症例IUDの配置後、患者が不必要な不便、苦痛、および費用を経験する
Jさんは、産後訪問時にレボノルゲストレル子宮内装置（IUD）を配置した。 彼女の医者は彼女に4から6週のひもの点検のために戻るように頼んだ。 彼女は彼女が彼女の妊娠の心配の支払ったMedicaidの適用範囲を失っているので心配のために再提示の見通しで狼狽した。 一ヶ月後、彼女は彼女が推奨される文字列のチェックを得ることができるようにベビーシッターを手配しました。 医師は、文字列が予想よりも長いように見えた彼女に言って、超音波検査を命じました。 Jさんは、ケアの取り付けコストのために悩んでいますが、IUDが将来の妊娠を防ぐことを確実にすることを切望しています。
ルーチンのIUD文字列チェックを再考する必要がありますか？
string check dissension
子宮内デバイスは、満足度が高く、合併症の割合が非常に低い信頼性の高い避妊を提供します。1-3Iudの取り込みの増加に伴い、”文字列チェック”の価値は、プロのグループ、メーカー、および個々の臨床医からの無数の応答で、議論されています。 多くの練習ObGynsのために、質問は残る:患者はのために示すか、または彼らの自身のIUDのひもの点検をすることについて助言されるべきであるか。
確かに、すべてのIUDメーカーは、文字列の存在を評価するために毎月の自己検査を推奨しています。4-8製造業者のウェブサイトは顕著に現在か潜在的なユーザーの方に指示される材料のこの情報を表示する従って多くの患者は彼らの臨床医の訪問の前にこの推薦を既によく知られているかもしれない。 しかし、疾病管理予防センターでは、日常的なフォローアップやモニタリングは必要ないと述べています。9
私たちのケースシナリオでは、フォローアップは明らかに負担がかかり、最終的にはコストがかかります。 代わりに、臨床医は、合併症（穿孔、排除、感染など）、悪影響、または変化の欲求を認識するために、まれではあるが重要な状態で戻るように患者に助言するこ オフィスや自宅での文字列チェックをサポートするためのデータはありませんが、介入が必要なときに女性が確実に存在することをデータは示していま
ここでは、IUD文字列チェックに関連する5つの質問を探り、なぜこの練習習慣を再考する時が来たのかを議論します。
文字列チェックの目的は何ですか？
文字列チェックは、IUDの位置と機能を評価するための代理として機能します。 文字列のチェックは、検鏡検査でIUD文字列を観察するか、2回の検査で文字列を触診する臨床医、または自己検査を行う患者によって実行できます。 肯定的な文字列チェックは、iudが子宮底の子宮内の位置に残っていることをiudユーザーと医療提供者の両方に保証し、継続的な信頼性の高い避妊効果を提
しかし、避妊効果を検出する際の文字列チェックの信頼性は不明である。 主観的に感じたり、予想よりも長く表示される文字列は、不必要な追加の評価や感情的苦痛につながる可能性があります。 対照的に、追放が発生した場合、それはしばしば部分的な追放または変位であり、検査上の弦の患者または医師の知覚に不明な影響を及ぼす。 あるレトロスペクティブレビューでは、IUDの配置と陽性の妊娠検査の歴史を持つ女性を特定しました;子宮内妊娠を持つもの(74%)頻繁にもmalpositioned IUDを持っていた(55%)とまれに識別可能な文字列の問題(16%).10患者および臨床医に文字列評価を行うためのリソースを使用するよう求める前に、このアクションと関心のある結果との関連を解明する必要があ
追放のリスクを評価するためではない場合、IUDのフォローアップにより、臨床医は他の合併症や副作用を評価し、患者の懸念に対処することができま この練習は、患者が新しい投薬または医学的介入を開始しているときにしばしば行われる。 しかし、避妊開始後のIUDのフォローアップ訪問または電話の4つの研究を含む系統的レビューは、避妊継続または示された使用に顕著な影響を与えな11
最も重要なデータは、IUDの使用に問題が発生したときに患者が臨床医に提示することを示しています。 280人の女性を対象とした前向き研究では、複数のフォローアップ訪問をIUD配置後の6週間のフォローアップ訪問と比較し、10回の追放が確認され、そのうち8回は予定外の訪問で患者が症状を呈したことが認められた。12この研究は、スケジュールされたフォローアップまたは設定された自己チェックにはほとんど利点がないことを示唆しています。
さらに、フィンランドで17,000人以上のIUD利用者を対象とした研究では、iud利用中に妊娠したまれな参加者は、月経、痛み、または妊娠の症状の変化のたデータは、デバイスの障害が、まれではあるが、ユーザによって迅速かつ適切に対処されることを示している。
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