偶然に発見された膵臓嚢胞を管理するための最初のステップは、それがどのように発見されたかを検討することである、とMichelle A.Anderson、MD、MScは、2019年の内科会議で「膵臓の問題：謎を解明する」と題されたセッションで語った。”
“嚢胞を発見した検査が膵プロトコールCTではなかった場合-あなたの患者は腎臓結石を持っていると思ってERに入り、嚢胞を持っているという報告を
この場合の次のステップは、膵プロトコルCTまたはMRI/磁気共鳴胆管膵造影（MRCP）を注文するか、超音波内視鏡（EUS）を参照することです。 Mrcpは、嚢胞性新生物の定義と検出に感度が低いため、CTよりもMRCPが好ましいと、ミシガン大学アナーバー校のMichigan Medicineの准教授であるAnderson博士は述べています。
しかし、これらの追加テストは特定の状況では保証されていない、と彼女は言った。 多くの微小粒子を有し、ハニカムに似ている漿液性嚢胞の古典的な外観がある場合、患者は漿液性嚢胞腺腫を有する。 「これらは癌になるリスクがなく、さらなる評価を必要としません」とAnderson博士は言いました。
手術を受けることができない患者には、追加の検査も保証されていない、とAnderson博士は指摘する。 「手術候補者ではない人に、MRIやさらなる検査、または内視鏡超音波検査を行うために、より多くの時間とお金を費やすのはなぜですか？ ちょうどそれが図表のあなたの意思決定であり、動くことを文書化しなさい。”
同様に、偽嚢胞と急性膵炎の病歴を有する患者は、急性膵炎の設定におけるほとんどの嚢胞が独立して解決するため、さらなる評価を必要としない、と彼女は指摘した。
しかし、彼女は急性発症膵炎、膵炎の既往がなく、新たに発見された膵嚢胞を呈する患者は全く別のカテゴリーにあると警告した。
“急性膵炎の設定で形成される嚢胞は、壁に時間がかかります。 その流体の収集は、その周りに壁を取得する必要があります。 そして、あなたは考えている必要があります。.. これはすでに嚢胞を持っていた患者であり、それは警告サインです。 それはおそらく腫瘍性嚢胞であり、急性膵炎を引き起こしています」とAnderson博士は言いました。
膵臓の嚢胞性新生物の大部分は無症候性であるが、患者は嚢胞があると聞いた後に症状の報告を開始する可能性があることに留意する、とAnderson博士は言 “彼らはオンラインに行くつもりだ—私たちの患者のすべてがこれを行う—彼らはこれをGoogleに行くつもりだし、彼らは膵臓癌を持っていると思うので、彼ら そして、彼らはこれらの目立たない症状を持って開始するつもりです：”私はいくつかの腹痛を持っていると思います。 それはここで痛い、”と彼女は言った。 “症状に起因することに注意し、主に患者を安心させてください。 これらの嚢胞のほとんどは、低癌リスクを持っています。”
イメージングで探すべきこと
気になるイメージング所見には、直径3cm以上の嚢胞、主すい管の急激な変化、直径5mm以上の主すい管の拡張、主すい管の焦点拡張、壁画結節または固形成分が含まれる。 「このような特徴、徴候または症状、またはこのような画像特性を有する患者は、多分野センターに紹介され、および/またはEUSを受けるべきであり、おそらく生検を受けなければならない」とアンダーソン博士は述べた。
患者は、嚢胞に続発する黄疸を呈する場合、または嚢胞とともに血清CA19-9レベルが上昇している場合は、EUSまたは亜専門家にも紹介する必要があ
それ以外の場合、CTまたはMRIが不確定である場合、または総胆管または主膵管の遮断がある場合、eusは膵嚢胞の評価に役立ちます、とAnderson博士は述 「これらの嚢胞性新生物を有する患者で見られたことの1つは、膵臓の他の場所、固形腺癌の同期病変のリスクが高いことです。 そして、我々は理由を理解していない、それはおそらくフィールドの欠陥であり、彼らはこの増加したリスクを持っています。 そして、EUSはこれらの小さな腫瘍を検出することができます」と彼女は言いました。
EUSは、外観に基づいて嚢胞を識別するのにも役立ちます。 漿液性嚢胞のハニカム外観とは対照的に、粘液性嚢胞はしばしば大嚢胞性であり、単眼または多眼であり、乳管内乳頭状粘膜新生物（IPMNs）は、細針生検のた
彼女は、腎臓/膵臓移植のためにリストされた最初の55歳の男性である二つのケースについて議論しました。 無症候性であり，移植前評価の一環として断面画像を受けており，異なる区画を有する嚢胞性すい病変を明らかにした。 生検では、癌胎児抗原（CEA）が1,400で測定され、嚢胞が粘液性であることが同定された。 「それが何であったかは疑問ではありません」とアンダーソン博士は言いました。 “メインダクトは直径が正常であったので…それは定義上、これが側枝IPMNであることを意味します。”嚢胞のこのタイプは、膵臓癌への変換のための低リスクを運びます,未満15%,博士. アンダーソンは言ったので、患者は移植のために推奨されました。
対照的に、自宅で倒れていた86歳の女性はEDで画像処理を行い、ほぼセンチメートルの大きさの壁画結節を有する嚢胞を有することが判明した。 内視鏡的評価は、主管IPMNと膵臓から出る粘液のかなりの量を明らかにした。
「あの粘液、その厚い粘り強い粘液は、実際にはこれらの患者の一部で膵炎を引き起こすと考えているものです」とAnderson博士は言いました。 “それはダクトをプラグアップし、膵炎の実際のエピソードにつながります。「これらの画像所見を有する患者は、膵臓癌の生涯リスクが高く、少なくとも40％であると彼女は指摘した。 この症例では生検は必要なく，患者はすい切除を選択した。 彼女の年齢と関連するリスクを考えると、アンダーソン博士は言った、”私はそれが悪い決定だったことを知らない。「
膵臓嚢胞の監視に注意すべきことは、ほとんどの内科医が彼らの実践において対処する領域である、とアンダーソン博士は述べた。 彼女は、サーベイランスが必要とされない患者の概要を提供しました：症候性病変を有する患者（集学的評価のために直ちに参照されるべきである）、高リスク特徴を有するものであり、手術のための良好な候補であり、手術のための貧しい候補であるか、またはそれを拒否する患者。
非切除嚢胞の管理と監視は、主にサイズによって導かれる、とアンダーソン博士は述べています。 “これらの患者の多くは、右、複数の嚢胞を持っていますか？ 彼らは多巣性疾患を持っているでしょう; 彼らは七ミリメートル、センチメートル、二センチメートルのものを持っています…あなたは最大の嚢胞の直径によって導かれるべきです。”
サイズがセンチメートル未満の嚢胞は、学際的なチームに参照する必要があります3センチメートルより大きいものに対して、四年間隔年でスキャンすることができます。 しかし、患者が紹介されていない場合は、EUSと交互にMRIを半年ごとに三年間行う必要があります。
次に考慮すべきことは、嚢胞が安定したままであるかどうかである、とアンダーソン博士は述べた。 3〜5年後にサイズが安定したまま嚢胞は、2〜3年ごとに画像化することができます。 アメリカ消化器学会（AGA）のガイドラインのようないくつかのガイドラインでは、5年後にフォローアップを中止することを推奨していますが、American College of Gastroenterology（ACG）はよ
“私は非常に少数の消化器科医がこれらの嚢胞を持っている中年の患者で、特に、言う、中止に快適であることを教えてくれます。 私は個人的にこれらを見て停止し、患者が癌に変身した医師を見てきたので、私はAGAガイドラインに同意することを知らない」とAnderson博士は述べた。 “ACGガイドラインは、その積極性とその勧告の面で道の途中であると思います,これは私が従うガイドラインです.”
インターバルイメージングで切除されていない嚢胞に続いている内科医は、特に正常な体格指数を持っている場合、新規発症糖尿病を発症する患者を参照すべきである、とアンダーソン博士は述べている。 “それはあなたの頭の中で鐘を鳴らしているはずです。 それは何かが変わったことをあなたに赤い旗でなければなりません”と彼女は言いました。 さらに、多くの嚢胞は時間の経過とともに成長するが、許容可能な成長のためのカットオフは年間3mm未満である。 “彼らは年間三ミリメートル以上を成長させる場合、それは気になる兆候だし、あなたはその患者を参照する必要があります”と彼女は言いました。
切除を受け、粘液性嚢胞性新生物（MCN）と診断された患者は、監視を必要としない、とDr.Andersonは述べた。 「MCNは再発しません。 彼らは完全に切除病変を持っている場合、彼らはそれ以上のフォローアップを必要としません。 一方、患者がIPMNを持っている場合、それは現場の欠陥です。 それは膵臓全体に影響を与え、それらの人々は監視を必要とします。”
低悪性度の異形成または中等度の異形成を有する者は、半年ごとに病歴および身体的およびMRIまたはEUSを受けるべきである。 最終病理報告書に高悪性度の異形成が認められる場合は、再手術を考慮すべきである、とアンダーソン博士は述べた。
“これらの患者の中には、切除時に癌を患っている患者もいます。 それが起こり、それがあなたの患者であるならば、あなたは患者がただの膵臓癌を持っていたならばあなたが望むNCCNガイドラインに従うべきです」と彼女は言いました。 “そして、膵臓専門医や多分野のチームに言及することを検討することは決して間違っていません。”