Nevropatiske fotsår dannes som et resultat av tap av perifer følelse og ses vanligvis hos personer med diabetes. Lokale parestesier, eller mangel på følelse, over trykkpunkter på foten fører til utvidet mikrotrauma, nedbrytning av overliggende vev og eventuell sårdannelse. I tillegg kan nevropati tillate mindre skraper eller kutt å gå uten riktig behandling og til slutt føre til dannelse av fotsår. Vanligvis påvirker perifer nevropati sensoriske nerver som er ansvarlige for å oppdage følelser som temperatur eller smerte; det kan imidlertid også påvirke motorens nerver som er ansvarlige for sammentrekning av muskler. Skade på motoriske nerver kan føre til muskelsvinn, noe som resulterer i en motorisk ubalanse av flexor og extensor muskler som kan resultere i foten misdannelser, for eksempel klo tær eller fremtredende metatarsal hoder (bein du føler under ballen av foten). Dette gir da ytterligere trykkpunkter utsatt for sårdannelse. I tillegg til motoriske uregelmessigheter oppstår sårdannelse ofte ved områder med høyt trykk på fotens overflate, som under hallux (storetå), metatarsophalangeale ledd( som nevnt ovenfor), toppene og endene av tærne, midten og sidene av foten og hælen. Diabetiske fotsår er vanligvis et resultat av dårlig tilpasset fottøy, og regelmessige besøk til en podiatrist og pedorthist anbefales for å forhindre at fotsår oppstår.
Symptomer På Nevropatiske Fotsår
forekomsten av nevropatiske fotsår vil variere avhengig av sted og pasientens sirkulasjon og kan fremstå som ringete blemmer for å åpne sår som er rødlige til brune / svarte. Sårmargene blir vanligvis undergravd eller macerated, og den omkringliggende huden vil ofte bli kalt, med sårets dybde avhengig av mengden traumer huden har blitt utsatt for. Ofte skaper undergravingen ved kantene av fotsåret områder hvor infeksjon kan utvikle seg, noe som kan føre til osteomyelitt (infeksjon i bein eller benmarg) hvis den ikke behandles. Kombinasjonen av trykkrelatert iskemi( begrensning i blodtilførselen), nevropati og forsinket helbredelsesresponsrespons kan gjøre at infeksjonen forverres før den behandles sammenlignet med andre typer sår. Såret i seg selv vil vanligvis være smertefritt med mindre det også er infeksjon eller en arteriell komponent i såret som ofte bare gir et mindre ubehag. Lemmen vil generelt opprettholde en normal puls, sperring av ekstra sirkulasjonskomponenter til nevropatisk fotsår, og pasienter utvikler ofte ikke feber som følge av infeksjon.
Etiologi
som nevnt ovenfor er nevropatiske sår forårsaket av gjentatt stress på føtter som har redusert følelse. Men hvis det er ledsagende vaskulær svekkelse, øker risikoen for amputasjon fra en infeksjon betydelig, og sårene virker mer tørre og stanset ut og dannes i områder som er mindre kjent for trykk som fotens sider eller sifrene. Nevropatiske sår er multifaktorielle eller forårsaket av kombinasjon av mange faktorer, men nevropati er en vanlig faktor i nesten alle disse sårene.
i tillegg til diabetes er andre vanlige faktorer som kan forårsake perifer nevropati:
- en primær nevrologisk tilstand
- Alkoholisk nevropati
- Nyresvikt
- Herniated plater eller spinal abnormiteter
- Traumer
- Kirurgi
noen mindre vanlige tilstander som kan føre til nevropatiske sår er kroniske spedalskhet, ryggmargsbrokk og syringomyelia.
Risikofaktorer
- Dårlig glykemisk kontroll
- Hypertensjon
- Hyperkolesterolemi
- Nyresykdom
- Røyking
- fotdeformiteter dvs. flatfoot, hammertoer, bunions, etc
Komplikasjoner
venstre ubehandlet, nevropatiske fotsår kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert infeksjon, vevnekrose og i ekstreme tilfeller amputasjon av den berørte lemmen.
Diagnostiske Studier
- Perifer nerve screening (Semmes Weinstein Filament Testing)
- Computertomografi (CT scan)
- Magnetisk resonanace imaging (MRI)
- Elektromyografi
- nerveledningshastighet
- nervebiopsi
- Hudbiopsi
- Sårkulturer
Behandlinger Av Nevropatiske Fotsår
følgende forholdsregler kan bidra til å minimere risikoen for Å utvikle Nevropatiske sår hos risikopasienter og for å minimere komplikasjoner hos pasienter som allerede har symptomer:
- Vurder regelmessig podiatrisk omsorg for å fjerne overdreven callouses og overvåke potensielle fotsår.
- Undersøk føttene daglig for uvanlige endringer i farge, temperatur eller utvikling av sår eller calluses.
- Sørg for at fottøy er riktig montert for å unngå gnidning eller trykk og for å gi tilstrekkelig plass til eventuelle deformiteter ved å konsultere en podiatrist eller pedorthist.
- Beskytt føttene mot skade, infeksjon og ekstreme temperaturer.
- gå aldri barfot eller bruk åpne sko eller sandaler. Bruk skoene dine eller i det minste tøfler mens du er i huset.
- Unngå soaking føtter. Insensate føtter kan lett bli skoldet uten at pasienten innser det.
- Behandle diabetes eller andre gjeldende helsemessige forhold for å fremskynde helbredelsesprosessen.
det første trinnet i å helbrede et diabetisk nevropatisk sår er å debride såret ned til sunt, blødende vev. Ofte er det infeksjon under det overfladiske laget av nekrotisk vev, selv strekker seg ned i bein og benmarg. Debridement muliggjør bedre vurdering av såret og eventuelle underliggende infeksjoner, samt å gi et bedre helbredende miljø. Ideelt sett bør sårmiljøet være fuktig mens det heles, men får også puste. De nøyaktige egenskapene til bandasjen som brukes, bør tilpasses sårets egenskaper av legen din eller sårpleiespesialisten.
en av de viktigste komponentene for effektivt å helbrede nevropatiske sår er å redusere trykket på det berørte området. Imidlertid må lindrende trykk fra såret balanseres med å oppmuntre til riktig sirkulasjon til ekstremiteter, så overdreven sengestøtte anbefales ikke. Kontaktstøp eller avtagbare støpte støvler kan brukes til å redusere trykket på det berørte området samtidig som pasienten forblir ambulant. Terapeutiske sko er også tilgjengelige for å tjene samme formål, men brukes vanligvis til forebygging eller for å unngå tilbakefall i motsetning til under behandling.
hvis såret ikke løser seg etter mer konservative tiltak, kan kirurgi for å påføre cellulært eller acellulært vevstilskudd eller korrigere deformiteter i foten vurderes for å fjerne overdreven trykk.
Bildekilde: Medetec (www.medetec.co.uk). Brukes med tillatelse.
Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. » Nevropatiske Diabetiske Fotsår.»N Engl J Med 2004; 351: 48-55. doi: 10.1056 / NEJMcp032966
Cleveland Klinikk. Sår I Nedre Ekstremiteter (Ben og Fot). Cleveland Clinic. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Oppdatert November 2010. Besøkt 26.September 2012.
Gabriel A. Vaskulære Sår. Medscape Referanse. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Oppdatert 11. Juli 2012. Besøkt 26.September 2012.
London Helsefaglige Senter. Diabetisk / Nevropatisk Sår. London Health Sciences Centre (Engelsk). http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm. Besøkt 26.September 2012.
Mayo Foundation For Medisinsk Utdanning og Forskning. Diabetisk nevropati. Mayo Clinic. www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/DS01045. Publisert 6.Mars 2012. Besøkt 26.September 2012.
McGuire J. Transitional off-loading: en bevisbasert tilnærming til trykkfordeling i diabetisk fot. Fremskritt Hud Sårpleie. 2010; 23(4):175-8.
Takahashi P. Kronisk Iskemisk, Venøs Og Nevropatisk Sår I Langvarig Omsorg. Annaler Av Langsiktig Omsorg. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Publisert 5. September 2008. Besøkt 26.September 2012.