Av Jacqueline LaPointe
January 08, 2018-Tilbydere forstår at høye sykehusrater gir problemer for pasientutfall. Men overdreven priser kan også true sykehusets økonomiske helse, spesielt i et verdibasert refusjonsmiljø.
Reinnleggelser er allerede en av de dyreste episodene å behandle, med sykehuskostnader på 41,3 milliarder dollar for pasienter som tas tilbake innen 30 dager etter utskrivning, Rapporterte AGENCY For Healthcare Research And Quality (AHRQ).
den økonomiske byrden av sykehusinnleggelser økte også nylig da verdibaserte refusjonsmodeller erstattet gebyrbetalinger, spesielt For Medicare.
Medicare-mottakere bidro mest til høye sykehusutgifter på reinnleggelser. Sykehusinnleggelser koster Medicare rundt 26 milliarder dollar årlig, med rundt 17 milliarder dollar brukt på unødvendige sykehusreiser etter utslipp, ifølge data Fra Senter for Helseinformasjon og Analyse.
MED sykehus og føderale dollar går til sykehus reinnleggelser, cms opprettet en verdibasert refusjon program som straffer sykehus for overdreven tilbaketaking priser for seks forhold, inkludert kronisk lungesykdom, hjerteinfarkt, og hofte og kne erstatninger. The Hospital Readmissions Reduction Program (HRRP) redusert priser med 8 prosent nasjonalt mellom 2010 og 2015.
LES MER: Forbereder Inntektssyklusen For Helsetjenester For Verdibasert Omsorg
men avtagende tilbaketaking av sykehus gjennom programmet kom Til en pris for noen sykehus. CMS straffet over 2,500 sykehus med mer enn $564 millioner i 2017 for overdreven 30-dagers tilbaketaking av sykehus.
Og Medicare er ikke den eneste betaleren som presser sykehus for å forhindre sykehusinnleggelser. Reinnleggelser av privatforsikrede og Medicaid-mottakere koster henholdsvis 8, 1 milliarder dollar og 7, 6 milliarder dollar, AHRQ funnet.
for å bekjempe økende kostnader legger betalere over hele bransjen til kvalitetstiltak for tilbaketaking av sykehus til sine verdibaserte refusjonsprogrammer. Sykehus som engasjerer seg i en hvilken som helst modell, vil sannsynligvis møte straffer hvis leverandørene ikke kan forbedre sykehusets tilbaketaking.
Sykehus kan redusere tilbaketaking og unngå verdibaserte straffer ved å identifisere årsaker til reinnleggelser, optimalisere overgangsbehandling og forbedre pasientengasjementet.
Identifisere årsaken til tilbaketaking av sykehus
Å Forstå hvorfor en pasient kommer tilbake til sykehuset etter utskrivning er nøkkelen til å forebygge reinnleggelser og løse utfordringer med oppfølging.
Les Mer: Hvorfor Fokus På Tilbaketaking Av Sykehusårsaker er Viktig
AHRQ fant de beste forholdene som bidrar til gjenopptak av sykehus. For Medicare reinnleggelser, vilkårene inkludert:
• Kongestiv hjertesvikt, ikke-hypertensiv, med 134 500 30-dagers reinnleggelser
• Septikemi, ikke inkludert arbeid, med 92 900 reinnleggelser
• Pneumoni, ikke forårsaket Av Sti eller tuberkulose, med 88 800 reinnleggelser
• Kronisk obstruktiv lungesykdom og bronkiektase, med 77 900 reinnleggelser
les mer: Beste Praksis For Verdibasert Innkjøpsimplementering
* Hjertedysrytmier, med 69 400 reinnleggelser
Medicaid reinnleggelser stammet fra ulike forhold, med de fleste relatert til atferdsmessige og psykiske problemer. De beste forholdene som bidrar til reinnleggelser inkluderte humørsykdommer, schizofreni og andre psykotiske lidelser, diabetes mellitus, graviditet og alkoholrelaterte lidelser.
Kjemoterapi eller strålevedlikehold toppet listen over forhold som forårsaker privatforsikrede reinnleggelser, etterfulgt av humørsykdommer, kirurgiske komplikasjoner, enhet, implantat eller graftkomplikasjoner og septikemi.
Å Identifisere pasienter med risiko for disse forholdene er et godt sted å starte. Dataanalyse og risiko lagdeling verktøy er avgjørende for å finne ut hvilke pasienter som er mest sannsynlig å ende opp tilbake på sykehuset etter utskrivning.
men sykehus bør også søke andre grunner til at pasientene kommer tilbake til sykehuset. Boligstabilitet, matusikkerhet, transportutfordringer og andre sosiale determinanter for helse kan også anspore pasienter til å søke sykehusomsorg etter utslipp, forklarer Byran Cote, Administrerende Direktør Ved Berkeley Research Group.
» er de virkelig der for hoftefallet? Er de virkelig der fordi de falt og brøt hoften eller skulderen, eller hva driver det egentlig? Er det angst, demens eller depresjon?»spurte han.
hvis slike spørsmål ikke blir adressert, vil pasienten sannsynligvis oppleve et annet fall, la han til.
Sykehus bør utvikle sosiale determinanter av helse screenings å identifisere pasienter med risiko for sykehus reinnleggelser. Om lag 88 prosent av sykehusene viser pasienter for sosiale behov, Rapporterte Deloitte nylig.
imidlertid skjerm bare 62 prosent av organisasjonene systematisk eller konsekvent.
Implementering av sosiale determinanter av helse screening protokoller kan hjelpe sykehus finne pasienter med høy risiko for reinnleggelser før pasienten utskrevet. Å koble pasienter til internt eller samfunnsbasert støtte før den første sykehusinnleggelsen er nøkkelen til å holde pasientene ut av sykehuset etter utslipp.
Optimaliser omsorgsoverganger
Ineffektive omsorgsoverganger etter sykehusinnleggelse øker satsene og kostnadene ved gjenopptak av sykehus. Utilstrekkelig omsorgskoordinering, som for eksempel mangelfull omsorgsovergang, utgjorde $25 til $45 milliarder i sløsing med utgifter i 2011, Rapporterte Health Affairs.
kommunikasjonsbrudd driver ineffektive omsorgsoverganger fra sykehuset til post-akutt omsorg eller hjemmeinnstillinger, Forklarte Felleskommisjonen. Teknologiske og kulturelle barrierer hindrer leverandører i å dele informasjon mellom seg selv og omsorgspersoner.
kommisjonen pekte også på ansvarsfraskrivelse som en bidragsyter til dårlige omsorgsoverganger.
» i mange tilfeller er det ingen lege eller klinisk enhet som tar ansvar
for å sikre at pasientens helsevesen er koordinert på tvers av ulike innstillinger og blant forskjellige leverandører,» skrev kommisjonen. «Leverandører – spesielt når flere spesialister er involvert-unnlater ofte å koordinere omsorg eller kommunisere effektivt, noe som skaper forvirring for pasienten og de som er ansvarlige for å overføre pasientens omsorg til neste innstilling eller leverandør. Primærhelsetjenesten er noen ganger ikke identifisert ved navn, og det er begrenset utslipp planlegging og risikovurdering.»
ansvarlighets utfordringen fører til at pasienter og andre tilbydere å motta utilstrekkelig kunnskap og ressurser for hjemme-eller post-akutt omsorg.
for å overvinne kommunikasjons-og ansvarlighetsutfordringer har sykehusene brukt «overgangsbusser» som primært er sykepleiere og sosialarbeidere for å bidra til å skape og veilede etterutladning. Disse trenerne er vanligvis det eneste omsorgspunktet for pasienter.
En modell mye brukt av sykehus Er Care Transitions Program. Eric Coleman, MD, mph, utviklet et program som bruker en sykepleier eller sykepleierutøver som overgangstrener for å håndtere omsorg etter utslipp.
transition coach utfører hjemmebesøk innen 72 timer etter utskrivning og følger opp med pasienter gjennom telefonsamtaler eller hjemmebesøk i løpet av de neste fire ukene. Trenerne hjelper pasienter med å administrere medisiner, planlegge oppfølging, gjenkjenne og svare på symptomer eller tegn på forverret tilstand, og fullføre en personlig helsejournal.
Et Colorado-basert helsesystem reduserte 30-dagers reinnleggelser på sykehus med 30 prosent og 180-dagers reinnleggelser med 17 prosent etter å ha implementert Care Transitions Program, Uttalte Health Affairs. Programmet reduserte også gjennomsnittlige kostnader per pasient med nesten 20 prosent.
Forbedre pasientengasjement og utdanning
Utilstrekkelig pasient-og omsorgskommunikasjon er en annen barriere for effektive omsorgsoverganger og tiltak for tilbaketaking av sykehus, uttalte Felleskommisjonen.
«Pasienter eller familie/vennepleiere mottar noen ganger motstridende anbefalinger, forvirrende medisineringsregimer og uklare instruksjoner om oppfølging,» forklarte kommisjonen. «Pasienter og omsorgspersoner er noen ganger utelukket fra planleggingen knyttet til overgangsprosessen. Pasienter kan mangle en tilstrekkelig forståelse av den medisinske tilstanden eller planen eller omsorg. Som et resultat kjøper de ikke inn i viktigheten av å følge omsorgsplanen, eller mangler kunnskap eller ferdigheter til å gjøre det.»
Unnlatelse av å inkludere pasienter i utskrivningsprosessen resulterer i høyere tilbaketaking av sykehus, viser studier. Pasienter som rapporterte at de ikke var involvert i deres omsorg under det opprinnelige møtet, var 34 prosent mer sannsynlig å oppleve en tilbaketaking, viste En Nylig Pasientopplevelsesstudie.
i tillegg var pasienter som ikke rapporterte å motta skriftlige instruksjoner for utslippspleie 24 prosent mer sannsynlig å møte en tilbaketaking.
Forsømmer å integrere omsorgspersoner i utslipp planlegging staver også problemer for sykehus tilbaketaking priser. Sjansen for en 90-dagers tilbaketaking falt 25 prosent og 180-dagers tilbaketaking falt 24 prosent da tilbydere engasjert omsorgspersoner i utslippsplanlegging, fant et forskerteam fra University Of Pittsburgh Medical Center nylig.
Sykehus kan forbedre omsorgsperson og pasientengasjement ved å utdanne pasienter om oppfølging. Tilbydere bør ta tid til pasientspørsmål under sykehusinnleggelsen og benytte metoder som informasjonslære-tilbake der tilbydere forklarer forhold, behandlingsalternativer og egenomsorgsinstruksjoner til pasienter og pasienter gjentar informasjonen tilbake til tilbydere.
Å Minne pasienter på oppfølgingsavtaler er også avgjørende for å redusere unødvendige sykehusinnleggelser. Tilbydere bør diskutere hva oppfølging innebærer og hvorfor det er viktig, samt ringe, tekst og e-post pasienter for å minne dem om kommende avtaler.
Tilbyr transport støtter Kan også hjelpe sykehus for å kutte ned på reinnleggelser. Helsesystemer som Medstar Health har samarbeidet med Uber, Lyft og andre ridesharing selskaper for å gi turer til pasienter.
Å Hjelpe pasienter med å delta i oppfølgingen, kan hjelpe leverandører til å fange advarselsskilt før pasienten presenterer til beredskapsrommet.
tilbaketaking av Sykehus kan koste sykehus, spesielt i et verdibasert refusjonsmiljø. Å redusere hvor mange pasienter som kommer tilbake til sykehuset etter utskrivning, vil ikke bare forbedre pasientresultatene, men øke bunnlinjen.