脳症は、多くの原因がある脳機能障害を指す用語です。 肝性脳症（HE）は、肝臓が正常に機能しなくなったとき、または腸からの血液が肝臓を迂回して、portosystemic shanttingとして知られているときに発生します。 彼は神経学的および精神医学的異常のスペクトルとして現れることができる。
肝臓には、血液の解毒、胆汁の生成、エネルギーの貯蔵、様々な化合物の代謝など、いくつかの機能があります。 アンモニアは、栄養素の細菌分解によって、また腸細胞における正常な代謝過程によって胃腸管で産生される。 通常、肝臓はアンモニアを尿素に分解し、尿中に安全に排泄されます。 彼がどのように発達するかは複雑で不完全に理解されていますが、重要な要因は、肝臓のアンモニアを解毒する能力の喪失であり、代わりに血流を 医師は、過度のアンモニアおよび他の毒素が脳症の衰弱症状において中心的な役割を果たすと考えており、微妙な性格の変化から混乱、さらには昏睡に至るまでの範囲である可能性がある。
原因
肝性脳症には主に三つのタイプがあり、根底にある状態によって定義されます。
A型は急性肝不全の結果であり、患者が肝機能の急速な悪化を経験したときに起こる。 この劣化は、薬物、薬物、ウイルス感染、または自己免疫疾患を含むがこれらに限定されない多数の状態によって引き起こされ得る。
タイプBは、portosystemic shantingまたはbypassの設定で発生します。 この状態では、循環系は肝臓、典型的には先天性異常または手術の結果を迂回する。
タイプCは肝硬変の結果です。 ウイルス性肝炎（B型肝炎またはC型肝炎など）、非アルコール性脂肪肝疾患、アルコール、自己免疫性肝炎、または他の原因による慢性肝疾患を有する個人は、肝硬変を発症するリスクがある可能性がある。 肝硬変とは、進行した疾患を反映して、肝臓における瘢痕組織の特定のパターンおよび程度を指す。 これは徐々に成長する傾向があり、瘢痕組織は一定期間にわたって健康な組織をゆっくりと交換する傾向があります。
多くの場合、感染、消化管出血、利尿剤の過剰摂取、電解質障害、脱水、便秘など、heのエピソードで沈殿因子が役割を果たします。
症状/合併症
医師は通常、West Haven基準を使用してHEの重症度を評価します。
秘密の彼（診断のために特別なテストを必要とするかもしれない微妙な兆候と症状)
- 最小限：心理学的または神経心理学的検査によってのみ診断され、明らかな臨床症状はない。
- 1級: 意識の些細な欠乏、物忘れ、変えられた睡眠のリズム、集中する難しさおよび過敏症、不況、心配、または幸福感を含む穏やかな人格変更のような微妙な印
明白な彼（中等度から重度までのスペクトルにおける臨床的に明らかな徴候および症状)
- 等級2:無気力、無関心、混乱、厳しい記憶問題および特性からまたは不適当である行動。
- 3級: 主要な混乱および見当識障害（患者は彼らが誰であるかを理解していないかもしれない、または彼らがどこにいるかを忘れるかもしれない）、傾眠、およ
- グレード4:痛みを伴う刺激に反応しない昏睡。
彼の重要な身体検査の兆候の1つはasterixisであり、これは腕を伸ばして手首を伸ばしたときに典型的に誘発される手の羽ばたき振戦である。 この徴候は、典型的にはグレード2脳症以上を反映しています。
彼は肝不全の合併症として最も頻繁に発生するため、皮膚の黄色の変色（黄疸）および/または眼（強膜黄疸）、腹部の体液蓄積（腹水）など、肝疾患の根底にある重
疫学
肝硬変集団におけるcovert HEの有病率はかなり高いかもしれないが、症状や徴候は微妙であり、診断に特別な検査を必要とする可能性があるため、真の有病率は典型的な臨床環境では過小評価されている可能性が高い。 肝硬変の診断後の最初の5年以内に、明白な彼の最初の試合を経験するリスクは5-25％である。 最初のエピソードが発生すると、40％の確率で1年以内に再発する可能性があります。 OHEの再発発作とのそれらに40か月以内の別の再発でき事を経験する%のチャンスがあります。
診断
肝性脳症の診断は臨床的なものであり、医療提供者は病歴、身体検査、およびおそらく実験室検査および/または特別な認知検査の助けを借り 医師の診察のための早期同定と提示は、最も重要な最初のステップです。 家族や親しい友人からの入力は、診断につながる可能性のある微妙な変化を特定するのに有益であり、経営戦略への対応を評価するのにも役立ちま
多くの場合、潜在的な沈殿剤をさらに調査するために追加の試験が行われます。 血アンモナルレベルは高いアンモナルレベルが診断実用性まれではないことを意味する彼の不在の肝硬変を持つ個人で一般に高いです。 但し、彼があるために疑われる誰かの低い血アンモナル結果は臨床医に代わりとなる診断を考慮するように促すかもしれません。
管理
ライフスタイルと食事の変化
かつてはHEの管理に適していると考えられていましたが、現在では食事タンパク質制限は推奨されていません。 個々の状況に基づいて特定の勧告と栄養状態の詳細な評価は、多くの場合、保証され、あなたの医療提供者と議論する必要があります。
すべてのアルコールの回避は、まだ達成されていない場合には、最も重要です。 鎮静効果を有する可能性のある市販薬を含むがこれらに限定されないすべての薬は、医療提供者によって検討されるべきである。
経験があると診断された、または経験があると疑われる個人は、自動車や重機を操作してはいけません。
非吸収性糖（二糖類）であるラクツロースは、OHEの最も一般的で効果的な治療法であり続けています。 液体の形態で取られて、有利な効果は胃腸管のpHを下げ、腸の植物相を変えることによって起こります。 その下剤の影響のために、患者は1日に2〜3回の柔らかい腸の動きを達成するために消費される量を調整する必要があります。 副作用は悪心、bloating、腹部の不快、下痢および脱水を含むかもしれません。
リファキシミン（ザキシン®）は、消化管の細菌に主に作用し、必要に応じてその効果を発揮する、吸収不良の経口抗生物質です。 それはoheの再発エピソードがlactulose単独で起こるときlactuloseを伴って付加的な療法として使用されます。 それはまたrifaximinが普通かなりよく容認されるので副作用によるラクツロースに不寛容のそれらのための適した代わりであるかもしれません。
ラクツロースとリファキシミンは、OHEを治療するために最も一般的に使用され、よく研究されている薬剤ですが、分岐鎖アミノ酸（Bcaa）、L-オルニチンL-アスパラギン酸（LOLA）、プロバイオティクス、および他の抗生物質を含む他の薬剤が研究されています。
OHEの最初のエピソードが診断され、適切に治療されると、上記のような継続的な治療は、通常、再発を防ぐために示されます。
手術
HEの原因は通常、慢性または急性肝不全のいずれかであるため、医学的治療に反応しない場合、または最大の医学的治療にもかかわらず再発エピソードが発生した場合、肝移植の評価が適切である可能性がある。
見通し
肝性脳症は、軽度の睡眠障害から混乱、見当識障害、さらには昏睡に至るまで、重度の障害の再発原因となる可能性のある重篤な状態です。 沈殿因子の迅速な同定と管理を可能にするため、早期の同定が鍵となります。 あなたや愛する人が肝硬変を患っていて、上記のように肝性脳症の症状を経験した場合は、できるだけ早く医師と話すことをお勧めします。