투명성을 위해 외상후 스트레스 장애(외상후 스트레스 장애)와 강박 장애(강박 장애)동반 질환에 대한 나의 배경과 관심을 먼저 공개하고자 한다. 저는 맥클린 병원의 강박 장애 연구소의 임상 평가 팀에서 석사 수준의 인턴으로 환자의 강박 증상을 개념화하는 데 특히 초점을 맞춘 진단 섭취 인터뷰를 실시합니다. 거의 모든 환자는 중등도에서 중증 강박증이있는 강박증에서 치료를 위해 입원했습니다. 박사에 따르면. 반 커크,강박증에서 임상 평가의 머리,강박증에서 현재 환자의 약 55%는 현재 환자의 약 10-15%는 외상 후 스트레스 장애 진단에 대 한 기준을 충족 하는 동안 그들의 인생에서 어떤 시점에서 외상 사건을 경험 하는 데 보증. 현재 우리 분야에서’동반 질환’이라는 용어는 두 개 이상의 질병이 동시에 환자에게 존재하는 경우를 참조하여 사용됩니다. 이 논문은 어떤 경우에는 동반 질환 강박증과 외상 후 스트레스 장애가 단순히 첨가제를 넘어서서 잠재적으로 치료에 중요한 영향을 미치는 방식으로 상호 작용한다는 관점을 발전시킵니다.
정신 건강 분야의 과학적 연구와 임상 관찰은 모두 환자의 동반 진단이 예외보다는 규칙을 더 자주 대표한다는 생각을 뒷받침합니다. 특히,외상 후 스트레스 장애에 연결된 동반 질환의 매우 높은 비율은 진단이 거의 항상 주요 우울 장애와 같은 다른 정신 질환의 맥락에서 개발하는 것이 좋습니다(코넨 외., 2008). 연구에 따르면 강박 장애는 외상 후 스트레스 장애 환자에게도 불균형 적으로 영향을 미칩니다. 강박장애의 비율이 일반 인구에서 1%인 동안,외상 후 스트레스 장애 환자의 대략 30%는 강박장애로 이전에 진단되거나 외상 후 스트레스 장애 진단(브라운 외)를 받기의 12 달 안에 강박장애 진단을 위한 표준을 만나는 현상을 개발합니다. 2001;바두르 외., 2012).
강박증 환자(헤젤 외)에 대한 선택의 증거 기반 치료로서 노출 및 반응 예방 요법을 투여한다., 2019). 본질적으로,정신 분열증은 환자를 최악의 두려움과 불안 유발 요인에 반복적으로 노출시키는 것을 포함합니다. 코칭을 통해 환자는 점차 강박 반응을 제어하고,트리거에 익숙해지고,보다 적응력있는 방법으로 불안을 관리하는 법을 배웁니다. 회복에 대한 직접적인 접근 방식을 취합니다. 외상 병력이 있는 환자,특히 치료 저항성 강박장애 환자의 경우,외상 후 침범이 습관화 과정의 효과를 방해한다는 증거가 있다. 2010;디스 쿠른,2014). 연구 및 사례 연구는 또한 동반 질환 강박증과 외상 후 스트레스 장애를 가진 적어도 일부 환자의 경우,두 질환의 증상 사이의 동적 연결이 존재할 수있는 가능성을 시사하며,강박 장애 증상을 감소시키는 데 성공한 치료가 실수로 외상 후 스트레스 장애 증상의 증가로 이어지고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다(라흐만,1991;거 슈니 외., 2003). 환자의 외상 후 스트레스 장애 또는 강박 장애에 의해 특정 침입 생각이 더 잘 설명되는지 여부와 같은 동반 외상 후 스트레스 장애 및 강박 장애 진단에 관련된 상호 작용을 적절히 고려하지 않는 치료는 실제로 효과적인 치료를 제공하지 않고 진행의 환상을 투사하는 결과를 초래할 가능성이 있습니다.
통제할 수 없는 고민과 장애로 이어지는 관입적인 생각은 외상후 스트레스 장애와 강박장애 모두의 특징적 증상이다. 강박 장애 또는 강박 관념에 대한 관입 적 생각은 투기 적 사고와 불안을 유발하는 결과에 대한 과도한 의심이 특징입니다(아파,2013). 예를 들면,오염 강박증을 가진 환자는 그들의 손이 과량 씻기에도 불구하고 아직도 더러울지도 모르다 불확실성에 의해 가혹하게 괴롭혀 느낄 수 있습니다. 반면에 외상 후 스트레스 장애에 대한 관입적인 생각은 과거의 외상 사건에서 비롯됩니다. 강박 관념과 달리 외상 후 스트레스 장애에 대한 침입 생각은 플래시백이나 반복되는 악몽과 같은 다른 외상 후 스트레스 장애와 관련된 침입 증상과 유사한 이전의 외상을 참조하는 경향이 있습니다.
강박 장애와 외상 후 스트레스 장애 사이의 상호 작용은 과거의 외상 경험이 그렇지 않으면 불가능하고 투기 적 강박 관념이 위협적이라는 과도한 표시를 뒷받침하는 증거로 작용할 때 발생할 수 있습니다., 2004). 불합리한 두려움에 대한 경험적 데이터에 액세스 할 수있는 환자 외에도 의식적으로 또는 무의식적으로 사건 자체를 상기시키고 있습니다. 책임감있는 관행은 환자가 외상성 재 경험을 유발하는 강박 관념에 익숙해 지도록 돕기 위해 외과 적 치료를 투여하는 것이 그 강박 관념이 외상과 관련이없는 것과 같지 않다는 것을 고려해야합니다. 외상 후 스트레스 장애의 증상이 수면 장애 치료에 나타날 때,임상의는 환자의 정서적 처리에 참석하고 안전에 대한 즉각적인 인식을 제공 할 책임이 있습니다.
외상 노출은 지속적이고 과장된 부정적인 인식의 형성으로 이어질 수 있습니다. 이러한 외상 관련 인식은 자신의 안전감,자기 가치 또는 타인에 대한 신뢰와 관련하여 특정 세계관과 핵심 신념을 위협하거나 의문을 제기하거나 때로는 완전히 깨뜨릴 것입니다. 종종 외상을 입은 사람들은 이러한 부정적인 인식으로 인해 책임감이 높아지고 자부심이 낮아집니다(다이크 쇼른,2014). 강박증 강박 관념은 안전 또는 자기 가치에 관한 유사한 스키마를 통해 두려움과 불안을 유발하지만,강박증이있는 대부분의 환자는 증상에 대해 공정한 통찰력을 가지고 있습니다(아파,2013). 환자가 더러운 문 손잡이를 만질 전망에 필멸의 두려움으로 흔들릴 때,임상의는 자신의 두려움을 비현실적이거나 상상의 것으로 기각 할 수 있습니다. 대부분의 환자는 같은 쉽게 두려움을 기각 할 수 없음에도 불구하고 동의 할 것입니다. 또한 강박 장애를 가진 환자는 자신의 강박 관념에 대한 개인적인 책임의 과장된 감각을 가지고 있음을 제안하고있다(거슈니 외., 2002). 몇몇은 그것을 실행하기와 동일물 금기 활동을 실행하기의 단순한 생각을 동일시할지도 모른다. 다른 사람들은 재해가 사랑하는 사람들에게 닥치는 것을 방지하기 위해 의식을 수행하는 것에 대해 개인적으로 책임감을 느낄 수 있습니다. 외상 관련 인식과 달리 강박 관념은 강박과 관련 될 가능성이 더 큽니다.
강박장애 강박은 강박 관념으로 인한 불안을 해소하기위한 의식적이고 종종 반복적 인 행동입니다. 일부 강박은 손 씻기 의식 및 오염 집착과 마찬가지로 근본적인 두려움과 직접 연결될 수 있습니다. 다른 경우에는 관련이없는 재해로부터 사랑하는 사람을 보호하기 위해 일정 시간을 세거나,속도를 높이거나,박수를 쳐야한다고 느끼는 환자와 같이 느슨하게 관련되거나 전혀 관련되지 않을 수 있습니다. 강박 관념이나 의식을 채택하기보다는 외상 후 스트레스 장애 환자는 과민 반응 및 회피 증상이 나타날 가능성이 더 큽니다. 강박과 과잉 행동 모두 완료시 환자에게 안전감을 제공하여 불안을 줄입니다. 경우에 따라 과잉 감시 동작은 잠금,창 또는 둘레와 관련된 동작 확인과 같은 특정 강박과 겹칠 수 있습니다. 외부 관찰자에게 강박 적 행동과 과잉 행동 모두 과도하거나 의식적이거나 비합리적인 것으로 해석 될 수 있습니다. 그러나 가장 큰 차이점은 외상 관련 인식과 같은 과도한 행동은 외상에서 비롯되며 위협이 지났는지 또는 사건이 반복 될 가능성이 있는지에 관계없이 외상이 재발하는 것을 방지하는 인식 기능을 제공한다는 것입니다(라흐만,1991). 인식과 집착의 해석은 은유 적 및 연관 적 사고를 포함하는 복잡한 과정이며,논리만큼이나 또는 그 이상일 수도 있습니다.
사례 연구는 확실히 완전한 과학적 증거로 작용할 수는 없지만,게르슈니 등이 제시한 환자의 다음 개요를 고려하십시오. (2003)즉,상기 개념을 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다:양.에이.,심한 외상 후 스트레스 장애와 강박 장애를 가진 환자,불운 숫자’54 에 집착,’그녀의 계모는 그녀의 아버지에 의해 살해 된 나이. 환자 자신조차도’54’라는 숫자에 대한 그녀의 집착이 미신적이고 비합리적이라는 것을 인정할 수 있지만,’54’라는 숫자에 대한 임상의의 시도는”나는 위험에 처해있다”,”나는 통제 할 수 없다”,”나를 돌봐야하는 사람은 살인 할 수 있었다. 더 우울한 증상이 나타나고 외상 관련 침입,마비,사회적 금단 및 회피 행동의 심각성이 증가했다고보고했습니다. 게르슈니는 그녀의 집착과 의식이 처음에는 감소하는 것처럼 보였지만 치료 후 빈도와 기간이 다시 강화되었다고 지적했다. 이 사례 연구는 주로 일화적인 증거로 고려되어야하지만,에이.
본 기사의 주요 범위는 강박 장애와 외상 후 스트레스 장애 동반 질환을 포함하지만,정신 질환 사이의 복잡한 상호 작용은이 두 가지 진단에만 국한되지 않습니다. 특히 추가 연구에 대한 관심 분야 중 하나는 경계 성 인격 장애,외상 후 스트레스 장애 및 강박증(특히 관계-강박증)간의 상호 작용 일 수 있습니다. 또 다른 관심 분야는 주요 우울 장애가 외상 후 스트레스 장애 치료 결과에 미치는 영향에 관한 것일 수 있습니다.
외상 후 스트레스 장애가 강박 장애와 같은 다른 진단과 함께 존재할 때,임상 사진은 2 차 진단의 한 라인이 충분히 반영 할 수없는 역동적이고 복잡한 방식으로 다양 할 수 있습니다. 동반 질환이 환자의 치유에 미칠 수있는 임상 적 의미에 비추어 보면 외상을 개념화하는 새로운 방법이 필요합니다. 환자에 대 한 효과적이 고 책임 있는 치료를 제공 하기 위해 임상 진단 기준의 수동된 정의 넘어 정보를 얻을 관계를 위해 노력 하는 것이 좋습니다. 제도적 수준에서 변화를 창출하는 것은 힘들고 느릴 수 있지만,개별 능력의 한계를 뛰어 넘는 것은 현장의 모든 임상의들이 행동 할 수있는 능력을 가지고있는 실행 가능한 노력입니다.
미국 정신과 협회. (2013). 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼(5 판.). 알링턴,버지니아,미국 정신과 협회.2012 년 11 월 15 일(토)~2013 년 12 월 15 일(일) 외상 후 스트레스 및 오염 기반 강박 증상을 예측하는 데있어 외상성 대인 관계 희생 동안 경험 한 두려움과 혐오감의 특이성. 불안 장애 저널,26,590-598.2001 년 12 월 29 일,2001 년 12 월 29 일,2002 년 12 월 29 일,2003 년 12 월 29 일,2003 년 12 월 29 일,2003 년 12 월 29 일,2003 년 12 월 29 일,2003 년 12 월 29 일,2003 년 12 월 29 일,2003 년 12 월 29 일,2003 년 12 월 29 일,2003 년 12 월 29 일,2003 년 12 월 29 일,2003 년 비정상 심리학 저널,110,585-599.
다이크쇼른 케이엘(2014). 외상 관련 강박 장애:리뷰. 건강 심리학 및 행동 의학,2,517-528.
&맥클린 씨피(2016). 불안 관련 장애 및 그 기본 메커니즘에 대한 노출 요법의 효능:강박 장애 및 외상 후 스트레스 장애의 경우. 임상 심리학의 연례 검토,12,1-28.2003 년 12 월 15 일,2003 년 12 월 15 일,2003 년 12 월 15 일,2003 년 12 월 15 일,2003 년 12 월 15 일,2003 년 12 월 15 일,2003 년 12 월 15 일,2003 년 12 월 15 일,2003 년 12 월 15 일. 강박 장애와 외상 후 스트레스 장애의 증상 사이의 연결:사례 시리즈. 행동 연구 및 치료,41,1029-1041.
그라 도스,석사,라부다,석사,수수께끼,석사,&워크 업,제이 디 (1997). 어린이와 청소년의 강박 장애. 정신과의 국제 검토,9,83-98.2019 년 11 월 15 일,2019 년 11 월 15 일,2019 년 11 월 15 일,2019 년 11 월 15 일,2019 년 11 월 15 일,2019 년 11 월 15 일. 강박 장애에 대한 노출 및 반응 예방:검토 및 새로운 방향. 인도 정신과 저널,61,85-92.2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일 외상 후 스트레스 장애가있는 성인의 발달 정신 장애 이력:전향 적 종단 출생 코호트 연구. 비정상 심리학 저널,117,460-466.
라흐만,에스. 동반 질환 연구에 대한 심리적 접근. 임상 심리학 검토,11,461-464.
팝,Y.,데켈,S.,Nacasch,N.,Chopra,M.,징거,Y.,Amital,D.,&르 J.(2004). 외상 후 강박 장애:사례 시리즈. 학 연구, 135, 145-152
Shavitt,R.G.,발레,C.,Fossaluza,V.,da Silva,E.M.,Cordeiro,Q.,디 니즈,J.B.,&미겔,C.E.(2010). 강박 장애 환자의 치료 반응에 대한 외상 및 외상 후 스트레스 장애의 영향. 유럽 정신과 및 임상 신경 과학 기록 보관소,260,91-99.
데이비드 이승만은 보스턴 대학에서 정신 건강 상담 석사 2 년 후보입니다. 그는 현재 매사추세츠 주 벨몬트에있는 맥클린 병원의 강박 장애 연구소에서 임상 평가 인턴으로 일하고 있습니다. 이 분야에서 그의 주요 관심사는 외상,강박 장애,아시아계 미국인 문제,내러티브 치료,질적 연구 방법 및 난민 정신 건강을 둘러싼 주제를 포함합니다.