사례 발표
10 세 소녀가 가슴에 가려운 발진을 나타냅니다. 검사에서 창백한 중심을 가진 홍 반성 및 융기 플라크가 관찰됩니다(그림 1). 그녀는 지난 주 동안 독감 같은 질병을 앓 았습니다.
진단
이 경우의 정확한 진단은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 줄 수있는 매우 흔한 피부 상태 인 두드러기입니다.
토론
두드러기는 다양하고 때로는 기괴한 프레젠테이션을 많이 가지고 있습니다. 병변은 종종 명확한 중심을 가진 환형이지만,상승 된 휠이 때때로 발생합니다(그림 2). 소아에서 병변은 자주색 변색이있는 비정형 타박상과 같은 모양을 가질 수 있습니다(그림 3). 병변은 압력으로 희게 하고 모양과 크기에서 극단적으로 변하기 쉽습니다. 그들은 특징적으로’이동’매우 빠르게(시간 이내)그리고 신체의 어떤 부분에 피부 영향을 받을 수 있습니다. 종종 발진이 심하게 가렵습니다.
두드러기 병변은 화학 매개체,특히 히스타민의 방출에 의해 발생합니다. 히스타민은 작은 모세 혈관 및 세뇨관의 투과성을 증가시켜 부종을 일으키는 조직 부종을 유발합니다(그림 4). 이것은 창백의 중앙 지역에 의해 특징지어지는 전형적으로 홍반 패인 병변 이 케이스와 같은 귀착됩니다.
두드러기는 반점 진단입니다. 진단에 있는 중요한 요소는 최근 약물과 같은 알러지 유발 물질에 노출의 역사 또는 뾰루지의 개시를 선행하는 바이러스성 병입니다. 그러나 많은 경우 원인이 확인되지 않습니다. 두드러기를 확인하는 열쇠의 한개는 한동안 관측입니다-피부의 지역이 히스타민 방출의 효력에 다루기 힘든 되기 때문에 모양과 배급을 바꾸는 뾰루지를 위해 특징입니다. 또한,발진이 발생한 피부 표면에는 변화가 없습니다:반응은 진피에 완전히 있습니다. 이 예외는 보라색 두드러기입니다.이 두드러기에서 적혈구는 혈관을 빠져 나와 혈류가 해결 된 후 멍이 든 모습을 남깁니다.
다형 홍반은 창백한 중심을 가진’표적’병변이 특징이며 종종 두드러기와 혼동됩니다. 그러나 다형 홍반은 고정 된 분포(병변은 이동하지 않음)를 가지며 표피의 침범으로 인해 자주 물집이 생깁니다.
유형
두드러기는 기간에 따라 급성 또는 만성으로 크게 분류 할 수 있습니다.
급성 두드러기는 6 주 미만으로 지속되는 분화를 말하며,일반적으로 국제개발구 반응에 의해 매개됩니다. 어린이의 두드러기는 보통 급성입니다.
만성 두드러기는 6 주 이상 지속되며 정상 간질환 수치와 자가 항체 수치의 증가와 관련이 있는 경향이 있습니다. 만성 두드러기의 대부분의 경우는 본질적으로 특발성이지만 히스타민 방출자가 항체를 가진 자가 면역 질환을 가진 환자의 하위 집합이 있습니다.
조사
실험실 조사는 일반적으로 특히 어린이의 두드러기 진단에 유용하지 않습니다. 만성 두드러기 환자의 경우,전체 혈구 수는 호산구 증가증,기생충 질환의 증거 또는 세균 감염을 암시 할 수있는 호중구를 확인하는 데 유용 할 수 있습니다. 적혈구 침강 속도 측정은 전염성 또는자가 면역 성분의 증거를 보여줄 수 있습니다. 자가 혈청 피부 검사를 사용할 수 있지만 이는 순환하는 히스타민 방출 인자가 존재 함을 나타내는 상당히 비특이적 인 선별 검사입니다.
관리
어린이의 두드러기는 일반적으로 비교적 양성이며자가 제한적인 과정을 거칩니다. 대다수는 발진이 가려운 경우 항히스타민 제로 효과적으로 치료할 수있는 급성 두드러기를 가지고 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 약물은 세트리진 또는 로라 타딘과 같은 비 진정 항히스타민 제(항히스타민 제는 12 개월 미만의 어린이에게는 상대적으로 금기 임)입니다. 이 약물은 또한 진정제 항히스타민제가 또한 도움이 될 수 있는 성인에서 유리합니다(특히 밤에 자는 것이 어려운 경우에).
항히스타민 제만으로는 효과적이지 않은 가려운 만성 두드러기가있는 환자의 경우 면역 억제 치료를 위해 면역 학자에게 의뢰가 필요할 수 있습니다. 사이클로스포린,메토트렉세이트 및 정맥 내 감마 글로불린은이 설정에서 유용 할 수있는 오프 라벨 치료법입니다. 새로운 생물학적 제제 오말리주맙은 단일 클론 항체로,이 항체에 결합하여 다른 모든 치료법이 실패했을 때 효과적이라고 보고되었습니다.1
모든 형태의 두드러기는 혈관 부종으로 인해 복잡해질 수 있으며,이는 손,발 눈꺼풀 및 입술과 가장 자주 관련된 부종으로 나타납니다. 붓기 자체는 무해합니다. 그러나,인두를 관련시키는 혈관 부종은 삼키고 호흡을 위한 어려움을 일으키는 원인이 될 수 있습니다–두드러기를 가진 환자는 생기는 경우에 이 가능성을 인식하고 병원 응급실에 참석하도록 지시되어야 합니다.
아나필락시스는 두드러기 중증도의 극단적 인 끝에 있으며,히스타민이 대량으로 쏟아져 순환 붕괴를 초래합니다. 환자는 또한 두드러기 및 혈관 부종을 일반화 할 수 있습니다. 아나필락시스의 고전적인 원인은 벌침과 땅콩 섭취입니다. 과민성 쇼크는 아드레날린으로 1 차적으로 취급되어야 하는 응급 의료입니다.