Staging Og Staging Modaliteter
mediastinale lymfeknutemetastaser er til stede hos nesten halvparten av alle pasienter MED NSCLC. Nøyaktig staging AV NSCLC er avgjørende for å bestemme behandlingsalternativer fordi deteksjon av mediastinal lymfeknutemetastase preoperativt har terapeutiske implikasjoner. I fravær av fjernmetastase er dokumentasjonen av mediastinal metastase trolig den vanligste avskrekkende for å kurere.15-26 TNM-staging-systemet som brukes ved lungekreft (Se Boks 31.1) betegner ipsilaterale peribronkiale, intrapulmonale eller ipsilaterale hilar lymfeknuter Som N1 sykdom og ipsilaterale mediastinale og subkarinale lymfeknuter som N2 sykdom. Selv Om N2 sykdom er potensielt resektabel, får de fleste pasienter med N2 sykdom multimodal behandling. Kontralateral lymfeknute involvering av mediastinale eller hilar noder eller enten ipsilaterale eller kontralaterale scalene eller supraclavicular lymfeknuter er betegnet N3 sykdom, som utelukker reseksjon (Tabell 31.1 Og Fig. 31.1, Og Se Boks 31.1).12-14,26,27
Ulike teknikker er for tiden tilgjengelige for å diagnostisere og stadium lungekreft, inkludert vanlig radiografi, computertomografi (CT), magnetisk resonans imaging (MRI), positronemisjonstomografi (PET), endobronchial ultralyd (EBUS) og EUS. CT-skanning av brystet er den nåværende standarden ved hvilken mediastinal lymfadenopati oppdages. Generelt, lymfeknuter større enn eller lik 1 cm PÅ brystet CT scan anses unormal. En gjennomgang av tidligere publiserte studier viser en nøyaktighet AV CT-staging av mediastinum på 52% til 88%.28-38 denne variasjonen har blitt tilskrevet det brede spekteret av korrelasjon av lymfeknudestørrelse til tilstedeværelsen av ondartet involvering. Selv om den generelle trenden er økt risiko for metastase korrelert med økende lymfeknutestørrelse, er lymfeknutestørrelse ikke et nøyaktig kriterium for å vurdere risiko. Problemer knyttet til størrelse som kriterium inkluderer manglende evne til å skille inflammatoriske eller reaktive lymfeknuter fra ondartet involvering. I en studie var 37% av mediastinale lymfeknuter som varierte i størrelse fra 2 til 4 cm godartede, 38 og 40% av forstørrede noder i en annen serie var ikke kreftfremkallende.39 på samme måte kan normale lymfeknuter inneholde kreftfokus. McKenna og colleges40 fant ingen sammenheng mellom tilstedeværelsen av mediastinale nodal metastaser og nodalstørrelse. Metastaser kan bli funnet i 21% av normale noder.41
MRI kan være noe bedre ENN CT ved påvisning av mediastinal sykdom,42 OG PET har vist seg å være bedre ENN CT for iscenesettelse for mediastinum.43,44 PET stoler ikke på en vilkårlig cutoff av størrelse for å diagnostisere ondartede noder, men oppdager økt glykolytisk hastighet i metabolisk aktive svulster. I en meta-analyse HADDE PET en følsomhet på 79% og en spesifisitet på 91% sammenlignet med CT, som hadde følsomhet og spesifisitet på 60% og 77%, for påvisning av mediastinal sykdom.43 I En annen meta-analyse Av Toloza og kolleger ble 44 ytelsesegenskapene TIL CT, PET og EUS for staging av mediastinum I NSCLC sammenlignet. PET var mer nøyaktig ENN CT eller EUS for påvisning av mediastinale metastaser med en sensitivitet på 84% og en spesifisitet på 89% for PET sammenlignet med CT (sensitivitet 57% og spesifisitet 82%) og EUS (sensitivitet 78% og spesifisitet 71%). PET er imidlertid begrenset for små lesjoner (≤1 cm), har falske negative resultater i svulster med lav metabolsk aktivitet, og har falske positive resultater i godartede lesjoner som granulomatøs sykdom. SELV OM PET har en relativt høy følsomhet, på grunn av viktigheten og implikasjonene av iscenesettelse, spesifisitet er fortsatt for lav, og patologisk iscenesettelse er fortsatt generelt søkt.45-47
Fritscher-Ravens and associates48 utførte en prospektiv sammenligning AV CT, PET og EUS for påvisning av metastatiske lymfeknuter metastaser hos pasienter med lungekreft som ble vurdert for operativ reseksjon. ETTER bronkoskopisk evaluering ble CT, PET og EUS utført for å evaluere potensiell mediastinal involvering med bronkoskopisk biopsi og cytologisk påvist (n = 25) eller radiologisk mistenkt (n = 8) lungekreft før kirurgi. Kirurgisk histologi ble brukt som «gullstandard» og avslørte NSCLC hos 30 pasienter, nevroendokrin tumor hos 1 pasient og godartet sykdom hos 2 pasienter. Med hensyn til korrekt prediksjon av mediastinal lymfeknutestadium var sensitiviteten TIL CT, PET og EUS 57%, 73% og 94%; spesifisitet var 74%, 83% og 71%; og nøyaktighet var 67%, 79% og 82%. RESULTATENE AV PET kan forbedres i KOMBINASJON MED CT (sensitivitet 81%, spesifisitet 94%, nøyaktighet 88%). SPESIFISITETEN AV EUS (71%) ble forbedret til 100% ved fin nål aspirasjon (fna) cytologi. Forfatterne konkluderte med at ingen enkelt bildemetode alene var avgjørende for å vurdere potensiell mediastinal involvering. DE foreslo OGSÅ AT CT kan være nødvendig for å evaluere pretracheal regionen og resten av thoraxen, og AT PET kan være verdifullt for å oppdage fjerne metastaser.
når forstørrede lymfeknuter er sett i mediastinum PÅ brystet CT scan, er standard praksis å utføre en lymfeknute biopsi for mer nøyaktig iscenesettelse. De tradisjonelle metoder for å utføre en lymfeknute biopsi er VIA CT eller bronkoskopi eller begge deler. Bronkoskopi MED FNA brukes ofte til å evaluere mistenkelige paratracheal, hilar og subkarinale lymfeknuter sett PÅ CT.49-52 rollen som bronkoskopi i diagnosen OG staging AV NSCLC er godt etablert og har en følsomhet på ca 60%.53-59 Bronkoskopi er imidlertid ikke i stand til å få tilgang til det aortopulmonale vinduet eller de dårligere mediastinale noder. CT-styrt biopsi av mediastinum er begrenset av overliggende vaskulære og benete strukturer. Når lymfeknutestatusen ikke er bestemt MED CT eller bronkoskopi eller begge deler, utføres mediastinoskopi og i noen tilfeller begrenset thorakotomi for å klargjøre sykdomsstadiet.37,60-62 disse prosedyrene er imidlertid mer invasive og krever generell anestesi og pasientgjenoppretting, noe som øker tiden, kostnaden og risikoen for oppstartsprosessen.63