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Discussion

で孤立した大きな外陰部静脈瘤は珍しい（女性の4％に存在する）が、存在する場合、VVは特に妊娠中に非常に迷惑です。 原因は知られていない。 しかし、下肢静脈瘤のように、妊娠していない女性のVVは、局所静脈不全および無能によって引き起こされる可能性がある。 遺伝的要因は、これらの静脈変化の素因に役割を果たす可能性が高い。 一般に、静脈瘤は妊娠の最後の学期の間により低い肢の静脈が成長する子宮によって骨盤の静脈の圧縮が原因で拡大すると同時に現われます。 最も頻繁に、PCとのVVの現在。 PCSはイメージ投射調査のperiovarian varicositiesがある女性の延長された地位そして性交によって悪化する慢性の骨盤の不快によって特徴付けられます。1-4,7PCSの病因は不明であり、最適な治療法は不明である。 VVは非妊娠女性ではまれです。 存在する場合、ほとんどの女性は、特に緊張または長時間の立って骨盤の不快感を訴える。 VVの女性はしばしば無症候性である。 徴候の女性は延長された地位、練習および性交によって悪化する外陰部の不快、膨張および圧力を記述するかもしれません。 妊娠していない女性では、症状は月経によって悪化する可能性があり、PCSの症状を表す可能性があります。8-11

私たちの患者は、彼女の夫がそれによって撃退され、彼女と性的活動を持つことができなかったことを傷つけていた彼女の巨大なVVのために妊娠することができなかった若い女性でした。 昨年、彼女は成功せずに治療を受けようとしました。 彼女は男性医師によって検査されることを拒否し、非常に恥ずかしがり屋で宗教的な女性でした。 彼女は女性がこの専門で利用できない血管手術に多くの女性の婦人科医および一般的な外科医によって参照されました。 だから、彼女は結果なしでハーブと伝統的な薬を試してみました。 より多くの子供を望んでいた彼女の夫は再び結婚する予定でした。 それは彼女が彼女の婦人科医の紹介を受け入れ、血管外科クリニックからの治療を求めることを決定しました。 静脈瘤の大きさと場所を除いて、彼女は苦情を持っていませんでした。 彼女は、月経の有無にかかわらず、骨盤領域および下肢に痛みまたは不快感を有することを否定した。 彼女の婦人科医は、患者が婦人科的問題を有さず、感染から明らかであることを彼女の評価で報告した。 臨床的に診断された場合、治療を計画するために静脈還流の起源を確認することが重要である。 この条件の調査で使用される診断様相は骨盤（transabdominalおよびtransvaginal）およびより低い肢の静脈システム、CT、氏venographyおよびカテーテル指示されたvenographyのDUを含んでいます。1

私たちは、重度の逆流を伴う無能な右SFJおよびEPVを示した非侵襲的超音波によって開始されました。 EPVとの接合部の下のGSVは有能であり、正常な直径を有していた。 残りの検査は正常であった。 ＰＣＳおよびＤＵ所見の欠如を伴い，まれではあるが孤立した静脈りゅうと診断された。 しかし、患者の文化的および社会的状況およびDUが骨盤静脈を検出する感度が低いという事実を考慮して、逆流の起源を確認する必要があった。 ＭＲ静脈造影を行い，正常な大きさの卵巣および骨盤静脈およびｖｖの大きな大腿上部静脈（ＥＰＶ）への通信を示した。

VVの治療には標準的なアプローチはなく、最適な治療法は知られていません。 療法は徴候および還流の起源に基づいて個別化されます。 以前は、PCSおよびVVの管理は、卵巣静脈の子宮摘出および/または結紮であった。 これは、卵巣静脈の腹腔鏡下結さつに置き換えられました。 しかし，合併症と高い再発率のために，現在最も一般的に行われている手技，すなわちインターベンショナルラジオロジーを用いた静脈りゅうの塞栓術に置き換えられた。 この技術に最低の忍耐強い不快の70%-85%の臨床成功があります。12-15

この手法を検討しました; しかし、EPVの選択的塞栓術は、少なくとも短期的には巨大な静脈瘤を排除するものではなく、これは患者の主な関心事である。 DU導かれた直接泡のsclerotherapyは外科かinterventionalの放射線学のような別の様相を伴ってvaricesの管理で卵巣の静脈の還流を除去するのに首尾よく使用されました。16-18硬化療法によって静脈瘤を抹消するには、静脈瘤の程度に応じて一定期間にわたって複数のセッションが必要になります。 また，硬化療法による静脈りゅうの血栓症は，血栓解消まで痛みや不快感を引き起こす。 患者の静脈りゅうは大きく，腫りゅうとして突出していた。 硬化療法では、長期間の解決と化粧品の満足度の低いことに加えて、重大な痛みや不快感があります。 静脈りゅうを有する患者では，ＶＶの局所切除および硬化療法が十分であることが報告されている。5

患者の満足を達成し、彼女の状態を管理するために、私たちはSFJとそのすべての支流の外科的結さつをEPVの切断と静脈瘤と冗長皮膚の切除を行うこ 小さい残りのvaricositiesの補足のsclerotherapyは完全な治療上および化粧品の満足を達成しました。