eset bemutatása
egy 10 éves lány viszkető kiütéssel jelentkezik a mellkasán. A vizsgálat során halvány központú erythemás és emelt plakk figyelhető meg (1.ábra). Az elmúlt héten influenzaszerű betegsége volt.
diagnózis
a helyes diagnózis ebben az esetben urticaria, egy nagyon gyakori bőrbetegség, amely bármilyen korú embereket érinthet.
beszélgetés
az Urticaria számos különböző és néha bizarr előadással rendelkezik. Az elváltozások gyakran gyűrű alakúak, tiszta középponttal, de néha megemelkedett pelyhek fordulnak elő (2.ábra). Gyermekeknél az elváltozások atipikus zúzódásszerű megjelenésűek lehetnek, lila elszíneződéssel (3.ábra). A sérülések nyomással blanch, és rendkívül változó alakú és méretű. Jellemzően elég gyorsan (órákon belül) mozognak, és a test bármely részén a bőr érintett lehet. Gyakran a kiütés erősen viszkető.
az urticariás elváltozásokat kémiai mediátorok, különösen hisztamin felszabadulása okozza. A hisztamin növeli a kis kapillárisok és venulák permeabilitását, ami a duzzanatért felelős szöveti ödémát okozza (4.ábra). Ez olyan elváltozásokat eredményez, amelyek jellemzően erythemás plakkok, amelyeket a sápadtság központi területe jellemez, mint például ebben az esetben.
az Urticaria spot diagnózis. A diagnózis fontos eleme az allergénnek való kitettség története, például egy nemrégiben alkalmazott gyógyszer, vagy a kiütés megjelenését megelőző vírusos betegség. Sok esetben azonban nem azonosítják az okot. Az urticaria azonosításának egyik kulcsa a megfigyelés az idő múlásával-jellemző, hogy a kiütés megváltoztatja alakját és eloszlását, mivel a bőrterületek tűzállóvá válnak a hisztamin felszabadulásának hatásaival szemben. Továbbá nincs változás a bőr felületén, ahol a kiütés történt: a reakció teljesen a dermisben van. Kivételt képez ez alól a lila csalánkiütés, amelyben a vörösvértestek elmenekültek az erekből, és a wheal megszűnése után zúzódott megjelenést hagynak maguk után.
az Erythema multiforme-t ‘target’ léziók jellemzik, sápadt centrummal, és gyakran összekeverik az urticariával. Az erythema multiforme azonban rögzített eloszlású (a léziók nem vándorolnak), és gyakran hólyagok az epidermisz bevonása miatt.
típusok
az Urticaria időtartama szerint széles körben besorolható akut vagy krónikus.
az akut urticaria hat hétnél rövidebb ideig tartó kitörésre utal, amelyet általában IgE válasz közvetít. A gyermekek Urticaria általában akut.
a krónikus urticaria több mint hat hétig tart, és általában normális IgE-szinttel és megnövekedett autoantitest-szintekkel jár. A krónikus urticaria esetek túlnyomó többsége idiopátiás jellegű, de vannak olyan betegek, akik autoimmun betegségben szenvednek hisztamin-felszabadító autoantitestekkel.
vizsgálatok
a laboratóriumi vizsgálatok általában nem hasznosak a csalánkiütés diagnosztizálására, különösen gyermekeknél. Krónikus urticariában szenvedő betegeknél a teljes vérkép hasznos lehet az eozinofília, a parazita betegség bizonyítékainak vagy a bakteriális fertőzésre utaló neutrofilia ellenőrzésére. A C-reaktív protein (CRP) teszt és az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) mérése fertőző vagy autoimmun komponens bizonyítékát mutathatja. Autológ szérum bőrteszt áll rendelkezésre, de ez egy meglehetősen nem specifikus szűrővizsgálat, amely csak azt jelzi, hogy keringő hisztamin felszabadító faktorok vannak jelen.
kezelés
a gyermekek urticariája általában viszonylag jóindulatú és önkorlátozó lefolyású. A túlnyomó többségnek akut csalánkiütése van, amelyet antihisztaminnal hatékonyan lehet kezelni, ha a kiütés viszket. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek nem szedatív antihisztaminok, például cetrizin vagy Loratadin (vegye figyelembe, hogy az antihisztaminok viszonylag ellenjavallt 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél). Ezek a gyógyszerek felnőtteknél is előnyösek, akiknél a nyugtató antihisztamin is hasznos lehet (különösen éjszaka, ha az alvás nehéz).
fogyatékos, viszkető krónikus urticariában szenvedő betegeknél, akiknél az antihisztaminok önmagukban nem hatékonyak, immunszuppresszív terápia céljából immunológushoz kell fordulni. A ciklosporin, a metotrexát és az intravénás gamma-globulin nem engedélyezett kezelések, amelyek hasznosak lehetnek ebben a környezetben. Az új biológiai szer, az omalizumab egy monoklonális antitest, amely kötődik az IgE-hez, és hatékonynak bizonyult, ha minden más terápia sikertelen volt.1
a csalánkiütés minden formáját bonyolítja az angioödéma, amely duzzanatként jelentkezik, leggyakrabban a kéz, a láb szemhéjak és az ajkak. A duzzanat önmagában ártalmatlan. A garatot érintő angioödéma azonban nyelési és légzési nehézségeket okozhat – az urticariában szenvedő betegeket tájékoztatni kell erről a lehetőségről, és utasítani kell, hogy vegyenek részt egy kórházi sürgősségi osztályon, ha ez bekövetkezik.
az anafilaxia az urticaria súlyosságának szélsőséges végén van, ahol a hisztamin hatalmas kiáradása keringési összeomlást eredményez. A betegeknél generalizált urticaria és angiooedema is előfordulhat. Az anafilaxia klasszikus okai a méhek csípése és a földimogyoró lenyelése. Az anafilaxia orvosi vészhelyzet, amelyet elsősorban adrenalinnal kell kezelni.