.com
mens undervisning om nesten alle kreft i felines under solen I En Hente dvm360 konferanse sesjon I Kansas City, Sue Ettinger, DVM, dacvim (oncology), slått en spotlight på en tilstand som har vært i nyhetene i mange år nå: bløtvev sarkomer og injeksjonsstedet sarkomer.
dette er mesenkymale svulster-avledet fra nonepithelial, extraskeletalvev og inkludert svulster i muskel, fett og bindevev-som er preget av lokal aggressiv oppførsel og høye tilbakefall, ifølge Dr. Ettinger, som er en praktiserende veterinær kreftspesialist, internasjonal høyttaler, forfatter og mediepersonlighet Hos Dr. Sue Cancer Vet.
hva forårsaker bløtvevssarkomer?
mens forekomsten bare er 1 av 10.000, omgir det høyeste nivået av offentlig bevissthet foreningen av vaksinasjoner og bløtvevssarkomer hos katter. De vanligste impliserte agenter er rabies og feline leukemi vaksiner, men andre injeksjoner kan også forårsake disse svulstene, inkludert antibiotika og steroider.
Dr. Ettinger forklarer I sin prosess at hun tenker på bløtvevssarkomer som ugress med røtter: «De har tentakellignende fremspring som strekker seg fra massen du kan se og føle-og hvis du bare fjerner massen, ugresset og forlater røttene, vokser svulsten tilbake som en ugress.»
Hvordan ser de ut? «Ingen, ikke engang en kreftspesialist som meg, kan se på eller føle en masse og vite svulsttype eller om det er godartet eller ondartet,» skriver hun. Noen ganger er kattene yngre (7 til 9 år) sammenlignet med katter med andre typer svulster. Typiske steder for sarkomer på injeksjonsstedet er interscapular, dorsal lumbal, flank eller lateral thorax.
Doling ut diagnostikk
ditt første skritt, ifølge Dr. Ettinger, er finnålsaspirasjon for cytologi, selv om mesenkymale svulster ofte har lavt utbytte da de ikke eksfolierer godt. Neoplastiske fibroblaster kan være vanskelig å skille fra reaktive, men cytologi kan utelukke epiteliale og diskrete celletumorer. Rapporter citerer 93% nøyaktighet med høy spesifisitet for diagnose av ondartet mesenkymal tumor.
hvorfor vente? Aspirere!
Dr. Ettinger snakker over hele verden til veterinærer og kjæledyrseiere om behovet for fin nål aspirasjon for svulster. Sjekk ut hennes pet-eier-vendt PSA her.
» når en hudmasse er på størrelse med en ert-1 cm-og har vært til stede i minst en måned, gjør noe, » oppfordrer hun veterinærer. «Aspirere eller biopsi,og behandle riktig !»
staging diagnostikk kan omfatte incisional biopsi for grade, komplett blodtelling med serum kjemi profil, urinalysis, brystet røntgenbilder og abdominal ultralyd. Avansert avbildning med computertomografi eller magnetisk resonans imaging kan bidra til å bestemme lokal utstrekning og hjelpemiddel i behandlingsplanlegging.
» hvis kirurgen ønsker Å GJØRE EN CT-skanning for kirurgisk planlegging, hopp over brystrøntgenstrålene, » sa hun til deltakerne og forklarte at du vil ha brystet i skanningen.
Dr. Ettinger anbefaler ikke enkel excisional biopsi, da den er utilstrekkelig for lokal kontroll.
Peiling på biopsien
din biopsirapport bør evalueres for grad, fullstendighet av marginer og mitotisk indeks. Histologisk er sarkomer på injeksjonsstedet preget av cystiske områder, en overgangssone med betennelse, aluminiumholdige makrofager og myofibroblaster. Multinucleated celler kan være tilstede og tilsvarer høyverdige svulster. For tilfeller der histologiske marginer ikke er fullført, anbefales ytterligere lokal behandling – enten en arr revisjon for å få brede marginer eller adjuvant stråling.
Snakkebehandling
alle katter med disse sarkomene krever aggressiv lokal terapi (kirurgi med eller uten stråling). For høyverdig bløtvev og injeksjonsstedet sarkomer, vurdere trimodal terapi for høyere metastatisk priser.
Kirurgi. Radikal kirurgi er din behandling av valg når det er mulig: «Du vil at din første operasjon skal være din eneste operasjon,» Sier Dr. ettinger. Excision bør innebære brutto tumormarginer på minst 3 cm lateralt og ett fascialplan dypt av normalt vev. Histologiske marginer på minst 5 mm og en fascial plan dyp tilby utmerket lokal kontroll. Tumorceller ofte invadere utover pseudokapsel, noe som betyr at en sarkom som skjell ut lett har mest sannsynlig igjen mikroskopisk sykdom bak og tilbakefall er sannsynlig.
Amputasjon kan lykkes med å kontrollere svulster på distale lemmer og hale. På enkelte steder som den distale lem, brede marginer er ikke mulig eller svulsten er for stor til å få brede og rene marginer. Ytterligere behandling er sannsynligvis nødvendig etter operasjonen for å forbedre lokal kontroll. Postoperative alternativer inkluderer adjuvant ekstern strålestråling, en annen operasjon for arrrevisjon og kjemoterapi. Dette understreker behovet for tidlig deteksjon og identifisering av hva massen er før reseksjon. Med tilstrekkelig lokal kontroll overstiger median overlevelsestid tre år, med noen rapporter på opptil fem år.
Stråling. Monoterapi har varierende kontrollfrekvenser, og en bedre tilnærming er ofte kirurgi med adjuvant stråling. Adjuvant stråling anbefales når bred kirurgisk excision ikke er mulig. Fordi fullstendig eksisjon kan være en utfordring hos katter med sarkomer på injeksjonsstedet, er kirurgi og stråling ofte standarden på omsorg for lokal kontroll. I en rapport av katter med fullstendig excision hadde 31% tilbakefall. Media overlevelse ganger ofte overstige to år for katter behandlet med kombinert kirurgi og stråling.
Kjemoterapi. Vurder pasienter med høyverdig bløtvev og injeksjonssarkomer for kjemoterapi, men husk at fordelen for disse kreftene fortsatt ikke er klar. Doxorubicin anses som den mest effektive kjemoterapi for å forbedre lokal kontroll.
Å sette ut en prognose
Bred excision for naturlig forekommende sarkomer kan tilby en kirurgisk kur, og prognosen er god hvis fullstendig excision kan oppnås. Dette er mest vanlig for svulster på haler og distale lemmer samt små lokaliserte svulster. En annen prognostisk faktor for injeksjonsstedet sarkom er om den første excision er gjort av en henvisning kirurg, som disse operasjonene er sannsynlig mer aggressiv.
dessverre kan komplett eksisjon være utfordrende på grunn av lokalt aggressiv natur og høy tilbakefall med ufullstendig eksisjon etter kirurgi alene. For større svulster behandlet med multimodal terapi (aggressiv kirurgi, stråling og kjemoterapi), kan katter ha en utmerket langsiktig prognose. Imidlertid utvikler en delmengde av katter metastase, lokal tilbakefall eller begge deler.
median overlevelsestid med kirurgi etterfulgt av stråling er mer enn to år. Metastaseraten for katter med sarkom på injeksjonsstedet er rapportert å variere fra lav til moderat. Selv om kjemoterapi ikke ser ut til å forbedre resultatene etter kirurgi og stråling, kan adjuvant doksorubicin være til nytte for katter for kirurgi alene. Katter med store ikke-resistente svulster eller metastaser ved diagnose får dårligere prognoser.
«Behandles, men involvert» Er dr. Ettingers melding til katteeiere. «Men jeg prøver ikke å skremme deg bort .»Uansett,» eiere må overvåke for gjentakelse, » sa hun i sin økt. «Overvåk for klumper, og gjør noe med det .»
for ytterligere informasjon:
- Smådyr Klinisk Onkologi. 5.utg. St. Louis: Elsevier Saunders, 2013.
- Klinisk Veterinær Rådgiver Hunder og Katter. 2.utg. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- Kreftbehandling I Smådyrpraksis. Saunders, 2010; 275-282.
- Klinisk Veterinær Rådgiver Hunder og Katter. 3.utg. St. Louis: Elsevier Mosby, 2015; 633-635.
- Pedersen, ET al. Retrospektiv evaluering av tilleggsdoksorubicin til behandling av felint brystkjerteladenokarsinom: 67 tilfeller. J Am Hosp Assoc 2006 Mar/Apr; 42 (2): 110-120.
- Jens k, et al. Feline sarkom på injeksjonsstedet: abcd retningslinjer for forebygging og behandling. J Feline Med Surg 2015 Jul;17(7):606-613