Forskjeller mellom sammensatt BHRT Og konvensjonell HRT Av Ruth Crofford

KAN BHRT tilby håp til kvinner som lider av svekkende menopausale symptomer? Ruth Crofford,’ the menopause nurse’, utforsker bevisene, sikkerhetsproblemer og misforståelser rundt terapien.

forventet Levealder for kvinner i STORBRITANNIA er for tiden 80,96 år . Kvinner i midten av førtiårene sies å være i gjennomsnittsalderen for peri-overgangsalderen da østrogennivåene stiger og faller uregelmessig . De fleste kvinner vil oppleve menopausale symptomer med 51 som gjennomsnittsalderen for utbruddet.

disse tallene viser at kvinner kan tilbringe rundt en tredjedel av livet i eller rundt peri-menopause . Selv om peri-overgangsalderen ikke er en sykdomstilstand, er det av avgjørende betydning å behandle symptomer hos disse kvinnene på grunn av deres innvirkning på livskvaliteten.

med den kulturelle frigjøringen i feminin helse, søker nyere generasjoner av menopausale kvinner optimal velvære og oppfyllelse i både livsstil og relasjoner. Det er nyvunnet frihet i åpent å diskutere den enkelte overgangsalder reisen og rett til symptomlindring . På 1980-og 90-tallet var en betydelig andel kvinner på HORMONBEHANDLING (HRT) . Som data om risikoen for brystkreft dukket opp på slutten av 1990-tallet og publisering Av Women ‘ S Health Initiative (WHI) studie resepter FOR HRT redusert med 66%. Siden da ble kvinner ofte fortalt å lide gjennom sine symptomer . Kvinner rapporterer mangel på støtte fra sine allmennleger (Fastleger) hvor deres hormonhelse er bekymret, spesielt rundt peri-overgangsalderen / overgangsalderen.

Konsultasjonstiden i GP-operasjoner er begrenset, og pasienter er ofte pålagt å gjøre flere forsøk på å overbevise sin forskriver om at deres symptomer fortjener hormonbehandling. Alternativer til konvensjonell omsorg, som tillater kvinner å føle at deres menopausale erfaring er ønsket, deres behandlingsmål blir hørt, og de er engasjert som agenter i å håndtere sin egen overgangsalder blir populære. Som et resultat får bioidentical hormone replacement therapy (BHRT) for tiden fart i den private medisinske sektoren og blir målrettet som en ekstra tjeneste til pasienter innenfor estetiske innstillinger.

HVA ER HRT?

Relayed som en av de ‘regjeringsgodkjente’ behandlingene for lindring av menopausale symptomer, som hetetokter, nattesvette, problemer med å sove og redusert libido , finnes det to typer HRT i eksistens. Østrogen-bare terapi og kombinert østrogen og progesteron terapi.

Østrogen-bare erstatningsterapi er egnet for kvinner som har fått livmoren fjernet for ikke-kreftforhold. Kvinner som har sin livmor intakt trenger østrogen og progesteron erstatning terapi og sistnevnte for beskyttelse av livmoren mot livmorkreft. Tradisjonell HRT er vanligvis foreskrevet som en oral tablett eller et depotplaster. Østrogen gels og vaginal progesteron er også tilgjengelig, men er mindre vanlig brukt.

«Konsultasjonstiden i LEGEOPERASJONER er begrenset, og pasienter må ofte gjøre flere forsøk på å overbevise sin forskriver om at symptomene deres fortjener hormonbehandling»

Hvordan lages De?

BHRT

Bioidentiske hormoner er beskrevet som hormonprodukter som er identiske i molekylær struktur til de i menneskekroppen. De er beskrevet som ‘presise duplikater’ av hormoner som oestrone E1, østradiol E2, oestriol E3, progesteron, dehydroepiandrosteron (DHEA), testosteron og levotyroksin, som produsert av humant ovarie, binyre og skjoldbruskkjertel . De syntetiseres ved kjemisk utvinning av diosgenin fra planter som yams eller soya. Diosgenin er kjemisk modifisert i laboratoriet for å gi forløperen progesteron, som deretter brukes til å syntetisere bioidentiske østrogener og androgener . Bioidentical progesteron er et naturlig progesteron som er mikronisert og dermed bedre absorbert av kroppen. Disse kjemisk modifiserte planteekstrakter er strukturelt skiller seg fra humane endogene hormoner. Legemidlene er ofte sammensatt i et apotek og er derfor ikke underlagt god produksjonsprosessregulering. Disse stoffene er ikke Mat & Drug Administration (FDA) godkjent.

Konvensjonell HRT

DE TILGJENGELIGE HRT-produktene er syntetiske østrogener som etterligner hormonet som produseres i kroppen. De har en identisk struktur til den som produseres i kroppen. Progesteronprodukter er av forskjellige typer i konvensjonell HRT, men naturlig progesteron er også tilgjengelig som Utrogestan® eller Cyclogest®.

hvordan sammenligner stoffene / dosene med hverandre?

BHRT etterligner naturlig produserte østrogener og antas å være mindre syntetisk enn konvensjonell HRT. BHRT består av ‘sammensatte’ resepter som er spesielt gjort opp til en pasients foreskrevet dose. Det er også mulighet til å gjøre OPP EN masse BHRT på standard eller brukte doser og dispensere dem som resept kommer. DEN største fordelen MED BHRT er evnen til å justere resept til pasientens nødvendige dose basert på symptomer. Teoretisk sett er det færre alternativer MED BHRT når det gjelder tilgjengeligheten av typen progesteron, da syntetisk progesteron ikke brukes I BHRT.

Konvensjonell HRT kommer i standarddoser som er ferdigpakket og utlevert av apoteket. De kommer i ulike permutasjoner og kombinasjoner med mulighet for å endre progesteron om nødvendig, selv om østrogenkomponenten i dem alle er den samme. Den største ulempen er at østrogen og progesteron bare kommer i standardkombinasjoner. Det kan ta litt prøving og feiling å finne den mest passende stoffet med minst bivirkninger.

reseptprosessen

BHRT-resepter sendes ut til det sammensatte apoteket, og medisinene utgjøres basert på resept. Den compounding apotek har evnen til å kombinere ulike legemidler i en gel eller pastiller om de fleste utøvere foretrekker å holde dem atskilt slik at de kan være individuelt stoppet om nødvendig. DETTE har vært DET mest kontroversielle aspektet AV BHRT, da DE bruker kommersielt tilgjengelige stoffer for å sammensatte reseptene. Sikkerheten til disse stoffene i seg selv er testet, men ikke nødvendigvis blandingen av disse stoffene, spesielt som geler og pastiller. Det er også bekymringer over produksjonsstandarder da noen av disse spesialiserte apotekene forblir uregulerte eller overvåkes av Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Mye frykt har blitt uttalt av internasjonalt anerkjente organer, inkludert British Menopause Society, som fortsetter å be om deres regulering.

HRT, tilgjengelig På National Health Service (NHS) og en anerkjent del av mainstream medisin, er utlevert som alle andre resept i et apotek.

ER BHRT tilgjengelig på NHS?

DET er en sterk misforståelse at BHRT bare er tilgjengelig i private medisinske innstillinger i STORBRITANNIA. Imidlertid er alle østrogener som er tilgjengelige på legemiddelformelen bioidentiske eller kropps identiske hormoner. De er ofte blandet med syntetisk progesteron, men mikronisert naturlig progesteron er også tilgjengelig på formulary. En naturlig østrogen tablett, gel eller patch kan kombineres med mikronisert progesteron for Å få BHRT. DET er en falsk tro på AT HRT er syntetisk og bioidentiske hormoner ikke er; SELV OM BHRT er avledet fra planteøstrogener, gjennomgår DE deretter en prosess i laboratoriet for å konvertere DEM til østrogener.

det er en forskjell i tilgjengeligheten av hormoner på NHS. DHEA er bestemt som et viktig pre-markørhormon, med et påstått potensial for å øke bein tetthet, forbedre seksuell funksjon og redusere kroppsfett. Den lokale anvendelsen AV DHEA har blitt klinisk testet, og det er bevis for at det forbedrer vaginal atrofi, et klassisk problem i overgangsalderen . Hittil har ingen alvorlige bivirkninger blitt rapportert (over hele verden) fra BRUK AV DHEA.

Privat hormonbehandling gir også pasientene mulighet til å få et bredere utvalg av administrasjonsveier og å tydelig dele sine preferanser for medisinering. En kombinasjon av fire hormoner kan blandes i en transdermal ‘carrier’ krem for lokal administrasjon. Dette muliggjør overholdelse og forenkler et regime.

disse reseptene er laget på bestilling i private sammensatte apotek. De er skreddersydd for å oppfylle den enkeltes resept. Dette står i direkte kontrast til standardisert DOSERING av tradisjonell HRT.

er det noen forskjell i konsultasjonsprosessen og resept?

MED BHRT, i første omgang, tilbys en konsultasjon for å gi en omfattende symptomkontroll . Denne symptomkontrollen vil bidra til å bestemme individets terapi. Blodprøver blir deretter utført for å forstå hormonprofilen (Tabell 1).

det bør bemerkes at lokaler som ønsker å ta blodprøver må Være Care Quality Commision (CQC) registrert. TILNÆRMINGEN I BHRT er å gjenopprette hormonbalansen og å aktualisere en følelse av velvære. Det tar sikte på å gi frihet fra vasomotoriske symptomer på østrogenutarmning med tillegg av endometrial beskyttelse (der det er nødvendig), samt å undersøke de psykologiske, seksuelle og sosiale aspektene av symptomer. SIDEN BHRT av denne typen er tilgjengelig i privat sektor bare, pasienter føler at deres problemer blir hørt og løsninger er gitt for å målrette problemene.

Konsultasjoner for konvensjonell HRT understreker risiko og kontraindikasjoner FOR HRT. DET er generelt svært lite veiledning eller bevissthet om hvilken type progesteron som er nødvendig for å løse symptomene på overgangsalder eller bivirkninger AV HRT.

«BHRT består av’ sammensatte ‘resepter som er spesielt laget opp til en pasients foreskrevet dose»

hvordan testes hormonnivåer I BHRT?

Blodprøver kan brukes til å måle total mengde østradiol, østradiol og 17-ß østradiol fra alle kilder i kroppen. Pasienter på BHRT har regelmessige blodprøver og østrogendosen er regulert for å kontrollere symptomer, mens progesteron ofte administreres for å oppnå 1/10 av nivåene av østradiol. DHEA og testosteronnivåer måles for å sikre at de normale nivåene hos kvinner ikke overskrides, men det er stor usikkerhet rundt hva de normale nivåene av testosteron hos kvinner faktisk er. Spytt testing er ikke anbefalt da det ikke er strenge data for å underbygge bruken av slike dyre tester .

i konvensjonell HRT ville pasienter ikke rutinemessig bli tilbudt blodprøver da doseringen og behandlingene er basert på symptomer i stedet for blodprøver.

HVA er FORDELENE MED BHRT over konvensjonell HRT?

med BHRT er lavere doser naturlig progesteron tilgjengelig sammenlignet med konvensjonell HRT. DHEA og testosteron er også tilgjengelig ved doser som er relevante for symptomene. Med konvensjonell HRT testosteron gel ER IKKE FDA godkjent for bruk hos kvinner. Derfor er mange utøvere ikke opptatt av å foreskrive gelen til tross for kvinner som lider av mangel på energi og libido, selv etter å ha startet østrogen-og progesteronutskiftningsterapi. DHEA gel er ikke tilgjengelig i markedet for systemisk bruk; vaginal DHEA har nettopp blitt godkjent for vulvovaginal atrofi og forhåpentligvis vil være tilgjengelig snart.

hva er fordelene med konvensjonell HRT over BHRT?

Konvensjonell HRT leveres i standarddoser. Det er ikke mulig å redusere dosen av progesteron under et visst nivå. Men det finnes alternativer tilgjengelig som kan passe noen pasienter bedre. Produksjon, salg og forskrivning av konvensjonell HRT er sterkt regulert og sikkerheten er godt etablert.

hva synes ekspertene OM BHRT?

American Menopause Society og British Menopause Society har reist bekymringer OM BHRT, ikke på grunn av medisiner som brukes eller reseptbelagte legemidler, men på grunn av mangel på kontroll over produksjonsprosessen .

hvorfor kvinner ØNSKER BHRT?

selv om noen pasienter er PÅ BHRT, er den samlede markedsandelen FOR BHRT for tiden mye mindre enn konvensjonell HRT. Mange studier har sett på årsakene til at kvinner ber OM BHRT. Det er klart at det er en falsk forestilling om at hormoner som er naturlige er mye tryggere i forhold til konvensjonelle HRT. Dette har ført til inntrykk blant kvinner at det er en reduksjon i bryst-og endometrisk kreft eller en reduksjon i forekomsten av slag og dyp venetrombose med BHRT.

De fleste kvinner som har BHRT konsultasjoner ønsker å føle at de blir hørt og deres symptomer er anerkjent. De ønsker ikke bare å bli avvist som menopausale symptomer, disse kan ha en alvorlig innvirkning livskvalitet. OFTE BHRT forskrivere er der for å gi tid og utdanning som er nødvendig for å håndtere disse pasientene. Dessverre sliter NHS med å gi slik omsorg, spesielt i primærhelsetjenesten.

Konklusjon

Rd Langer oppfordrer oss til å lære relevante leksjoner FRA WHI, AT HRT påvirker organsystemer mye i henhold til alder, behandlingsregimer og tid siden siste fysiologiske eksponering for hormoner . Advertising Standards Agency (ASA) råder pasienter til å være forsiktige med krav om sikkerhet, eller’ naturlige alternativer ‘markedsført til kvinner av leverandører AV BHRT. De fordømmer reklame som gir ubegrunnede verdipapirer og tolererer ikke kjøp av preparater som progesteronkrem på internett.

vi trenger investeringer fra et stort farmasøytisk selskap for å gjøre nødvendig forskning på EFFEKT og potensielle bivirkninger AV BHRT før DET blir sett på som et paradis for alle menopausale symptomer.

Hvis Fastlegene skulle bli mer kjent med ordlyden av hormoner som ‘kropps identisk’ og gjøre pasientene oppmerksomme på deres tilgjengelighet i den lisensierte HRT-formen, ville etterspørselen etter bioidentiske hormoner i privat omsorg sannsynligvis reduseres. Pasienter ser for tiden det private hormonmarkedet som mer pålitelig og effektivt med lavere risikoprofil. Større investering i pasienttid er nødvendig i primærhelsetjenesten, sammen med en mer helhetlig tilnærming, for eksempel å inkludere mer liberal forskrivning av off-label testosteron for seksuell dysfunksjon i overgangsalderen.

1. Kongens Fond. Hva skjer med forventet levealder i STORBRITANNIA? 2018.
www.kingsfund.org.uk/publications/
hva skjer-levetid-uk
.
2. Det Nordamerikanske Overgangsalder Samfunnet. Hvordan Vet Jeg At Jeg er I Overgangsalderen?
www.overgangsalder.org/for-women/
menopauseflashes/menopause
-symptoms-and-treatments/
how-do-i-know-i’m-in-overgangsalder
.
3. Holtorf K. den bioidentiske hormondebatten: er bioidentiske hormoner (østradiol, østriol og progesteron) sikrere eller mer effektive enn vanlige syntetiske versjoner i hormonbehandling? Postgrad Med 2009; 121 (1): 73-85.
4. Fishman JR, Flatt MA, Settersten RA. Bioidentical hormoner, menopausale kvinner, og lokke av DEN» naturlige » I USA anti-aging medisin. Soc Sci Med 2015;132:79-87.
5. Silverman BG, Kokia ES. Bruk av hormonbehandling, 1998-2007: vedvarende innvirkning Av Women ‘ S Health Initiative funn. Ann Pharmacother 2009;43(2):251-8.
6. Gluck M, Edgson V. Det Må Være Mine Hormoner. Michael Joseph (2017).
7. Connolly A, Britton A. Kvinners Helse I Primærhelsetjenesten. Cambridge University Press; 2017.
8. Cirigliano M. Bioidentical hormone therapy: en gjennomgang av bevisene. J Kvinners Helse 2007; 16 (5): 600-31.
9. Labrie F. DHEA, viktig kilde til sex steroider hos menn og enda mer hos kvinner. Prog Hjernen Res 2010; 182: 97-148.
10. Dilks A, Soos E. Bioidentical hormon erstatning terapi: implikasjoner for praksis. J Estetiske Nurs 2019; 8 (4): 166-71.
11. Britisk Overgangsalder Samfunn. BMS council utsteder en konsensuserklæring om bioidentiske hormoner. 2017.
https://thebms.org.uk/2017/03/
bms-council-problemer-konsensus
– uttalelse-bioidentical-hormoner /
.
12. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Revidert global konsensuserklæring om menopausal hormonbehandling. Maturitas 2016;91: 153-5.
13. Langer RD. Kunnskapsgrunnlaget FOR HRT: hva kan vi tro? Climacteric 2017; 20 (2): 91-6.