우연히 발견 된 췌장 낭종을 관리하는 첫 번째 단계는 그것이 발견 된 방법을 고려하는 것입니다,미셸 앤더슨,메릴랜드,석사,내과 회의 2019 세션에서”췌장 문제:신비를 푸는.”
“낭종을 발견 한 검사가 췌장 프로토콜 코네티컷-환자가 신장 결석이 있다고 생각하기 때문에 응급실에 들어가고 낭종이 있다는 보고서를 다시 받으면 거의 항상 비 대조 연구가 될 것”이라고 그녀는 말했다.
그러나 이러한 추가 테스트는 특정 상황에서 보증되지 않는다고 그녀는 말했다. 많은 미세 구획을 가지고 있고 벌집과 유사한 장 액성 낭종의 고전적인 모양이있는 경우,환자는 장 액성 낭종종이 있습니다. 앤더슨 박사는”이들은 암에 걸릴 위험이 없으며 추가 평가가 필요하지 않다”고 말했다.
추가 검사는 수술을받을 수없는 환자에게도 보증되지 않는다고 앤더슨 박사는 지적했다. “왜 우리는 수술 후보자가 아닌 사람에게 자기 공명 영상 검사 또는 추가 검사 또는 내시경 초음파 검사를하는 데 더 많은 시간과 돈을 소비합니까? 다만 그것이 도표안에 너의 정책 입안 이는 것을 문서화하고 위에 이동하십시요.”
마찬가지로,가성 낭종과 급성 췌장염의 병력이있는 환자는 급성 췌장염의 대부분의 낭종이 독립적으로 해결되기 때문에 추가 평가가 필요하지 않다고 그녀는 지적했다.
그러나 그녀는 급성 발병 췌장염,췌장염 병력 없음 및 새로 발견 된 췌장 낭종을 가진 환자가 완전히 다른 범주에 속한다고 경고했습니다.
“급성 췌장염의 환경에서 형성되는 낭종은 벽에 걸리는 시간이 걸립니다. 그 유체 수집 주위에 벽을 얻을 수있다. 그래서 당신은 생각해야합니다… 이것은 이미 낭종이 있는 환자입니다.이것은 경고 신호입니다. 그것은 아마도 종양 낭종이며 급성 췌장염을 일으키는 것”이라고 앤더슨 박사는 말했다.
췌장의 대부분의 낭성 신 생물은 무증상이지만 환자는 낭종이 있다는 소식을 듣고 증상을보고 시작할 수 있다고 앤더슨 박사는 말했다. “그들은 온라인으로 갈 것입니다-우리의 모든 환자들이 이것을 할 것입니다—그들은 이것을 구글에 올 것이고,그들은 췌장암에 걸렸다 고 생각하기 때문에 무서워 할 것입니다. 그리고 나서 그들은 이러한 뚜렷한 증상을 갖기 시작할 것입니다:’나는 복통이 있다고 생각합니다. 그것은 여기에 상처,'”그녀는 말했다. “에 증상을 돌리는에주의,대부분 환자를 안심. 이 낭종의 대부분은 암 위험이 낮습니다.”
영상에서 찾아야 할 사항
걱정스러운 영상 소견에는 직경 3 센티미터 이상의 낭종,주 췌장관의 급격한 변화,직경이 5 밀리미터 이상인 주관 확장 및 주 췌장관의 초점 확장,벽화 결절 또는 고체 성분이 포함됩니다. 앤더슨 박사는”이와 같은 특징,징후 또는 증상 또는 이와 같은 영상 특성을 가진 모든 환자는 다 분야 센터에 의뢰되어야하고/또는 생검을 받아야한다”고 말했다. 그녀는 또한 낭종에 이차적 인 황달이 있거나 낭종과 함께 혈청 칼슘 19-9 수치가 상승한 경우 환자 또는 하위 전문의에게 의뢰해야한다고 지적했다.
그렇지 않으면 췌장 낭종을 평가하는 데 도움이 됩니다. “우리가 이 낭성 신 생물이 있는 환자에서 본 것의 한개는 췌장,단단한 선암에 있는 동시 병변을 위한 증가한 리스크에 다른 곳에 이다. 그리고 우리는 왜 그것이 현장 결함 일지 이해하지 못합니다. 그래서 유스는이 작은 종양을 감지 할 수 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다.
외모에 따라 낭종을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 장 액성 낭종의 벌집 모양과는 대조적으로,점액 성 낭종은 종종 거대 낭성이며 단안 또는 다안 성일 수 있으며,관내 유두 점막 신 생물은 미세 바늘 생검을 목표로 할 수있는 벽화 결절을 가지고 있다고 앤더슨 박사는 말했다.
그녀는 두 가지 사례를 논의했는데,첫 번째 사례는 신장/췌장 이식을 위해 등재 된 55 세 남성이었다. 그는 무증상이었고,다른 구획과 낭성 췌장 병변을 밝혀 그의 전 이식 평가의 일환으로 단면 영상을 시행했다. 생검에서 암 배아 항원을 1,400 에서 측정하여 낭종을 점액질로 확인했습니다. 앤더슨 박사는”그것이 무엇인지 의문의 여지가 없다”고 말했다. “주 덕트의 직경이 정상 이었기 때문에…”이 유형의 낭종은 췌장암으로 전환 될 위험이 15%미만입니다. 앤더슨은 말했다,그래서 환자는 이식을 위해 추천되었다.
반면,집에서 떨어진 86 세의 여성은 에드 이미징을받은 크기가 거의 센티미터 측정 벽화 결절 낭종이있는 것으로 밝혀졌다. 내시경 평가는 췌장에서 나오는 점액의 주요 덕트 분필과 상당한 양을 밝혔다.
“그 점액,그 두꺼운 끈기있는 점액은 실제로 우리가이 환자들 중 일부에서 췌장염을 유발한다고 생각하는 것”이라고 앤더슨 박사는 말했다. “그것은 덕트를 폐쇄하고 췌장염의 실제 에피소드로 이어집니다.”이 화상 진찰 발견을 가진 환자는 췌장암의 높은 일생 리스크,적어도 40%가,그녀 주의했습니다 있습니다. 이 경우 생검이 필요하지 않았으며 환자는 췌장 절제술을 선택했습니다. 그녀의 나이와 관련된 위험을 감안할 때 앤더슨 박사는”그것이 나쁜 결정 이었는지 모르겠다.”
췌장 낭종의 감시를 지켜야 할 것은 대부분의 내과의가 그들의 관행에서 다룰 영역이라고 앤더슨 박사는 말했다. 그녀는 감시가 필요하지 않은 환자에 대한 간략한 개요를 제공했습니다:증상 병변이있는 환자(즉시 다 학제 평가를 위해 참조해야 함),수술을위한 좋은 후보자 인 고위험 특징을 가진 환자,수술을위한 가난한 후보자 또는 거절하는 사람들.
선택되지 않은 낭종의 관리 및 감시는 주로 크기에 따라 안내된다고 앤더슨 박사는 말했다. “이 환자들 중 많은 사람들이 하나 이상의 낭종을 가질 것입니다. 그들은 다 초점 질환을 앓을 것입니다; 그들은 7 밀리미터,센티미터,2 센티미터 1 을 가질 것입니다…당신은 가장 큰 낭종의 직경에 의해 인도되어야합니다.”
크기가 1 센티미터 미만인 낭종은 4 년 동안 2 년마다 스캔 할 수 있으며,3 센티미터보다 큰 낭종은 다 분야 팀에 문의해야합니다. 그러나 환자들이 진료를 받지 않을 경우,자기 공명 영상은 3 년 동안 6 개월마다 시행해야 합니다.
다음으로 고려해야 할 것은 낭종이 안정적으로 유지되는지 여부라고 앤더슨 박사는 말했다. 3~5 년 후에 크기가 안정적으로 유지되는 낭종은 2~3 년마다 이미지를 찍을 수 있습니다. 미국 위장병학 협회(아가)에서 그들 같이 몇몇 지침서는,속행이 변화의 5 년 후에 중단될 수 있다는 것을 추천하는,위장병학의 미국 대학은(아가)보수적인 접근을 취하는 그러나,그녀는 말했습니다.
“위장병 전문의는 특히 이러한 낭종을 가진 중년 환자에서 중단하는 것을 편안하다고 말할 것입니다. 나는 개인적으로 이것들과 환자들이 암으로 변모하는 것을 보는 것을 멈춘 의사들을 보았으므로 나는 아가 지침에 동의한다는 것을 모른다”고 앤더슨 박사는 말했다. “이 가이드라인은 공격성과 권장사항 측면에서 중간중간이며,이것이 제가 따르는 가이드라인이라고 생각합니다.”
인터벌 영상으로 선택되지 않은 낭종을 따르는 내과 의사는 특히 정상적인 체질량 지수가있는 경우 새로운 발병 당뇨병을 개발하는 환자를 참조해야한다고 앤더슨 박사는 말했다. “그것은 당신의 머리에 종을 울리는해야합니다. 그것은 당신에게 무언가가 바뀌 었다는 붉은 깃발이어야한다”고 그녀는 말했다. 또한,많은 낭종은 시간이 지남에 따라 성장할 것입니다,하지만 허용 성장을위한 컷오프는 연간 3 밀리미터 미만이다. “그들이 년 당 3 개 이상 밀리미터를 성장하는 경우에,그것은 걱정스러운 표시이고 당신은 그 환자를 참조해야 합니다,”그녀는 말했습니다.
절제술을 받았고 점액 성 낭성 신 생물로 진단받은 환자는 감시가 필요하지 않다고 앤더슨 박사는 말했다. “맥스는 재발하지 않습니다. 병변이 완전히 절제된 경우 추가 추적 관찰이 필요하지 않습니다. 다른 한편으로,만약 환자가 뇌출혈을 가지고 있다면,그것은 현장 결함이다. 그것은 전체 췌장에 영향을 미치며,그 사람들은 감시가 필요합니다.”
저 등급 이형성증 또는 중등도 이형성증을 가진 사람들은 6 개월마다 병력 및 신체적,자기 공명 영상 또는 유혈을 받아야합니다. 앤더슨 박사는 최종 병리학 보고서에 고급 이형성증이 기록되면 재수술을 고려해야한다고 말했다.
“이 환자 중 일부는 절제술에서 암에 걸릴 것입니다. 만약 그런 일이 일어나고 그것이 환자라면,그 환자가 평범한 췌장암을 앓았다면 당신이 할 수있는 지침을 따라야합니다.”라고 그녀는 말했다. “그리고 췌장 전문의 나 다 분야 팀을 언급하는 것을 고려하는 것은 결코 잘못된 일이 아닙니다.”