Stop The Bleedは、米国で最近活発に行われている銃撃事件に対応してホワイトハウスが始めた全国キャンペーンで、過去2年間にわたって大きな注目と支持を集めてきた。 イラクとアフガニスタンの紛争から出てきた研究と相まって、アクティブなシューティングゲームの状況は、私たちは外傷後の予防可能な死の最大の原因は、内部または外部かどうか、制御されていない出血であることを明らかに助けてきました。 心筋梗塞の治療では、「時間は筋肉である。「外傷でも同様に、時間は赤血球であり、すべてのRBCは外傷患者の最終的な生存に向かってカウントされることをより深く理解しています。
この実現の直接の結果として、いくつかの無視された出血制御技術は、市民のレスポンダー、公共の安全担当者、あらゆるレベルの医療提供者を訓練するために設計された民間の医療教育プログラムの主要な構成要素となっている。 これらには、かつてはORの範囲内でのみ行われていた技術（出血した血管を詰めるなど）と、長い間眉をひそめられていた介入、すなわち止血帯の適用が含
これらの出血制御技術を習得し習得することは特に困難ではありませんが、これらの介入の実行に関連するいくつかの落とし穴があり、外傷犠牲者の最終的な結果に悪影響を及ぼす可能性があります。
何十年もの間、伝統的な教えは、止血帯の適用は、腕または脚からの出血を制御することになったときの最後の選択の手順であるということでした。 他のすべての出血制御努力が失敗した場合にのみ、止血帯が考慮されるべきであった。 それでも、それは負傷した四肢のその後の切断を引き起こすことを懸念して、大きな不本意と注意を払って使用されました。
過去15年間の戦闘で得られた経験は、推奨されている市販の止血具が実際に安全に使用できることを明確に示しています。 米軍からのデータは、ショックに出血する前に止血帯を適用した外傷犠牲者の生存率は、ショックに入った後に止血帯を受けた犠牲者の9倍であるこ さらに、このデータは、切断を心配することなく、止血帯を最大2時間にわたって四肢に安全に適用できることを示している。 実際には、2時間以下の適用時間を有する患者における止血帯の適用の直接の結果として、米軍で切断されていませんでした。
この期間は、米国の都市部および郊外で治療されたほとんどの外傷患者のケアの時間枠内に十分に収まるため、訓練された個人は、もはや生命を脅かす外出血のために四肢に止血帯を適用することを躊躇してはならないことを意味する。 止血帯は、もはや出血制御のための最後の選択肢であってはならない—それは最初の選択肢でなければならない。
止血帯を遠位脈を完全に消失させるのに十分な硬さにしない
出血抑制のために止血帯を四肢に適用する場合は、遠位脈を完全に消失させるのに十分硬さにする必要がある。 これは血が止血帯を過ぎてそして先端に得ていないことを保障することです。
これには二つの重要な理由があります。 第一に、血液が止血帯を超えることができれば、患者は出血し続け、最初にそれを適用する目的を打ち負かすことになります。 第二に、止血帯が動脈血流入の閉塞として機能するのに十分なほどタイトでない場合、それは静脈流出の閉塞として役立つ可能性が高い以上である。 これは、四肢のコンパートメント症候群を発症する可能性を増加させ、潜在的に筋肉および神経損傷をもたらす。
第二の止血帯を使用しない
大部分の場合、単一の止血帯を使用すると出血が制御されます。 しかし、1つの止血帯が置かれ、できるだけ締め付けられているが、出血を制御することはまだ不十分である場合がある。 これらの状況は、典型的には、創傷が下肢に位置し、止血帯が大腿部に適用されている場合に生じる。
経験によると、大腿部が大きく筋肉が強い外傷の犠牲者や肥満の患者では、単一の止血帯が出血を制御したり、遠位脈を消したりすることができな これらのケースでは、第二の止血帯を適用するために躊躇するべきではありません。 第二の止血帯を第一の止血帯の真上および隣接する場所に置き、出血が止まるまで必要に応じて締めます。
定期的に止血帯を緩める
何十年もの間、応急処置の授業では、止血帯が四肢に適用されるたびに、止血帯を15-20分ごとに緩めて、血液が腕や脚に戻 考えは、血液が四肢に再び入ることを可能にすることによって、新鮮な酸素が四肢に供給され、止血帯に耐えられるようになり、より長く生き残るこ しかし、推測するかもしれないように、止血帯を緩めた結果、被害者は再び出血し始めるということです。
イラクとアフガニスタンでの戦争の初期、米軍は定期的な緩みの練習を推奨した。 しかし、徐々に追放された数人の兵士の死をほぼ引き起こした後、軍はその練習を変えました。 現在の推奨事項は、止血帯が適用されて締め付けられると、出血源が他の手段によって制御されるまで、それを緩めたり除去したりすべきではない
即席止血帯の使用
市販の止血帯が利用できない場合、多くの人が手元にあるものを使用して即席止血帯を作ろうとします。 これらは頻繁にベルト、ひも、ロープまたは靴ひものような材料を含んでいる。 事実、即席の止血器は、出血制御の所望の目標を達成することができず、または二次的な合併症を引き起こすことが多い。
例えば、止血帯として革ベルトを使用することは、革が硬すぎて、出血を止めるために十分にねじれたり締め付けたりすることができないため、通常は不 ひも、ロープおよび靴ひもは頻繁に出血を止めるには十分に堅くすることができますが通常かなり薄く、狭いです。 圧縮のすべては、それらが一般的に、神経などの基礎となる構造への損傷をもたらすような小さな領域に適用されます。 最後に、多くの即興止血具は、動脈血流を遮断するのに十分な締め付けができず、静脈止血具としてのみ機能する（上記の番号2を参照）。
即興止血帯を構築する上での伝統的な教えは、約2インチの幅にcravat（または他のかなり柔軟な材料）を転がすか、折り畳んで、ウインドラスのいくつかの並べ替えでそれを締めることでした。 ほとんどの市販の止血帯製品、特に米軍によって推奨されるものは、少なくとも1.5インチの幅（またはより広い）であり、ウインドラスを含む。 広い止血帯は、被害者によってよりよく許容され、根底にある構造に損傷を与える可能性は低い。
実際には、止血帯を即興で行うことは、適切な手順と練習の知識を適時に達成するために必要です。 止血帯を即興で練習していない場合、または適切な材料が手元にない場合は、手を使って直接圧力をかけることをお勧めします（下の番号8を参照）。
止血ガーゼ製品で創傷を梱包し、完了したと仮定すると
止血ガーゼは、通常、カオリンやキトサンなどの化合物を含浸させたガーゼロールで構成される市販 これらの製品のいずれかで傷を梱包するときは、覚えておくべき重要な点がいくつかあります。
- まず、創傷内の出血点を視覚化する必要があります。 傷が血でいっぱいであれば、傷の出血の容器が見ることができるように穏やかに一掃されるべきです。
- 次に、止血ガーゼを可視化された出血点に直接置き、パッキングが進行している間に部位に圧力を維持する必要があります。
- 第三に、可能な限り多くのガーゼを開いた傷口に詰めるべきである。 これらのガーゼロールのほとんどは12フィートの長さです。 あなたの目標は、傷口に詰め全体の12フィートを取得しようとすることです。
- 第四に、傷口が梱包されたら、少なくとも3分間（時計まで）梱包と傷口に直接圧力をかける必要があります。 これらのプロダクトはちょうど単独ではたらきません;すべては直接圧力の期間を要求します。 出血を制御するのに役立つのは、梱包と直接圧力の組み合わせです。 傷口をガーゼでできるだけしっかりと梱包し、梱包の上に圧力をかけることによって、圧力は傷口および出血容器に伝達される。
- 最後に、直接圧力の3分が経過した後、再評価します。 出血が制御されている場合は、梱包を所定の位置に保持するために、Ace包帯などの何らかの弾性包帯で部位を包みます。 出血が続く場合は、より多くのガーゼを上に詰め、もう一度直接圧力をかけてください。
被害者の不快感や痛みをあなたがする必要があることに干渉させる
これらの出血制御介入—止血帯の適用、創傷パッキング、直接圧力—のすべてが患者の不快感を高め、重大な痛みを引き起こすことは驚くべきことではない。 最近の軍の報告は、爆発で脚の大部分を失い、四肢の残ったものに止血帯を適用した兵士について語っています。 これらの兵士は、切断自体よりも止血帯からのより大きな痛みを報告することが多い。
患者の痛みや不快感は、出血を制御するために必要なことをすることからあなたを説得するべきではありません。 あなたが何をしようとしているのかを知っていることを患者に伝えてください痛みを引き起こしますが、出血を止めて出血から救う必要があり 状況を考えるとすぐに鎮痛を提供してください。
止血帯や創傷包装用品が利用できないときは何もしない
出血制御用品が利用できないとき、または他の犠牲者に使用されたときはどうしますか？ 止血帯や止血ガーゼの欠如は、出血を制御する努力を止めるべきではありません。 装置なしで、出血は頻繁に制御され、停止することができます。
両手と体重を使用して創傷に直接圧力をかけることは、出血を遅らせるか、または完全に止める効果的な方法です。 欠点は、あなたがそれを呼び出すことができれば、出血制御のこの方法が効果的であるために時間がかかるということです。 多くの場合、血流を止め、出血点で適切な凝塊を形成するには、10分以上の連続的な圧力がかかります。 最も重要なのは、それが効果的であるかどうかを確認するために、この時間の間に圧力の解放があってはならないことです。 圧力を上げると、出血が新たに始まり、その時点までに得られた利益を元に戻すことができます。
止血ガーゼが利用できなければ、傷のパッキングは明白なガーゼかきれいな布を使用してまだ達成することができます。 どちらも止血ガーゼと同様に効果的です。 主な違いは時間です。 止血ガーゼ（最低3分間直接圧力をかけなければならない）とは異なり、普通のガーゼまたは布で梱包された創傷は、より長い期間圧力を維持する必要があ
誰も制御されていない出血で死ぬべきではない
ハートフォード-コンセンサスによって提唱されたように、アクティブな射手のイベントからの生存を改善することについて、誰も制御されていない出血で死ぬべきではない。 長年の紛争の後に効果的であると検証され、一般的なエラーやアプリケーションの落とし穴を避ける技術と介入は、訓練を受けた提供者と市民のレスポンダーの両方が出血した犠牲者の生存を最適化するのに役立ちます。
Peter T.Pons,MD,FACEPは、コロラド大学医学部の救急医学部門の名誉教授です。
推奨リソース
American College of Surgeons. 出血を止めろ www.bleedingcontrol.org…..
アクティブシューティングゲームと意図的な大量死傷事象における生存を強化するための戦略：大要。 2015年100(15)
Kragh JF,Walters TJ,Baer DG,et al. 緊急止血帯による生存主要な四肢の外傷で出血を止めるために使用します。 Ann Surg.2009;249(1):1-7.
Kragh JF,Walters TJ,Baer DG,et al. 主要な肢の外傷の出血を止める緊急の止血器の実用的な使用。 Jトラウザー。 2008;64(2Suppl):S38-49.
Bulger EM,Snyder D,Schoelles K,et al. 外部出血コントロールのためのエビデンスに基づく病院前ガイドライン: 外傷に関する外科医委員会のアメリカの大学。 プレホスピタリティ… 2014;18(2):163-73.
Watters JM,Van PY,Hamilton GJ,Sambasivan C,Differding JA,Schreiber MA. 高度の止血包帯は火のシナリオの下で心配のためのガーゼより優秀ではないです。 Jトラウザー。 2011;70(6):1413-9.