＵＳ）、およびＥＵＳを含む様々な技術が現在利用可能である。 胸部のCTスキャンは、縦隔リンパ節腫脹が検出される現在の標準である。 一般的に、胸部CTスキャンで1cm以上のリンパ節は異常とみなされます。 以前に発表された研究のレビューは、52％から88％の縦隔のCTステージングの精度を明らかにする。28-38この変化は悪性介入の存在へのリンパ節のサイズの相関の広い範囲に帰因しました。 一般的な傾向はリンパ節サイズの増加と相関する転移リスクの増加であるが、リンパ節サイズはリスクを評価するための正確な基準ではない。 基準としてのサイズに関連する問題には、炎症性または反応性リンパ節を悪性の関与から区別することができないことが含まれる。 ある研究では、2cmから4cmの大きさの縦隔リンパ節の37％が良性であり、別のシリーズの拡大したリンパ節の38および40％は癌性ではなかった。同様に、正常サイズのリンパ節は、癌の病巣を含むことができる。 McKennaとcolleagues40は、縦隔結節metastasesの存在と結節サイズとの間に相関を認めなかった。 転移は正常な大きさの節の21%で見つけられるかもしれません。41
MRIは縦隔疾患の検出においてCTよりわずかに優れている可能性があり、42とPETは縦隔の病期分類においてCTよりも優れていることが示されている。43,44PETは、悪性ノードを診断するためにサイズの任意のカットオフに依存していませんが、代謝的に活性な腫瘍における解糖速度の増加を検出します。 メタアナリシスでは、PETは縦隔疾患の検出のために、60％および77％の感度および特異性を有するCTと比較して、79％の感度および91％の特異性を有していた。Tolozaらによる別のメタアナリシスでは、44nsclcにおける縦隔を病期分類するためのCT、PET、およびEUSの性能特性を比較した。 PETは、CT（感度57％および特異性82％）およびEUS（感度78％および特異性71％）と比較して、PETの感度84％および特異性89％の縦隔metastasesを検出するためのCTまたはEUSよりも正確であった。 しかし、PETは小さな病変（≧1cm）に限定され、代謝活性の低い腫瘍では偽陰性の結果を有し、肉芽腫性疾患などの良性病変では偽陽性の結果を有する。 PETは比較的高い感度を有するが、病期分類の重要性および意味のために、特異性は依然として低すぎ、病理学的病期分類は依然として一般的に求めら45-47
Fritscher-Ravensとassociates48は、手術切除が検討されている肺癌患者の転移性リンパ節転移の検出のために、CT、PET、およびEUSの前向き比較を行った。 気管支鏡評価後、CT、PET、およびEUSは、気管支鏡生検と細胞診で証明された（n=25）または放射線学的に疑われる（n=8）肺癌との潜在的な縦隔関与を評価するた 外科組織学は”金本位”として使用され、30人の患者のNSCLC、1人の患者の神経内分泌の腫瘍、および2人の患者の良性疾患を明らかにしました。 縦隔リンパ節期の正しい予測に関しては、CT、PET、およびEUSの感度は57％、73％、および94％であり、特異性は74％、83％、および71％であり、精度は67％、79％、および82％であった。 CTと組み合わせるとPETの結果が改善される可能性があります（感度81％、特異性94％、精度88％）。 EUS（71％）の特異性は、細針吸引（FNA）細胞診によって100％に改善された。 著者らは、単一のイメージング法だけでは、潜在的な縦隔関与を評価する上で決定的なものではないと結論づけた。 彼らはまた、気管前領域と胸部の残りの部分を評価するためにCTが必要であり、PETは遠隔metastasesを検出するために貴重である可能性があることを示唆した。
胸部CTスキャンで縦隔にリンパ節の拡大が見られる場合は、より正確な病期分類のためにリンパ節生検を行うのが標準的な方法です。 リンパ節生検を行うための伝統的な方法は、CTまたは気管支鏡検査またはその両方を介して行われる。 FNAによる気管支鏡検査は、CTで見られる疑わしい傍気管、肺門、および胸腔下リンパ節を評価するために一般的に使用されます。49-52NSCLCの診断および病期分類における気管支鏡検査の役割は十分に確立されており、約60％の感度を有する。53-59気管支鏡検査は、しかし、大動脈肺ウィンドウまたは下縦隔ノードにアクセスすることはできません。 縦隔のCTガイド生検は、血管および骨構造の上にあることによって制限される。 リンパ節の状態がCTまたは気管支鏡検査またはその両方で決定されない場合、縦隔鏡検査および場合によっては限定的な開胸術を行い、病期を明37,60-62しかし、これらの手順は、より侵襲的であり、全身麻酔と入院患者の回復を必要とし、時間、コスト、およびステージングプロセスのリスクを増加させ63