MRIのt2WIにおける髄内ISIを有する軽度のCSM患者の臨床治療を目的として、当院で手術および非手術治療を受けている患者のデータを収集した。 フォローアップ中に両群間の臨床転帰に有意差は示されなかった。 臨床転帰と関連する潜在的要因は、多重線形回帰分析を用いてさらに分析された。 疾患経過と分節前わん症はＪＯＡ回復率と有意に相関しており，疾患経過が短く，分節前わん症が大きい患者の臨床転帰が良好であることを示した。 短期的なフォローアップのために、結果は時間のテストに耐えられないかもしれません。 この研究のすべての患者は、非手術治療を受けていても、安定した臨床経過を有しており、これは短期的なフォローアップに関連している可能性があ しかし、我々は、ほとんどの患者にとって、2-4年のフォローアップ期間における脊髄損傷のリスクが比較的低いと結論することは合理的であると考え したがって、外科的治療のための緊急の必要性はないようである。
t2WIに対する髄内ISIと外科的予後との関係は、三つの主要な視点で常に議論の余地があります:(1)以前の研究は、ISIが部分的な脊髄の病理学的変化の程度が異なることを意味し、手術を受けても、その予後は通常不良であることを示唆しています。2,8(2)ISIとCSMの重症度および外科的予後との間には相関はない;9,10一部の研究者は、ISIが外科的予後と相関していることを報告したが、統計分析によ11,12,13(3)髄内ISIの変化は徐々に進行しているという別の視点が示唆されている。 初期のＩＳＩは脊髄の浮腫を反映し，中期のｉｓｉは灰白質細胞の壊死を反映し，後期のｉｓｉは脊髄腔の形成を反映している。 初期の場合，髄内ＩＳＩは外科的減圧によりほぼ正常レベルに低下することがある。 中期後期の壊死および空洞は不可逆的な病理学的変化であり、手術の臨床転帰が悪い理由を説明する可能性がある。14、15、16、17我々の以前のメタ分析によって示されるように、MRIのT2WI上の髄内ISIを有する患者の臨床転帰は不良である。3
Vedantam et al.18はISIの文献を見直し、multisegmental ISIおよび鋭く、強いISIが悪い外科結果と関連付けられ、ISIのpostoperatively回帰がよりよい機能結果と相関することが分りました。 しかし，ｉｓｉ型には両群間に有意差はなく，ＩＳＩ型はＪＯＡ回復率と関連していなかった。
軽度のCSMの治療について、ほとんどの研究者は保存的治療と手術の間に有意差がないことを示唆している。 Kadanka et al.4、19は、軽度のCSM患者の80％が手術の有無にかかわらず、より良い回復を有することを提案した。 プロスペクティブ無作為化比較試験の十年は、軽度から中等度のCSM患者のために、保存的治療と手術の間に明らかな有意差が存在しないことを示した。 両方のグループのために、患者の状態はすべて最初は改善しますが、その後悪化します。20下村他5は、軽度のCSM患者の80％が3年間のフォローアップの間に連続的な安定状態にあることを提案した。 エプスタイン他およびＳａｍｐａｔｈ ｅ ｔ ａ ｌ．22もこの結論を支持した。 Yarbrough et al.23は、時間が経つにつれて、個々の主観的な感覚および健康状態が低下し、治療法の個々の選択に影響を与える可能性があることを指摘した。
伝統的な概念は、骨棘の内部圧迫によって引き起こされる脊髄機能の継続的な悪化のために、CSMは不活性疾患であることを示唆した。 したがって、減圧手術は病気の発症を防ぐことができますが、保存的治療効果は明らかではありません。 しかし、Matz24は、CSMの病因は、統計的圧縮以外のいくつかの動的要因からなることを提案した。 もう一度明らかな臨床症状が現れ、どのような措置を講じても、病気は依然として持続的に進行するでしょう。 この仮定により、保存的治療は、特に軽度のCSMの場合、疾患の進行を予防し、症状を改善することができるが、研究サンプルが十分に大きくないため、この結論は説得力がない。 しかし、研究者は、手術は長期間のフォローアップを通じて所望の臨床効果を達成しないかもしれないが、保守的治療は、疾患の初期段階で重要であるこ
以前の多くの研究と同様に、これにはいくつかの制限があります。 ＣＳＭの初期段階でのオカルト発症のため，臨床症状は容易に無視される。 軽度のＣＳＭの診断は通常，ＪＯＡスコアに従って行われるが，ＪＯＡスコアは患者の主観的評価尺度であり，疾患状況を客観的かつ正確に反映していない可能性がある。 臨床症状はイメージング症状と一致しない可能性があります;例えば、臨床症状は比較的軽度であり、MRIは脊髄の重度の圧迫を示し、t2WIにも髄内ISIを示 大島とグループ6は、軽度のCSM、特に髄内ISI患者の自然経過と予後因子を明らかにするための研究を発表しました。 彼は遡及的に最初の訪問で手術を受けていない45CSM患者を研究し、そのうちのいくつかは神経学的悪化を示したときに手術に変わった。 彼はさらに、これらの種類の患者とまだ保存的治療を主張している他の患者の相対的予後因子を比較した。 結果は、初期診断後5年および10年の間に、患者の82および56％が依然として手術を必要としなかったことを示した。 今後の手術への転換の危険因子は，広い可動域，分節性後わんおよび最も狭い管の不安定性であった。
以前の研究の分析では、患者の文献をフィルタリングし、mri T2WI上の髄内ISIの指標を分析し、所見の信頼性を高めました。 より短い疾患経過およびより大きな分節前弯症を有する患者は、より良い臨床転帰を有するので、MRI T2WI上の髄内ISIを有する軽度のCSM患者は、どのような種類の治療が選択されていても、できるだけ早期に治療介入を必要とすることを意味する。 最も圧縮された部分で部分的な脊柱後弯症がある患者のために、どの療法でも有用ではないかもしれません。 分節後弯症の存在が予後に影響を及ぼす理由は不明であるが，長年の分節欠損は脊髄の慢性虚血を引き起こしている可能性がある。25,26
結論として、MRI T2WI上の髄内ISIを有する軽度のCSM患者では、短期フォローアップ中に手術と保存的治療との間に有意差は認められなかった。 しかし，より短い疾患経過およびより大きな分節前弯症を有する患者の臨床効果は，より長い経過および分節後弯症を有する患者よりも良好であった。
この研究にはいくつかの制限があります。 第一に、それは回顧的研究である。 第二に、短いフォローアップ期間や選択された治療に影響を与える可能性のある経済状況など、いくつかの制限が存在する。 髄内ISIを有する軽度のCSM患者については、ランダム化比較試験で自然経過と手術時間をさらに分析する必要があります。