고관절 골절 후 90 세 이상 환자의 생존 및 기능적 결과

경 역학 연구에 따르면 선진국에서는 인구가 점점 고령화되고 있습니다. 노인들은 연약하거나 장애인이거나 의존적 일 수 있기 때문에 이러한 현상은 상당한 사회적 및 재정적 부담을 초래할 것입니다. 65 년 이상 나이 든 개별의 35%는 매년 떨어지고,폭포의 10%까지 진보적인 분쇄 귀착됩니다. 또한,노인,폭포와 엉덩이 골절은 심각한 장애를 생산 하는 급성 입원의 가장 일반적인 원인. 이러한 극적인 사건은 이환율,사망률 및 삶의 질 저하와 관련이 있습니다. 90 세 이상의 사람들이 늘어나고 치료 및 재활 치료가 필요한 외상성 사건과 고관절 골절로 고통 받지만이 고령은 사망률 증가 및 기능 회복 저하와 관련이 있습니다. 문헌의 여러 보고서는 고관절 골절 후’가장 오래된 노인’의 회복에 관한 것입니다. 그러나 90 세 이상의 노인을 조사한 연구는 거의 없으며 단 한 명만이>1 년 동안 환자를 추적했습니다. 수술과 개화는 서비스를 위해 입원환자 조정아울러 적어도 다른 접근을 요구할지도 모른다 이 아주 연장자의 많은 것안에 수상할 수 있는다. 현재 연구의 목적은 고관절 골절을 가진 비생대 환자의 기능 회복을 평가하는 것이 었습니다. 이 연구는 집중 재활 치료 후 기능적 결과 및 보행 회복에 중점을 두었습니다.; (2)생존율 및(3)환자의 보행 및 기능 능력 유지 거의 2 년 동안 추적되었습니다.

주제 및 방법

지역 윤리위원회 및 서면 동의 승인 후,90 세 이상의 고관절 골절이 있고 재활 의학 병동에 집중 재활 환경에 입원 한 연속 환자를 등록했습니다. 이전의 고관절 골절,병리학 적 또는 다발성 골절,치매 또는 기대 수명이<인 말기 질환의 병력이있는 환자는 제외되었습니다. 전 상해 보행 능력의 평가는 모든 환자에 의해 얻어졌습니다. 모든 환자에서 임상 평가 및 동반 질환이 확인되었습니다(연령 및 노화 온라인에서 사용 가능한 보충 데이터의 부록 1 참조). 인지 상태를 평가하기 위해 미니 정신 상태 검사를 사용했습니다. 기능적 능력은 입원,퇴원 및 후속 조치(26.3 8.8 개월)에서 수행 된 바르 텔 규모를 통해 평가되었습니다. 바르 텔 규모는 자기 관리의 기본 활동 중 일부에서 글로벌 기능 회복 및 의존성을 정량화합니다(부록 1 참조). 이 척도의 한계는 보행 중 기능적 수정의 정의에 있습니다. 이 부적절 함을 상쇄하기 위해 걸음 걸이는 0 에서 3 까지 등급이 매겨진 4 가지 기능 수준으로 독립적으로 분류되었습니다:0 등급,보행 또는 누워만 없음;1 등급,휠체어 사용;2 등급,이중 지지대 또는 보행기 사용;3 등급,도움을받지 않은 걷기 또는 지팡이 사용.

저 분자량 헤파린은 수술 후 달에 혈전 성 및/또는 폐 색전증 사건을 예방하기 위해 모든 환자에게 투여되었다. 노인 의료 검토 및 정형 외과 및 신경 학적 상담을 포함하는 학제 간 접근이 채택되었습니다. 모든 환자는 임상 상태에 따라 거의 하루 2 시간(주 6 일)동안 재활 치료를 받았다(부록 1).

통계 분석에는 시간 경과에 따른 반복적인 측정값에 대한 분산 분석 테스트와 맨–휘트니 유 테스트 또는 각 시점에서의 비교에 대한 쌍꼬리 학생의 티 테스트가 포함되었습니다. 2408>결과

90 세 이상의 60 명의 환자(50,10,평균 연령 93.2,2.4 세)를 평가 하였다. 이 중 18 명(12 명,6 명)이 포함 기준을 충족하지 못했으며 42 명의 피험자(38 명,4 명,평균 연령 92.6 세,3.5 세,범위 90-101)최종 등록. 이러한 비생대 환자의 임상 적 특성은 표 1 에보고되어 있습니다. 30 명의 환자가 간간 고관절 골절을 겪었고 12 명의 환자가 대퇴 경부 골절을 겪었습니다. 24 명의 환자에서 외과 적 개입은 고관절 보철물과 18 명의 환자에서 플레이트가있는 동적 압축 고관절 나사로 구성되었습니다. 수반되는 질병의 평균 수는 2.62 이었다. 두(4.7%)환자는 입원 중 심장 마비로 사망했습니다. 입원,퇴원 및 추적 관찰시,각각 평균 바르텔 점수는 51.6,7.8,82.7,18.2 및 81.4,19.1(피<0.001)이었다. 퇴원시 32 명(80%)의 환자가 좋은 점수를 받았습니다(바르 텔 90.9,6.6). 재활 후 8 명(20%)의 환자가 도움없이 보행을 달성했으며 독립적이었고 28 명(70%)이 도움을 받아 걸었고(각각 지팡이 또는 보행기로 12 명 및 16 명)4 명(10%)의 피험자가 누워있었습니다(표 2). 전 세계적으로 18 명(45%)의 피험자가 걸음 걸이를 잘 회복했습니다. 18 명(45%)의 환자가 부상 전보다 낮은 기능 수준에서 보행을 회복했습니다. 추적 관찰시 34 명의 환자 중 14 명(41.1%)이 독립적 인 걸음 걸이,8 명(23.5%)이 걷는 데 필요한 지원(각각 지팡이와 보행기가있는 6 명과 2 명),2 명(5.8%)이 휠체어를 사용했으며 10 명(29.4%)의 피험자는 누워만 있었다. 결과가 좋지 않은 환자는 회복력이 좋은 피험자보다 유의하게 높은 질병 동반 질환(3.6 2.3 대 2.2 1.1,피=1.1)이 없었습니다. 평균 입원 기간은 45.6 일,14.6 일이었다. 12 개월 후 2 명의 환자가 사망했으며 추적 관찰시 34 명(80 명)이 사망했습니다.9%)아직 살아 있었다. 34 명의 환자는 그들의 가정 및 숙련되는 간호 시설에 6 명(14.2%)주제에 출력되었습니다. 추적 관찰에서 살아남은 환자 중 26 명(76.4%)은 여전히 집에서 살았고 8 명(23.5%)은 간호 시설에서 살았습니다(부록 1 의 세부 사항).

토론

고관절 골절로 고통 받고 집중적 인 재활 환경에서 치료받은 비 세대 환자는 좋은 기능적 결과를 얻었지만 41%만이 독립적 인 보행을 회복하고 유지했습니다. 많은 연구는 고관절 골절 후 노인 환자의 회복에 영향을 미치는 요인에 초점을 맞추고 있지만,85 세 이상 평균 연령과 주로 노인을 등록했다.

일부 환자는 부상 전 기능 수준을 회복하지 못하고 독립적으로 생활로 돌아 가기 때문에 재활 치료 후 퇴원시 환자의 상태가 매우 중요합니다. 고관절 골절이있는 매우 오래된 환자의 부상 전 기능 수준 회복은 53%와 69.8%의 비율으로보고되었습니다.

본 연구에 따르면 환자의 80%가 부상 전 글로벌 기능 수준을 회복했습니다. 이 발견은 치료 적 접근법,더 건강하고 덜 의존적 인 사전 부상 또는 재활 개입 유형,퇴원시 더 나은 기능적 결과를 초래했을 수있는 처방에 대한 특정 환자 일 수 있습니다. 유사한 결과가 다른 평가 시스템을 사용하는 이전 연구에 의해보고되었습니다.

90 세 이상 환자의 병원 내 사망률은 10 에서 36.4%로 다양한보고되었으며 1 년 사망률은 25 에서 54%까지 더 높습니다(표 3,부록 2). 대조적으로,우리는 각각 4.7%와 20%의 병원 내 및 2 년 사망률을 확인했습니다. 이 더 긍정적 인 결과는 또한 환자 치료에 대한 우리의 다 학제 적 접근의 결과 일 수 있습니다. 저희 직원은 관리,재활 전략 및 합병증을 예방하고 수반되는 질병을 돌보는 것을 목표로하는 포괄적 인 노인 평가를 적용하기 위해 팀에서 일합니다. 또한 치료사와 직원은 비생대 환자와 일반적인 공감 이상을 가질 수 있으므로 이러한 환자와 더 잘 일할 수 있습니다. 노인 학제 간 접근의 이점은 일반적으로 노인의 합병증 및 입원의 감소입니다,뿐만 아니라 비생년에서.

우리는 환자의 40%가 재활 후 도움없이 보행을 회복 한 것으로 나타났습니다. 이 발견은 이시다 등의 발견과 일치합니다. 환자의 45%가 남의 도움없이 그리고 샤 등의 걸을 수 있다고보고 한 사람. 아주 오래된 환자의 44.4%가 골절 전 보행 수준을 회복 한 것으로 나타났습니다. 반대로,홀트 등의 최근 큰 전향 적 연구. 매우 오래된 환자의 2%만이 도움없는 보행을 회복하고 120 일 후 골절에서 독립적 인 이동성을 유지했다고보고했습니다. 이러한 발산 결과는 다시 샘플의 젊은 피험자(평균 연령 92.6 세 대 96 세)때문일 수 있습니다. 보조없이 걸음 걸이를 회복 한 거의 모든 환자는 시간이 지남에 따라 독립적으로 유지되었으며 14%만이 후속 조치에 누워있는 것으로 나타났습니다. 본 연구의 결과는 고관절 골절과 수반되는 질병이 거의없는 비 생년자가 집중적 인 재활 치료 후 좋은 회복을 달성하고 유지할 수 있음을 보여줍니다.

고급 노인 환자는 병원 퇴원시 숙련 된 요양 시설 배치로 더 자주 퇴원하지만,우리의 발견은 이러한 관행에 도전합니다. 실제로 환자의 85%는 집에서 퇴원했으며 숙련 된 간호 시설에서는 15%만 퇴원했습니다. 생존자 중 76.4%는 여전히 집에서 살았고 23.5%는 후속 방문시 간호 시설에서 살았습니다. 사회적,문화적 측면,정책 및 의료 시스템 서비스 접근의 차이가이 발견을 설명 할 수 있습니다.

본 연구는 소수의 환자,대조군 및 무작위 설계의 부족을 포함하여 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 치매 및/또는 부상 전 의존 환자가 등록되지 않았기 때문에 결과를 일반화 할 수 없습니다. 그러나 보상에서,이 연구는 또한 몇 가지 강점을 가지고 있습니다. 우리의 지식으로는 집중적 인 재활 환경에서 실시 된 최초의 연구 연구이며,골절 후 거의 2 년 동안 환자를 추적했습니다. 결론적으로,이 결과는 고관절 골절을 가진 90 세 이상의 환자가 놀라 울 정도로 좋은 결과를 얻었고 집중적 인 재활 치료 후 집으로 돌아 왔음을 나타냅니다. 약 1/2 달성 독립적인 보행 또는 보행,사전 부상 기능 수준 및 사망률은 낮은,이후 비 생의 대다수 후속 살아 있었다. 더 많은 수의 피험자를 대상으로 한 광범위한 연구와 다양한 재활 설정을 비교하면 더 확실한 결과를 얻을 수 있습니다.

요점

• 개인의 수는 90 세 또는 진보적인 골절에 더 오래된 앞으로는 두드러지게 증가할 것으로 예상됩니다.

• 현재 연구에서 집중 재활 치료 후 환자의 80%가 부상 전 글로벌 기능 수준을 달성했지만 41%만이 독립적 인 보행을 회복하고 유지했습니다.

• 긍정적 인 결과는 또한 우리의 다 학제 적 접근과 합병증을 예방하는 포괄적 인 노인 평가의 결과 일 수 있습니다.

• 고관절 골절이있는 90 세 이상의 환자는 놀라 울 정도로 좋은 결과를 얻었고 재활 후 집으로 돌아 왔습니다.

• 2 년 동안 사망률은 낮았고 대부분의 비생산자는 여전히 살아있었습니다.

예비 데이터는 2008 년 11 월 16 일부터 20 일까지 로마의 이탈리아 물리 의학 및 재활 학회 제 16 세 전국 대회에서 발표되었습니다.