Chikungunya virus (CHIKV) ble identifisert for første gang I Tanzania i 1952, da Det ble isolert hos mennesker og I aedes mygg under en epidemi som hadde funksjoner som var kompatible med dengue.1 det er klassifisert som et arbovirus Av Togaviridae-familien, slekten Alphavirus, en gruppe som også inneholder andre virus som Ross River, O ‘ nyong-nyong, Barmah Forest Og Mayaro, som har vært forbundet med utvikling av leddgikt hos mennesker. Det anses å være endemisk i store områder Av Afrika, Midtøsten, India og Sørøst-Asia.2 selv om økologien til disse midlene er forskjellig, morfologisk og antigenisk, er de nært beslektet; dessuten er sykdommene de forårsaker praktisk talt uutslettelige.3
begrepet «chikungunya» er avledet fra uttrykket I Makonde-språket for «det som bøyer seg «eller»bøyd over av smerte».4 sykdommen er en zoonose overført av mygg Av Aedes albopictus og Aedes aegypti-artene.5 det er viktig å påpeke at aedes mygg er vektoren av flere arbovirus, inkludert dengue (et flavivirus). I land der Begge aedes-vektorer er til stede og hvor diagnostiske fasiliteter kan være begrenset, ville DET være vanskelig å skille MELLOM CHIKV og dengue, spesielt hos barn, siden symptomene og tegnene overlapper.6 Sammenlignende studier har vist at egenskaper som myalgi, artralgi og utslett er spesielt forbundet MED CHIKV, mens trombocytopeni oftere er funnet i dengue.7,8
DET er viktig å påpeke AT a226v-mutasjonen gjorde det mulig for viruset å tilpasse seg bedre Til Aedes albopictus, den eneste kompetente vektoren På Reunion Island, en omstendighet som også forklarer sin uvanlige virulens i det siste utbruddet i 2005.9 chikungunya-infeksjon antas å generere antistoffer som beskytter individer for livet.10
med hensyn til kliniske tegn hadde mer enn 85% av pasientene de typiske symptomene PÅ CHIKV-infeksjon: plutselig høy feber (>38.9°C), frysninger, hodepine, fotofobi og kløende petechial eller makulopapulært utslett. De fleste smittede klager over alvorlige leddsmerter, som ofte er invalidiserende, og ødem i ekstremiteter; det har også vært tilfeller av smertefull inguinal lymfadenopati, 11-13 okulær involvering,oftest fremre uveitt, 14 og gastrointestinale manifestasjoner (diare og oppkast). Rapportert er 5-18% av de smittede pasientene asymptomatiske.15
den akutte fasen har vanligvis en varighet på noen dager til et par uker, selv om artralgi og / eller myalgi kan vedvare fra uker til måneder, eller til og med år.16 noen pasienter utvikler et autentisk kronisk artrittisk syndrom,17 som vanligvis er symmetrisk, polyartikulært og trekkende, hovedsakelig påvirker små ledd i hender, håndledd, ankler og føtter. De store leddene er mindre ofte involvert. Periartikulær betennelse, smerte, rødhet og begrenset mobilitet kan observeres.4 Vedvarende polyartritt forekommer hos 30-40% av pasientene som er berørt av alfavirus, og proinflammatoriske mediatorer, som interleukin 6 (IL-6), har blitt foreslått som årsak.18 Leddskader svinger over tid, men finnes alltid i samme deler av kroppen, hovedsakelig ekstremiteter (hender, ankler og knokler).15
andelen berørte individer reduseres gradvis, med tilbakevendende leddsmerter som vedvarer hos minst 10% til 20% av pasientene 1 år etter akutt infeksjon, og hos opptil 12% ved 3 og 5 år.19 dødeligheten er lav (0.4%), selv om det er høyere blant spedbarn under 1 år (2,8%) og økning hos eldre personer med samtidige sykdommer(kardiovaskulære, nevrologiske og luftveissykdommer).20
på den annen side har det vært rapporter om pasienter med en post – chikv revmatoid artritt (RA)-lignende lidelse,21 muligens på grunn AV tilstedeværelsen AV hla-DRB1-genet, som er forbundet med utviklingen AV RA, en sykdom som ville bli utløst av chikv-infeksjonen. Tilstedeværelse av progressiv erosiv artritt er rapportert. I motsetning til DET SOM er kjent OM RA, ble det imidlertid ikke påvist høye nivåer av reumatoid faktor og anti-syklisk citrullinert peptid.22
Den 9. desember 2013 utstedte Pan American Health Organization et regionalt varsel om urfolks CHIKV-overføring i Amerika for Første gang. Dette varselet ble utgitt etter at helsemyndighetene På Øya Saint Martin (et fransk territorium I Karibia) bekreftet 2 autochtone tilfeller i laboratorietester på 6 desember 2013.23
Frem til 4. desember 2013 hadde 1 724 759 mistenkte tilfeller blitt rapportert Til Pan American Health Organization, samt 59 932 bekreftede tilfeller og 271 dødsfall relatert til sykdommen, spredt over 44 land eller territorier i Amerika og Karibia, inkludert Usa og Brasil.24 de reelle tallene er mye høyere, siden de fleste sakene ikke er rapportert. Det ble anslått at mer enn 60% av Befolkningen i Den Dominikanske Republikk ble rammet, ut av totalt rundt 10 millioner innbyggere.
fasen med størst overføring AV CHIKV kan være eksponentiell og fremgang på svært kort tid (fra 3 til 6 måneder), som kunne observeres i Den Dominikanske Republikk.
når dokumenter om CHIKV-epidemier blir gjennomgått, utgjør den høye angrepsraten den største bekymringen. Denne satsen er anslått til mellom 30% og 68% av befolkningen, og er nådd i løpet av kort tid. I Den Dominikanske Republikk ble det spådd at aktiviteten til den epidemien ville være utbredt, da scenariet var et tropisk, tett befolket land, med en svært mobil befolkning og tilstedeværelsen av vektoren som var ansvarlig for overføringen av viruset.25
infeksjonen diagnostiseres på grunnlag av kliniske, epidemiologiske og laboratoriekriterier, selv om det bør påpekes at det ikke foreligger laboratoriefunn som er patognomoniske for sykdommen. Tegn som trombocytopeni, leukopeni, unormale leverfunksjonstester og forhøyet senkning og C-reaktivt protein er observert. Hittil har en rekke diagnostiske tester blitt utviklet for å oppdage CHIKV-infeksjon i både den akutte fasen og sent stadium av sykdommen. Flertallet av de epidemiologiske studiene i litteraturen er basert På IgM og IgG enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA), et faktum som viser betydningen av analyser av denne typen.26,27
det er ingen spesifikk behandling FOR CHIKV, og i tillegg er det for tiden ingen tilgjengelig vaksine. Sykdommen er vanligvis selvbegrensende og løser seg over tid. Resten er indikert i den akutte fasen, mens det er felles symptomer. Infiserte personer bør unngå å utsette seg for mygg (forbli innendørs og / eller under myggnett) i løpet av de første dagene av sykdommen for ikke å bidra til virusets overføringssyklus.28
den største bekymringen de neste årene kan være at større epidemier oppstår i nylig berørte regioner, Som Amerika, Europa og Oseania.29,30 disse regionene omfatter land med naï populasjoner og veletablerte aedes vektorer, lagt til det faktum at noen har en relativt dårlig folkehelse og diagnostisk infrastruktur.31
på dette tidspunktet er DET ikke mulig å avgjøre OM CHIKV vil bli endemisk i Den Dominikanske Republikk. Først bør epidemiens oppførsel observeres de neste årene, og systemer for biosurveillance må implementeres. Mer enn et år etter akutt utbrudd, fortsetter pasientene å ha muskuloskeletale klager av variabel intensitet som kan forveksles med diagnosen RA og spondyloarthritis.
Chikungunya virus har blitt lagt til gruppen av smittsomme sykdommer som deles Med Haiti, et land Som Den Dominikanske Republikk vil gå sammen for å holde ut i arbeidet med å kontrollere og utrydde disse sykdommene, med samme besluttsomhet som har vært, og fortsetter å være, viet til malaria, kolera og lymfatisk filariasis.32