골반 골절 치료 및 관리

급성 환경에서 골반 골절 치료의 주요 목표는 환자 동원을 허용하기 위해 조기에 안정적인 고정을 제공하는 것입니다. 초기 골반 골절 치료에 대한 여러 연구에서 수혈 요건 감소,전신 합병증 감소,입원 감소 및 환자 생존 향상과 같은 유익한 효과가 입증되었습니다. 급성 설정에서 골반 골절의 수술 관리에 대 한 보조 고려 사항은 수정 또는 가난한 임상 결과와 관련 된 중요 한 골반 병진 및 회전 기형의 예방.

특정 골절에 대한 접근

교합 치골 교합

교합 치골의 교합은 일반적으로 골반에 영향을 미치는 전방 또는 후방 힘의 결과로 설명된다;그러나,옆으로 향하는 압축력은 또한 교합 교합을 만드는 데 연루되어왔다.

치골 교란을 수술 적으로 안정화시키는 징후는 치골 사이의 불안정성의 양에 의해 결정됩니다. 몇몇 저자는 치골 전이가 2.5 센티미터보다 크면 수술 적 안정화를 권장했으며,2.5 센티미터보다 큰 치골 변위가 전방 천골,천골 및 천골 인대의 파열을 의미한다는 실험적 증거를 토대로 골반을 회전 적으로 불안정하게 만들었습니다.

레토르넬은 치골 전이가 1.5 센티미터보다 클 때 교향악 교란의 수술 안정화를 권장했다. 루트 등은 또한 어린이와 작은 키의 사람들이 2.5 센티미터 미만 음모 이완기와 회전 골반 불안정성을 입증 할 수 있다고 지적했다. 전신 마취 투여 후 치골 치골 전이가 증가 할 수 있음이 관찰되었으며,이는 일반 방사선 사진이 관련 근육 경련으로 인해 실제 기형을 과소 평가할 수 있음을 의미합니다.

교향악 교란의 치료 옵션은 외부 고정 또는 내부 고정(오리프)을 통한 보다 기계적으로 건전한 개방 감소로 구성됩니다. 전방 골반 외부 고정은 불완전한 후방 인대 손상으로 작은 교합 장애가있는 환자에게 사용될 수 있습니다. 전방 외부 고정 장치의 사용은 수술 적 노출,정맥 신경총 손상으로 인한 잠재적 출혈 및 개방 안정화와 관련된 방광 천공을 피하기 때문에 잠재적으로 유익합니다.

외부 고정 장치는 또한 방광 교란의 처리를 위해 치골상 카테테르가 그 자리에 있을 때 부상 오염을 피하게 유용합니다. 외부 고정 장치는 치유가 입증 될 때까지 제자리에 남아 있어야하며,이는 일반적으로 수술 후 6 주에서 12 주 사이에 발생합니다. 외부 골반 고정은 환자에게 번거롭고 핀 트랙 감염 및 심지어 장골 골수염과 관련이 있습니다.

오리프는 불안정한 교향악 부상에 선호되며 외부 고정 장치를 착용하고 제거하는 불편 함을 피합니다. 외과 적 안정화는 판넨 스티 엘 외과 적 노출을 통해 수행되거나 중간 선 노출의 연장이 사용될 수 있습니다. 치골 전이를 줄이기 위해 테나 큘럼 클램프,파라 부프 클램프 및 골반 감소 클램프를 사용할 수 있습니다.

임플란트는 일반적으로 사용하는 안정 symphyseal 중단은 3.5mm 재구성 판,4.5-mm 재구성 판,3.5mm 저 문의 동적 압축판,및 4.5-mm 저 문의 동적 압축니다. 사용 된 플레이트에 관계없이 후속 회전 기형을 방지하기 위해 결함의 각 측면에 적어도 두 개의 나사를 배치해야합니다. 큰 판은 교향곡 영역에 잘 맞지 않는;이러한 이유로,3.5 밀리미터 골반 재건 플레이트가 바람직하다.

치골 라무스 골절

치골 라무스 골절은 골반의 산만 및 압박 부상과 관련하여 기생 골절,중추부 골절 및 치골 뿌리 골절로 발생합니다. 치골 라무스 골절의 변위는 방광,질 및 회음부의 충돌 또는 열상을 유발할 수 있으며 이러한 이유로 수술 관리가 고려 될 수 있습니다. 음모 라미 골절의 수술 적 치료는 후방 골반 링 고정과 관련하여 추가적인 골반 링 안정성을 제공하는 것으로 나타납니다. 음모 라미 골절의 안정화는 또한 신경 학적 손상을 수반하는 폐쇄 신경 혈관 운하를 포함하는 골절에서 고려 될 수있다.

치골 라무스 골절의 치료 옵션에는 외부 고정,경피적 나사 고정 및 오리프가 포함됩니다. 각 반 골반에 여러 개의 핀 또는 단일 핀을 사용한 외부 고정은 골반 고정 구조에 추가적인 안정성을 부여하기 위해 후방 링 부상의 안정화와 함께 성공적으로 사용될 수 있습니다. 음모 라무스 골절에 대한 외부 고정은 후방 골반 링 수리 후 및 경피적 또는 개방 치료가 금기 일 때 추가적인 안정성을 부여하는 것으로 나타납니다.

치골 라무스의 골수 내 고정은 치골 라무스 골절의 치료를 위해 기술되었다. 4.5 밀리미터 피질 나사를 사용한 골수 내 치골 라 무스 고정은 판 고정과 동등한 고정 강도를 보여 주었고 임상 환경에서 좋은 결과를 보여주었습니다. 라 무스 골절의 골수 내 안정화는 음모 라 무스에 전척 또는 역행 나사 배치가있는 경피적 또는 개방 기술로 수행 할 수 있습니다. 골수 외 판 고정은 개방 감소 후 음모 라 무스 골절을 안정화시키는 또 다른 옵션이며 일반적으로 3.5 밀리미터 골반 재건 판으로 달성됩니다.

장골 날개 골절

장골 날개 골절은 장골 날개에 직접 가해지는 힘에 의해 발생합니다. 관련 골반 링 불안정성이없는 간단한 골절 패턴은 비 수술 조치로 관리됩니다. 분쇄 된 장골 날개 골절은 고 에너지 부상으로 인해 발생하며,종종 열린 상처를 포함한 심각한 연조직 손상을 동반합니다.

장골 날개 골절의 수술 관리에 대한 적응증에는 관련 피부 이상,심각한 폐쇄 탈 박리 부상 및 개방 상처가 포함됩니다. 심한 변위 또는 분쇄 된 장골 날개 골절,통증에 이차적 인 적절한 폐 기능을 방해하는 불안정한 장골 골절,장 탈출증 또는 골절 내 감금 및 불안정한 골반 고리 부상과 관련된 골절은 오리프의 다른 징후입니다. 더 큰 좌골 노치와 관련된 골절에는 수술 전 골반 혈관 조영술을 권장합니다.

장골 수술 노출의 측면 창은 장골 날개 골절에 접근하는 데 사용됩니다. 골절 노출 후,조이스틱으로 사용되는 테나 큘럼 클램프,파라 부프 클램프 및 샨즈 핀이 골절 감소를 얻기 위해 사용됩니다. 골절 감소는 최종 안정화를 위해 골반 재건 플레이트와 함께 골수 지연 나사로 유지됩니다. 열린 장골 골절 환자의 경우 고정 구조는 임플란트를 오염으로부터 격리시키기 위해 수질 나사에 의존해야합니다.

초승달 골절

초승달 골절—장골 볏에서 더 큰 좌골 노치로 연장되는 후방 장골의 골절은 전방 천장 관절의 관절 탈구와 관련이 있습니다. 그들은 일반적으로 장골 날개에 대한 측면 압박(엘씨)부상 후에 발생하지만 또한 전방 또는 후방 방향 힘에 이차적으로도 발생할 수 있습니다.

초승달 골절은 일반적으로 그대로 후부 시 인 대의 첨부 파일 때문에 안정적인 후방 장 골 단편에서 결과,장 골 구성 요소는 회전 불안정 하는 반면. 옆으로 볼 때,후방 장골 안정 세그먼트는 초승달 모양입니다;따라서 용어. 수술 안정화는 골절의 장골 날개 구성 요소의 고유 한 불안정성 및 시 관절의 탈구 때문에 나타납니다.

초승달 골절은 관련 골반 링 손상,비구 골절,연조직 손상 및 초승달 골절의 위치에 따라 발생하기 쉬운 또는 앙와위로 배치 된 환자와 함께 치료할 수 있습니다. 경향이있는 위치에서 치료 된 골절은 수직 파라 메디아 등쪽 수술 접근법으로 노출되어 장골 골절의 직접적인 감소와 시 관절의 간접적 인 감소를 허용합니다. 장골 골절은 직접 시각화되고 클램프로 감소되며 장골 날개를 따라 지연 나사 및 3.5 밀리미터 재구성 플레이트로 안정화됩니다. 경피적으로 배치 된 장골 나사도 고정을 보완하는 데 사용할 수 있습니다.

앙와위 환자의 초승달 골절 치료는 관절의 직접적인 감소와 장골 골절의 간접적 인 감소를 허용합니다. 장골 관절 수술 노출의 측면 창은 시 관절에 접근하는 데 사용됩니다. 시 공동 시각화 및 괴사술 후,감소는 클램프의 조합으로 직접 시각화 하에서 수행,외부 고정 장치,과,때때로,압축에 사용되는 대퇴 산만. 시 관절은 장골 나사 안정화,3.5-밀리미터 재건 플레이트는 서로 수직으로 배치,또는 둘 다 조합으로 사용.

장골 나사 고정을 이용한 초승달 골절의 격리 된 경피적 치료는 후방 장골 골절 단편이 작고,불안정한 장골 날개 구성 요소가 폐쇄 된 조작 수단으로 감소 될 수 있으며,천골 안전 구역이 장골 나사를 수용하기에 충분히 큰 경우 사용할 수 있습니다. 이 기술은 장골 나사의 배치를 위해 잘 설명 된 기술을 사용하여 발생하기 쉬운 위치 또는 앙와위 위치와 함께 사용할 수 있습니다.

천장 관절 교란

시 관절 교란은 치골 교란 또는 치골 라무스 골절과 관련된 골반으로의 전방 또는 후방 방향 힘의 결과로 발생합니다. 시 관절의 불완전 한 중단은 일반적으로 2.5 센티미터의 동시 교 반 중단 앞쪽 시 인 대 파열에 의해 특징입니다. 이러한 부상은 수직 불안정성과 관련이 없으며 비 작동,외부 고정 또는 오리프로 관리 할 수 있습니다.

시 관절의 완전 중단 또는 탈구는 전방 및 후방 시 관절 인대의 파열과 관련이 있습니다. 회전 및/또는 수직으로 불안정한 골반은 이러한 부상을 특징으로합니다. 지속적인 관절 아 탈구 및 탈구로 인한 결과가 좋지 않기 때문에 외과 적 감소 및 안정화가 권장됩니다.

시 관절 분열의 개방 치료는 앙와위 또는 경향이있는 자세에서 수행 할 수 있습니다. 앙와위 자세의 안정화는 일반적으로 장골 수술 노출의 측면 창을 사용하여 달성됩니다. 관절 공간을 제거한 후 탈구가 감소합니다. 과도한 내측 해부를 피하고 신경근 손상을 방지하기 위해 시관절 관절 전체에 노출된 상태에서 주의를 기울여야 합니다. 원위 동측 대퇴부 견인,장골 내 샨즈 핀,테나 큘럼 클램프,파라 부프 클램프,골반 감소 클램프 및 압축에 사용되는 대퇴부 산만 기는 모두 관절 장애를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

안정화는 3.5-또는 4.5-밀리미터 골반 재건 플레이트가 시 관절을 가로질러 서로 수직으로 배치되어 달성된다. 플레이트 시 공동의 열 등 한 부분에 산만 하지 않도록 신중 하 게 윤곽을 해야 합니다. 1 신경근 시추 및 천골 알라 내에 나사를 삽입 할 위험이 있으며,형광 투시 지침을 권장합니다.

경향이 위치에서 시 중단의 안정화 수직 파라메디아 등쪽 수술 노출;를 사용 하지만,하나 손상 된 부드러운 조직 봉투에 후방 노출을 사용 하는 경우 개발할 수 있는 중요 한 상처 문제를 조심 해야 합니다. 전방 수술 노출과는 달리,시 관절의 감소는 관절이 감소로 가져으로 시각화가 손상되기 때문에 간접적으로 수행된다. 감소 큰 좌골 노치를 통해 시 관절의 전방 측면의 촉진에 의해 수동으로 확인 하 고 방사선 수술 중 투시 이미징.

탈구 된 장골의 천골으로의 감소는 후방 장골 날개를 천골 알라에 클램핑하는 큰 좌골 노치를 통해 배치 된 클램프로 보조 될 수있다. 안정화는 골반 재건 또는 동적 압축 플레이트,트랜스 실리콘 나사 및 장골 나사를 사용하여 트랜스 실리콘 플레이트의 조합으로 얻어집니다.

장골 나사의 사용은 시 관절 분열의 안정화를 위해 인기를 얻고있다. 경피적으로 배치 된 장골 나사는 개방형 및 폐쇄 형 관절 붕괴 감소 후에 사용되었습니다. 장골 나사는 좋은 결과를 가진 수그린 앙와위 위치에서 둘 수 있습니다. 후방 링 안정화를 위해 경피적 기술을 사용할 때,전방 골반 링 부상을 줄이고 안정화시키는 것이 도움이됩니다.이 조치는 간접적으로 후방 링을 감소시켜 안전한 장골 나사 배치를 허용합니다.

일반 방사선 사진 및 코네티컷 스캔에 대한 신중한 검사는 천골 형태를 평가하고 안전한 장골 나사 배치를 계획하는 데 필수적입니다. 캐뉼러 된 장골 나사는 입구,출구 및 측면 천골 이미지를 사용하여 형광 투시지도하에 삽입됩니다.

다른 사람은 천골 날개와 천골 몸을 관여시키는 드릴용 날의 촉감이 천골 나사의 안전한 배치에 있는 형광 투시 화상 진찰을 원조하기 위하여 이용되는 단단한 천골 나사 배치를 선호합니다. 또 다른 사람은 천골 나사의 코네티컷 유도 배치를 선호. 각 기술에는 그것의 이점 및 연합되는 잠재적인 문제가 있습니다,그러나 외과의사가 국부적으로 해부학을 이해하고 정확한 감소를 달성한다는 것을 각각은 요구합니다.

천골 골절

천골 골절은 골반 링 부상으로 자주 발생합니다. 천골 골절은 일반적으로 다음과 같이 위치에 따라 분류됩니다:

• 제 1 형 골절은 성례의 날개와 관련이 있습니다.
• 제 2 형 골절은 천골 포라 미나를 포함합니다
• 제 3 형 골절은 천골의 중앙 부분을 포함

로이-카밀은 중앙 천골 골절을 추가로 하위 분류했습니다.

수술 안정화는 다음과 같은 천골 골절에 대해 표시됩니다:

• 이주하는 사람들
• 골반 반지 불안정성에 빌려주는 그들
• 신경학상 적자를 일으키는 원인이 되는 항문 파편에 그들

천골 골절은 일반적으로 폐쇄 형 감압이 필요하거나 폐쇄 형 조작 수단으로 허용 가능한 감소를 얻을 수없는 한 간접적 인 감소 기술로 치료됩니다. 개방 치료는 수직 파라 메디아 등쪽 수술 노출을 통해 경향이있는 위치에서 수행됩니다. 후부 천골에 대한 직접 접근은 천골에서 척추 근육을 상승시킴으로써 달성되며,이로 인해 천골 포라 미나의 감압이 달성 될 수 있습니다.

골절 감소 후,트랜스 실리콘 바,트랜스 실리콘 나사,트랜스 실리콘 플레이트 또는 장골 나사로 안정화가 얻어진다. 임플란트에도 불구하고,천골 골절을 압도하지 않도록주의를 기울여야하며 잠재적으로 의원 성 천골 신경근 손상을 일으킬 수 있습니다.

장골 나사는 닫힌 조작 수단 후에 천골 골절을 안정시키기 위해 앙와위 또는 경향이있는 위치에 놓일 수 있습니다. 관련 전방 골절의 감소 및 안정화는 천골 골절의 감소를 촉진하여 안전한 장골 나사 배치를 허용합니다. 경피적 장골 나사 기술에 대한 금기증은 천골 골절의 감소,천골 이형성 또는 괴사를 필요로하는 신경 포라 미나의 골절을 얻을 수 없다는 것입니다.

신경 진단 모니터링은 전방 파편이 존재하고/또는 전방 감압이 수행 될 때 고려되어야한다. 체성 감각 유발 전위,연속 근전도(근전도)및 자극 유발 근전도 등 여러 가지 유형의 모니터링이 좋은 결과와 함께 사용되었습니다. 신경 진단 모니터링은 해부학 및 방사선 상관 관계에 대한 이해가 부족한 외과 의사로부터 환자를 보호하지 않습니다.

절차 세부 사항

큰 골반 번역을 방지하고 환자의 편안함을 제공하기위한 수술 전 견인은 전치 된 골반 골절 환자에 대한 고려 사항입니다. 골격 견인은 금기하지 않을 경우 동측 원위 대퇴골에서 바람직하다. 사이 10 과 30 견인 파운드 임시 안정화의 목표를 달성하기에 충분하다. 좌골 신경 손상 환자는 춘분 기형을 피하기 위해 부목해야합니다.

심부 정맥 혈전증 예방은 수술 전 환경에서 기계적 또는 약리학 적 수단으로 권장됩니다. 헤파린,저 분자량 헤파린,와파린 및 아스피린은 모두 정맥 혈전증 예방에 사용됩니다. 압축 호스 및 순차적 압축 장치는 또한 약리학적인 방법과 조화하여 정맥 주사 대형을 방지하기 위하여 사용됩니다. 하대정맥 필터는 약리학적 예방이 금기이거나 심부전증이 발견되었을 때 가끔 사용됩니다. 고려 사항은 수술 전 이중 초음파에 주어져야한다,특히 수술 전에 장기간 기댄 환자에서.

선별 헤마토크릿을 얻어야하며 환자는 수술 전에 유형 및 교차 매치가 있어야합니다. 세포 보호기는 수혈을 위한 필요를 줄이는 귀중한 공구 이고 수술 전 기간에서 보류되어야 합니다.

신경 학적 손상 환자는 수술 전 기간에 특별한 고려가 필요합니다. 좌골 신경 마비는 인식되어야하며,발목 부목은 춘분 구축을 방지하기 위해 필요합니다. 요추 신경총의 전부 또는 일부에 대한 부상은 골반 링 부상으로 발생할 수 있습니다. 가능한 경우 이러한 부상은 잠재적 인 의원 성 부상에 대한 혼동을 피하기 위해 수술 전 환경에서 명확하게 문서화되어야합니다. 신경 진단 모니터링이 바람직 할 수 있으며 보증 된 경우 수술 전 조정해야합니다.

수술 중 형광 투시법을 사용하고 환자가 구강 조영제를 섭취 한 경우,형광 투시 시각화가 적절한지 확인하기 위해 수술 전 전후방 골반 방사선 사진을 권장합니다. 잔류 조영제는 수술 전에 대피해야하며 장 대피 후 수행되는 골반 방사선 사진을 반복해야합니다.

골격 모델에 플레이트의 수술 전 템플릿 작동 시간을 감소 하 고 수술 효율을 증가 하 여 도움이 증명할 수 있습니다. 예를 들어,트랜스 실리콘 플레이트는 골격 모델에 쉽게 윤곽을 그리며 멸균 후 필요에 따라 약간의 수정으로 장골에 적용 할 수 있습니다.

수술 테이블은 일반적으로 수술 중 형광 투시 영상을 허용하도록 선택되며 방사선 용해 테이블이 권장됩니다. 앙와위 포지셔닝을 위해,요추부 지지대는 척추의 축을 따라 환자의 등 아래에 배치되어 필요한 경우 장골 나사 삽입을 허용합니다. 팔은 90 에 덧대진 팔 널에 몸에 두기 위하여 팔 팔의 적당한 두기 허용하기 위하여. 트랙션을 사용할 경우,테이블로부터의 트랙션 장치가 사용될 수 있고,또는 테이블의 측면에 가중치를 매달아 트랙션을 적용 할 수있다.

경향 위치는 복부 압력을 완화하고 환기를 허용 패딩 가슴 롤의 도움으로 같은 테이블에 달성된다. 패드는 무릎에 전방 두고,베개는 다리에 테이블떨어져 발가락을 올리기 위하여 전방 둔다. 팔은 어깨 납치 및 중립 어깨 높이의 45 개의 비행 위치에 배치됩니다. 팔꿈치는 90 에 구부리고,손은 팔 널에 내전해 둔다.

신경학적 모니터링을 사용하는 경우 수술 전 설정을 수행해야 합니다. 기술자는 설정의 동작을 설정 해야 하 고 기준 값을 얻을 수 있어야 합니다. 이해는 신경학상 기록이 특정 마취약으로 변화하기 때문에 사용될 마취 약제의 유형에 대하여 검사관과 마취과 의사 사이에서 존재해야 합니다.