Overlevelse og funksjonelt utfall Hos pasienter 90 år eller eldre etter hoftebrudd

SIR-Epidemiologiske studier har vist at befolkningen i industrialiserte land blir stadig eldre. Siden eldre kan være svake, funksjonshemmede eller avhengige, vil dette fenomenet resultere i betydelig sosial og økonomisk byrde. Trettifem prosent av personer over 65 år faller hvert år, og opptil 10% av fallene resulterer i hoftebrudd . Videre er fall og hoftebrudd hos eldre de vanligste årsakene til akutt sykehusinnleggelse som gir alvorlig funksjonshemning . Disse dramatiske hendelsene er forbundet med sykelighet, dødelighet, samt dårlig livskvalitet . Et økende antall personer over 90 år vil lide av traumatiske hendelser og hoftebrudd som trenger omsorg og rehabiliteringsbehandling, men denne avanserte alderen er forbundet med økt dødelighet og dårligere funksjonell utvinning . Flere rapporter i litteraturen handler om utvinning av den eldste gamle etter hoftebrudd. Få studier undersøkte imidlertid eldre personer i alderen 90 år eller eldre, og bare en fulgte pasientene i > 1 år . Kirurgi og rehabilitering kan være tvilsom i mange av disse svært eldre som i det minste kan kreve en annen tilnærming, samt en innleggelse for tjenester . Formålet med denne studien var å evaluere funksjonell bedring hos nonagenarian pasienter med hoftefrakturer. Studien fokuserte på (i) funksjonelt utfall og gjenoppretting av gang etter intensiv rehabiliteringsbehandling; (ii) overlevelse og (iii) vedlikehold av gang-og funksjonsevne hos pasienter fulgt i nesten 2 år.

Fag og metoder

etter den lokale Etikkomiteen og skriftlig informert samtykkegodkjenning, ble påfølgende pasienter i alderen 90 år eller eldre med hoftebrudd og innlagt til intensiv rehabilitering i Vår Rehabiliteringsmedisinavdeling registrert. Pasienter med tidligere hoftebrudd, patologiske eller multiple frakturer, demens eller en terminal sykdom med en forventet levetid <3-6 måneder ble ekskludert. Vurdering av pre-skade ambulasjonsevne ble oppnådd av alle pasienter. Klinisk evaluering og komorbiditet ble fastslått hos alle pasienter (Se Vedlegg 1 i tilleggsdata tilgjengelig ved Alder og Aldring online). Mini-Mental State Examination (MMSE) ble brukt til å evaluere kognitiv status. Funksjonsevne ble vurdert Ved Hjelp Av Barthel-skalaen utført ved opptak, utskrivning og oppfølging (26,3 ± 8,8 måneder). Barthel-skalaen kvantifiserer global funksjonell gjenoppretting og avhengighet i noen av de grunnleggende aktivitetene i egenomsorg (Se Vedlegg 1). En begrensning av denne skalaen ligger i definisjonen av funksjonell modifikasjon i ambulasjon. For å kompensere for denne utilstrekkeligheten ble gangart uavhengig klassifisert i fire funksjonelle nivåer gradert fra 0 til 3: klasse 0, ingen gang eller sengeliggende; klasse 1, bruker rullestol; klasse 2, bruker en dobbel støtte eller walker; og klasse 3, uten hjelp eller bruker en stokk .

lavmolekylært heparin ble administrert til alle pasienter for å forebygge trombotiske og / eller lungeemboliske hendelser i måneden etter operasjonen. En tverrfaglig tilnærming ble vedtatt som inkluderte geriatrisk medisinsk behandling gjennomgang og ortopedisk og nevrologisk konsultasjon. Alle pasientene fikk rehabiliteringsbehandling i nesten 2 timer daglig (6 dager/uker) i henhold til deres kliniske tilstand (Vedlegg 1).

Statistiske analyser involverte ANOVA-testen for repeterende tiltak over tid og Mann-Whitney U-testen eller uparet to-tailed Studentens T-test for sammenligninger på hvert tidspunkt.

Resultater

Seksti pasienter i alderen 90 år og eldre (50 F, 10 M; gjennomsnittlig alder 93,2 ± 2,4 år) ble evaluert. Av disse oppfylte 18 (12 F, 6 M) ikke inklusjonskriteriene, og etterlot 42 forsøkspersoner (38 F, 4 M; gjennomsnittsalder 92,6 ± 3,5 år, variasjon 90-101) for endelig innmelding. Kliniske karakteristika hos disse nonagenariske pasientene er rapportert I Tabell 1 . Tretti pasienter led en intertrochanterisk hoftefraktur, og 12 pasienter led en lårhalsbrudd. Hos 24 pasienter besto det kirurgiske inngrep i hofteprotese og hos 18 pasienter, en dynamisk kompresjonshøfteskrue med en plate. Gjennomsnittlig antall samtidige sykdommer var 2,62 ± 1,53. To (4.7%) pasienter døde av hjertesvikt under sykehusoppholdet. Ved henholdsvis opptak, utskrivning og oppfølging var Gjennomsnittlig barthel-poengsum 51,6 ± 7,8, 82,7 ± 18,2 og 81,4 ± 19,1 (P < 0,001). Ved utskrivning hadde 32 (80%) pasienter en god score (Barthel 90,9 ± 6,6). Etter rehabilitering oppnådde 8 (20%) pasienter ambulasjon uten hjelp og var uavhengige, 28 (70%) gikk med hjelp (henholdsvis 12 og 16 med stokk eller rullator) og 4 (10%) pasienter var sengeliggende (Tabell 2 ). Globalt hadde 18 (45%) personer en god gjenoppretting av gangen. Atten (45%) pasienter gjenvunnet ambulasjonen på et lavere funksjonsnivå enn før skaden. Av de 34 pasientene ved oppfølging hadde 14 (41,1%) en uavhengig gangart, 8 (23,5%) trengte støtte til å gå (henholdsvis 6 og 2 med stokk og rullator), 2 (5,8%) brukte rullestol og 10 (29,4%) pasienter var sengeliggende. Pasientene med dårlig utfall hadde ikke signifikant høyere sykdomskomorbiditet (3,6 ± 2,3 vs 2,2 ± 1,1, P = ns) enn personer med god bedring. Gjennomsnittlig lengde på sykehusoppholdet var 45,6 ± 14,6 dager. Etter 12 måneder hadde 2 pasienter dødd, og ved oppfølging, 34 (80.9%) levde fortsatt. Trettifire pasienter ble tømt til hjemmet og 6 (14,2%) fagpersoner til dyktige pleiefasiliteter. Ved oppfølging bodde 26 av de overlevende pasientene (76,4%) fortsatt hjemme og 8 (23,5%) ved sykehjem (detaljer I Vedlegg 1).

Diskusjon

Nonagenarian pasienter som lider av hoftebrudd og behandlet i en intensiv rehabilitering, oppnådde et godt funksjonelt utfall, men bare 41% gjenvunnet og opprettholdt uavhengig ambulasjon. Mange studier har fokusert på faktorer som påvirker utvinning av eldre pasienter etter hoftebrudd, men inkluderte overveiende eldre med en gjennomsnittsalder ikke eldre enn 85 år.

av stor betydning er pasientens status ved utskrivning, etter rehabiliteringsbehandling, siden noen pasienter aldri gjenopprette pre-skade funksjonsnivå og gå tilbake til å leve selvstendig. Pre-skade funksjonsnivå utvinning hos svært gamle pasienter med hoftebrudd er rapportert i en prosentandel av 53% og 69,8% .

denne studien viste at 80% av pasientene gjenvunnet sitt pre-skade globale funksjonsnivå. Dette funnet kan være spesifikt for den terapeutiske tilnærmingen, til henviste pasienter som kan være sunnere og mindre avhengige pre-skade eller type rehabiliteringsintervensjon, et regime som kan ha resultert i et bedre funksjonelt utfall ved utslipp. Lignende resultater har blitt rapportert ved tidligere studier ved bruk av ulike evalueringssystemer .

sykehusdødeligheten hos pasienter over 90 år er rapportert å variere fra 10 til 36,4%, og 1-års dødeligheten er enda høyere, fra 25 til 54% (Tabell 3, Vedlegg 2). I kontrast identifiserte vi en sykehus-og 2-års dødelighet på henholdsvis 4,7% og 20%. Dette mer positive resultatet kunne også ha vært et resultat av vår tverrfaglige tilnærming til behandling av pasienter. Våre ansatte jobber i team for å anvende ledelse, rehabiliteringsstrategi og en omfattende geriatrisk vurdering for å forebygge komplikasjoner og omsorg for samtidige sykdommer. Det er også mulig at terapeuter og ansatte har mer enn vanlig empati med nonagenarian pasienter, slik at de kan jobbe bedre med disse pasientene. Fordelen med en geriatrisk tverrfaglig tilnærming er reduksjon av komplikasjoner og sykehusinnleggelse hos eldre generelt, så vel som hos nonagenarians .

vi fant at 40% av pasientene gjenvunnet gangart uten hjelp etter rehabilitering. Dette funnet er i samsvar Med Ishida et al . who rapporterte at 45% av pasientene var i stand til å gå uten hjelp og Av Shah et al . who fant at 44,4% av svært gamle pasienter gjenvunnet deres pre-frakturnivå av ambulasjon . Motsatt, en fersk stor prospektiv studie Av Holt et al . rapportert at bare 2% av ekstremt gamle pasienter gjenvunnet unaided gangart og opprettholdt uavhengig mobilitet ved 120-dagen etter brudd . Disse divergerende resultatene kan igjen skyldes yngre personer i vårt utvalg (gjennomsnittlig alder på henholdsvis 92,6 vs 96 år). Nesten alle våre pasienter som gjenvunnet gangart uten hjelp forble uavhengig over tid og bare 14% ble funnet å være sengeliggende ved oppfølging. Resultatene av denne studien viser at nonagenarians med hoftebrudd og få samtidige sykdommer kan oppnå og opprettholde god utvinning etter intensiv rehabiliteringsbehandling.

Pasienter med Avansert alder blir oftere utskrevet til dyktig sykepleieplassering ved utskrivning fra sykehus, men vårt funn utfordrer denne praksisen. Faktisk ble 85% av pasientene tømt hjemme og bare 15% på dyktige pleiefasiliteter. Av de overlevende bodde 76,4% fortsatt hjemme og 23,5% på pleieanlegg ved oppfølgingsbesøket. Forskjeller i sosiale og kulturelle aspekter, politikk og Tilgang Til Helsetjenester kan forklare dette funnet.

den foreliggende studien har noen begrensninger, inkludert det lille antallet pasienter, og mangelen på en kontrollgruppe og randomisert design. Siden pasienter med demens og / eller pre-skadeavhengige ikke ble inkludert, kan ikke resultatene generaliseres til disse. I kompensasjon har denne studien imidlertid også noen styrker. Så vidt vi vet er dette den første forskningsstudien som ble gjennomført i en intensiv rehabiliteringssituasjon, og pasientene ble fulgt i nesten 2 år etter bruddet. Til slutt indikerer disse resultatene at pasienter 90 år eller eldre med hoftebrudd oppnådde et overraskende godt resultat og kom hjem etter intensiv rehabiliteringsbehandling. Om lag halvparten oppnådde uavhengig gangart eller pre-skade funksjonsnivå av ambulasjon, og dødeligheten var lav, siden flertallet av nonagenarians levde ved oppfølging. Omfattende studier med større antall fag og sammenligninger av ulike rehabiliteringsinnstillinger vil gi mer endelige resultater.

Viktige punkter

• antall personer 90 år eller eldre med hoftebrudd forventes å stige betydelig i fremtiden.

• i denne studien oppnådde 80% av pasientene etter intensiv rehabiliteringsbehandling sitt pre-skade globale funksjonsnivå, men bare 41% gjenvunnet og opprettholdt uavhengig ambulasjon.

• Positivt utfall kan også ha vært et resultat av vår tverrfaglige tilnærming og omfattende geriatrisk vurdering som forhindrer komplikasjoner.

• Pasienter 90 år eller eldre med hoftebrudd oppnådde et overraskende godt resultat og kom hjem etter rehabilitering.

• på 2 år var dødeligheten lav, og de fleste nonagenarians levde fortsatt.

Foreløpige data ble presentert PÅ XXXVI National Congress of Italian Society Of Physical Medicine And Rehabilitation, 16-20 November 2008, Roma.