Beskrivelse
en 14 år gammel jente uten diabetes fikk tilbakevendende anfall av generaliserte tonisk-kloniske anfall de siste 3 årene som delvis hadde blitt kontrollert med fenytoin og ikke med natriumvalproat eller levetiracetam. En detaljert historie viste at hver av disse episodene sannsynligvis var relatert til tilbakevendende spontan hypoglykemi. Hun var alvorlig overvektig (kroppsmasseindeks: 36.54 kg / m2) med acanthosis nigricans (AN), ansikts akne og hirsutisme (figur 1). Under sykehusoppholdet utviklet hun spontan hypoglykemi (plasmaglukose: 25 mg/dL) og biokjemisk evaluering av den kritiske prøven dokumentert hyperinsulinemisk hypoglykemi (seruminsulin: 16,8 (>3 µu/mL); c-peptid: 3,46 (>0,6 ng/mL); β-hydroksybutyrat: 0,01 (<2,7 mmol/l)). Den trifasiske CT-skanningen av abdomen viste en 31×29 mm masse i halsen på bukspyttkjertelen (figur 2). Screening for andre komponenter av multippel endokrin neoplasi type 1 (MEN-1) syndrom var negativ. Hun gjennomgikk enukleasjon av bukspyttkjertelmassen og histopatologien var i samsvar med insulinom. Den postoperative perioden ble komplisert ved utvikling av grad 1 ekstern bukspyttkjertelfistel og infeksjon og gaping av det kirurgiske såret som hun ble satt på antibiotika, total parenteral ernæring, oktreotid og protonpumpehemmere. Hun ble helt frisk etter konservativ behandling og hadde ingen flere episoder med hypoglykemi eller anfall etter operasjonen, og interessant, ved 4 uker postoperativt, la vi merke til betydelig reduksjon av HENNES AN (figur 3).