병기 및 병기 양식
종격동 림프절 전이는 모든 환자의 거의 절반에 존재합니다. 종격동 림프절 전이의 검출은 수술 전 치료 적 의미를 가지고 있기 때문에 비경 구 림프절의 정확한 스테이징은 치료 옵션을 결정하는 데 매우 중요하다. 먼 전이가없는 경우,종격동 전이의 문서는 아마도 치료에 가장 흔한 억제력 일 것입니다.15-26 폐암에 사용되는 초암 병기 시스템(상자 31 참조.1)동측 기관지 주위,폐내 또는 동측 림프절을 엔 1 질환으로 지정하고 동측 종격동 및 카라 닐 림프절 침범은 엔 2 질환으로 지정합니다. 엔 2 질환은 잠재적으로 절제 가능하지만 엔 2 질환을 가진 대부분의 환자는 복합 치료를받습니다. 종격동 또는 고리 노드 또는 동측 또는 반대측 비늘 또는 쇄골 상 림프절의 반대측 림프절 침범은 다음과 같이 지정됩니다. 31.1,및 상자 31.1 참조).12-14,26,27
현재 폐암을 진단하고 단계화하는 데에는 일반 방사선 촬영,컴퓨터 단층 촬영,자기 공명 영상,양전자 방출 단층 촬영,기관지 내 초음파 및 폐암이 포함됩니다. 흉부의 전산화 단층 촬영은 종격동 림프절 병증이 검출되는 현재의 표준입니다. 일반적으로 흉부 전위차 스캔에서 1 센티미터보다 크거나 같은 림프절은 비정상으로 간주됩니다. 이전에 발표 된 연구를 검토 한 결과 종격동 52%~88%의 코네티컷 스테이징 정확도가 밝혀졌습니다.28-38 이 변이는 악성 관련의 존재에 임파선 크기의 상관 관계의 광범위에 기인했습니다. 일반적인 추세는 림프절 크기 증가와 관련된 전이 위험 증가이지만 림프절 크기는 위험을 평가하는 정확한 기준이 아닙니다. 기준으로 크기와 관련 된 문제 악성 참여에서 염증 성 또는 반응성 림프절을 차별화 하는 무 능력을 포함 합니다. 한 연구에서,2 에서 4 센티미터의 크기가 원거리 종격동 림프절의 37%는 양성이었고,다른 시리즈의 확대 된 노드의 38 및 40%는 암이 아니 었습니다.39 마찬가지로 정상 크기의 림프절에는 암의 병소가 포함될 수 있습니다. 맥 케나와 동료 40 은 종격동 결절 전이의 존재와 결절 크기 사이에 상관 관계를 발견하지 못했습니다. 전이는 정상 크기의 노드의 21%에서 발견 될 수 있습니다.41
자기 공명 영상은 종격동 질환의 검출에서 중추 신경계보다 약간 우수 할 수 있으며,42 및 애완 동물은 종격동 병기에 대해 중추 신경계보다 우수한 것으로 나타났습니다.43,44 애완 동물은 악성 노드를 진단하기 위해 크기의 임의의 차단에 의존하지 않지만 대사 활성 종양에서 증가 된 당분 속도를 감지합니다. 메타 분석에서 애완 동물은 종격동 질환의 검출에 대해 60%와 77%의 민감도와 특이성을 가진 코네티컷에 비해 79%의 민감도와 91%의 특이성을 가졌습니다.43 톨로자 및 동료들에 의한 또 다른 메타 분석에서,44 종격동 종격동 스테이징에 대한 코네티컷,애완 동물 및 유오스의 성능 특성을 비교 하였다. 종격동 전이를 검출하는 데 있어서,종격동 전이의 민감도는 84%,특이도는 89%였다. 그러나,애완 동물은 작은 병변에 대해 제한적이며,낮은 대사 활성을 갖는 종양에서 위음성 결과를 가지며,육아 종성 질환과 같은 양성 병변에서 위양성 결과를 갖는다. 애완 동물에는 발판의 중요성 그리고 연루 때문에 상대적으로 높은 감도가,있더라도,특이성은 아직도 너무 낮,병리학적인 발판은 아직도 일반적으로 찾아집니다.45-47
프리츠처-까마귀와 연관 48 은 수술 적 절제를 위해 고려되는 폐암 환자에서 전이성 림프절 전이를 검출하기 위해 전향 적 비교,애완 동물 및 유엔의 전향 적 비교를 수행 하였다. 기관지경 검사 후,기관지경 생검과 세포학으로 입증된(엔=25)또는 방사선 학적으로 의심되는(엔=8)폐암에 대한 잠재적 종격동 침범을 평가하기 위해 코네티컷,페트병 및 유에노스를 시행하였다. 외과 조직학은”황금 표준”으로 사용되었으며 30 명의 환자에서 신경 내분비 종양,1 명의 환자에서 신경 내분비 종양 및 2 명의 환자에서 양성 질환을 나타 냈습니다. 종격동 림프절 단계의 정확한 예측과 관련하여,코네티컷,애완 동물 및 유선종의 민감도는 57%,73%및 94%;특이도는 74%,83%및 71%;정확도는 67%,79%및 82%였다. 애완 동물의 결과는 코네티컷(감도 81%,특이도 94%,정확도 88%)과 결합 될 때 개선 될 수 있습니다. 미세 바늘 흡인 세포학(71%)의 특이성은 100%로 개선되었다. 저자들은 단일 이미징 방법만으로는 잠재적 인 종격동 참여를 평가하는 데 결정적이지 않다고 결론 지었다. 그들은 또한 중추 신경계가 기관 전 영역과 흉부의 나머지 부분을 평가하는 데 필요할 수 있으며 애완 동물이 먼 전이를 감지하는 데 유용 할 수 있다고 제안했습니다.
가슴 종격동에서 확대된 림프절이 보일 때마다 표준적인 방법은 보다 정확한 병기를 위해 림프절 생검을 수행하는 것입니다. 림프절 생검을 수행하는 전통적인 방법은 중추 신경계 또는 기관지 내시경 검사 또는 둘 다를 통한 것입니다. 기관지 내시경 검사는 일반적으로 중추 신경계에서 볼 수있는 의심스러운 기관,폐,및 폐 림프절을 평가하는 데 사용됩니다.49-52 기관지 경막염의 진단 및 병기에서 기관지 내시경 검사의 역할은 잘 확립되어 있으며 약 60%의 민감도를 가지고 있습니다.그러나 53-59 기관지 내시경 검사는 대동맥 폐 창이나 종격동 하부에 접근 할 수 없습니다. 종격동의 중추 신경계 유도 생검은 혈관 및 뼈 구조에 의해 제한됩니다. 만성 폐쇄성 폐질환이나 기관지경 검사 또는 둘 다로 림프절 상태가 결정되지 않은 경우,종격동경 검사와 경우에 따라 제한된 개흉술을 시행하여 질병 단계를 명확히 합니다.37,60-62 그러나 이러한 절차는 더 침습적이며 전신 마취 및 입원 환자 회복이 필요하므로 병기 과정의 시간,비용 및 위험이 증가합니다.63