肩の関節複合体
肩ガードルは、上肢と胸郭の間の多面的な関節複合体を構成しています。 それは動きの複雑な三次元範囲を提供している間胴への上肢の接触を維持するのに役立つ。 この広い範囲の動きに寄与する少なくとも5つのインタラクティブなサーフェスがあります。 Scapulohumeralかglenohumeral接合箇所はoppositionalの調音の表面を並べる硝子の軟骨が付いている本当の接合箇所である。 三角下関節は、互いに摺動する2つの表面からなる生理学的関節である。 機能的な関節空間は、三角筋の深部表面および棘上筋、棘下筋および小筋の表在および遠位表面と隣接している。 この空間の中には、2つの表面が互いに滑空することを可能にする亜三角嚢があります。 この関節の動きは肩甲骨関節の動きと密接に関連している。 肩甲骨関節も生理学的関節である。 それは肩の複合体の他のすべての関節の動きの質と範囲に影響を与えます。 肩甲骨関節は二つの関節空間からなる。 より表面的なスペースは肩甲骨とserratusの前部筋肉の間にあります。 その境界には、肩甲骨下筋が後方にあり、serratus前筋が前方および横方向に含まれる。 より深い空間は、胸壁と前胸腔の間にある。 肩の外転の間に、肩甲骨は8-10cmを上げ、38°を回し、mediolaterallyそしてposteroanteriorly傾き、そして縦の軸線のまわりで回転する。 これらの動きはすべて肩甲骨関節内で起こる。
肩鎖関節は、肩甲骨の肩峰突起の内側の側面に収まる、鎖骨の平坦化された遠位頭部で構成されています。 関節は非常に限られた運動範囲を有し、鎖骨と肩甲骨との関係を固定する機能を有する。 最後に、胸鎖関節は、上肢と胸壁との間の唯一の骨の関節を表す。 その運動特性は肩甲骨に密接に結びついており、各鎖骨運動は肩甲骨の部分での動きを必要とする。 鎖骨は、3つのタイプの運動が可能である：仰角–うつ病、延長線–後退および回転。 鎖骨には45°の仰角と15°のうつ病があります。 運動軸は鎖骨靭帯の周りにあるので、鎖骨の本体が上昇するにつれて鎖骨頭が圧迫される。 延長の15°と後退の15°があります。 ここでも、回転軸は鎖骨靭帯の周りにあり、鎖骨頭は体が長引くにつれて後退する。 回転は後部方向にのみ起こり、上肢の屈曲および外転を伴う。
胸鎖関節は密集した結合組織に囲まれており、そこに放射状の靭帯が取り付けられています。 胸鎖靱帯は、関節嚢をその前部および後部表面の胸骨に付着させる。 それは前方に最も強いです。 胸鎖関節の関節嚢は、関節円板を完全に取り囲み、付着する。 ディスクはsuperoposteriorly厚くなっています。 二つのジョイントスペースは、ディスクを囲む。 鎖骨間靭帯は、2つの鎖骨関節の間の橋を表します。 その結果、一方の鎖骨の変位または不整列は、他方に影響を与える可能性がある。 この靭帯には胸骨上の小骨が存在する可能性があります。 鎖骨靭帯は、滑液包によって分離された前部および後部の椎弓を有する。 それぞれの時制は鎖骨軸方向の回転の反対の極端である。
鎖骨の遠位第三は垂直軸に沿って平坦化され、遠位端は凸状であり、肩峰の内側の側面に挿入することができる。 肩鎖関節は、密な結合組織カプセルによって完全に囲まれている。 肩鎖靱帯は、関節嚢の肥厚した上表面を表す。 靭帯複合体は、コラコイドプロセスと鎖骨との間を通過する。 それは2つの部分で構成されています。 Coracoclavicular靭帯の台形の部分は鎖骨とcoracoidプロセス間の前外側の靭帯です。 それは方向が水平です。 靭帯のcoracoid部分は鎖骨とcoracoidプロセス間のposteromedial靭帯です。 それは向きが垂直です。
肩の複合体の最大の関節はglenohumeral関節です。 上腕骨の頭部は不規則な球を構成し、その垂直直径はその後部直径よりも大きい。 それは渦巻状に整理される湾曲の一連の中心を含んでいます;これは優秀な部分がglenoidキャビティと接触してあるとき肩頭部の安定性を高めます。 Glenoidキャビティは上腕骨の頭部より大いに小さいです。 それは、横方向、前方向および上方向に配向される。 わずかに上昇したマージンがあります。 Glenoidal labrumはglenoidキャビティを囲むfibrocartilaginous縁です。 このリングは、その直径を増加させることなくキャビティを効果的に深化させる。 それはまた、関節窩と上腕骨の頭部との間の牽引力を増加させる（Matsen et al1991）。 Glenoid labrumの病変は、glenohumeral関節の不安定性の原因を表す（Pappas et al1983）。 密な結合組織のカプセルはlabrumの外のglenoidキャビティに付し、上腕骨の頭部に付します。 その上外側縁は、上腕二頭筋の長い頭の腱のためのトンネルを形成する。 トンネルの外縁は、横上腕骨靭帯を形成するために肥厚する。 カプセルの前壁の三つの肥厚は、glenohumeral靭帯を構成する（Matsen et al1991）。 これらの靭帯はサポートおよび安定性を提供しますが、生体力学の機能障害によって燃え上がるか、または苛立たれるようになるかもしれません。 上のglenohumeral靭帯は内転で堅くなり、劣った転座に抵抗します。 中間のglenohumeral靭帯は外的な回転できつく締められ、この位置の上腕骨の前方の転座を防ぎます。 下glenohumeral靭帯は外転、延長および外的な回転で堅くなり、この位置の前方下の転座を限る。
その他、上腕骨関節の安定化に関与する構造には、上腕骨靭帯および上腕骨腱が含まれる。 Coracohumeral靭帯は上腕骨のより大きい結節にcoracoid根を付けるカプセルの優秀な面の広い厚化です。 肩甲骨靭帯には、後部バンドと前部バンドの2つのバンドがあります。 前バンドは伸展中に緊張し、後バンドは屈曲中に緊張する。 上腕二頭筋の長い頭部の腱は靭帯として機能し、上腕関節嚢の前部を強化する。 具体的には、上腕二頭筋腱は、下膝腱靭帯に置かれるストレスを減少させるのに役立つ（Rodosky et al1994）。 上腕骨腱は、上腕骨頭の関節包に寄与する。 それはsupraglenoid結節およびglenoid labrumに由来する。 それは関節腔を遠位に通過し、関節嚢に深く通過する。 その位置のために、肩が拉致され、上腕二頭筋が収縮すると、長い頭の腱が上腕骨を関節腔に圧縮し、肩を安定させる。 Coracoacromial靭帯はcoronoidプロセスと肩峰の間で伸ばされる密な結合組織の張りつめたバンドです。 それはglenohumeral接合箇所上で形作り、アーチする。 これは、回旋腱板、特にその側方バンドに衝突する位置にある。 回旋腱板断裂を有する患者では異常に肥厚することが観察されている（Soslowsky et al1994）。