Hidradenitis Suppurativa: En Behandlingsutfordring

Behandling

det er ingen kur for hidradenitis suppurativa. Imidlertid er flere behandlingsalternativer tilgjengelige, inkludert forebyggende, medisinske, kirurgiske og psykologiske strategier (Tabell 4). På grunn av ulike måter sykdommen kan manifestere og utvikle seg på, bør behandlingen baseres på pasientens presentasjon og omstendigheter. Få randomiserte kontrollerte studier av høy kvalitet eller systemiske vurderinger har adressert behandling av denne tilstanden.

selv om det finnes en overflod av anekdotiske råd for forebygging av hidradenitt suppurativa, har få metoder vist seg å være effektive for alle pasienter. I en studie fant 3 24 prosent av pasientene ingenting for å hjelpe deres tilstand, til tross for en gjennomsnittlig sykdomsvarighet på nesten 19 år.

av ukjente grunner er kvinner mer berørt enn menn. Deodoranter, barbering og depilering har ikke blitt støttet som en årsak til denne uoverensstemmelsen i minst en studie.12 disse bør imidlertid unngås hvis de forårsaker irritasjon. Varm komprimerer, aktuelle antiseptika og antibakteriell såpe kan hjelpe hos pasienter med follikulitt. For å lindre pasientens angst om tilstanden, bør leger understreke at hidradenitt suppurativa ikke skyldes dårlig hygiene og ikke er smittsom.

progresjonen av hidradenitis kan være avansert ved overdreven underarm adiposity fordi dette skaper et ideelt miljø for bakterievekst og produserer også friksjon. Derfor kan en metode for forebygging være vekttap. Men selv om å miste vekt forbedrer symptomene, gir det ikke en kur. Friksjon fra klær øker smerte og ubehag, og pasienter bør unngå å bruke tette, syntetiske klær nær de berørte områdene. Varme og fuktighet har også vært forbundet med flare-ups, og langvarig eksponering for varmt, fuktig klima bør unngås hvis mulig. Stress management metoder kan være nyttig fordi sykdommen kan forverres i tider med økt psykososialt stress.

MEDISINSK BEHANDLING

Initial behandling av hidradenitis suppurativa kan begynne med konservative tiltak som varme bad, hydroterapi og aktuelle rensemidler for å redusere bakteriell belastning.13 Ikke-Steroide antiinflammatoriske legemidler kan lindre smerte og betennelse. Antibiotika, men ikke vist seg å være effektive, er bærebjelken i medisinsk behandling, spesielt for lesjoner mistenkt for å være superinfisert.

det er ingen bevis for at kronisk suppressiv antibiotikabehandling endrer hidradenitis naturlige historie. I en studie3 av 110 pasienter med hidradenitt var gjennomsnittlig varighet av smertefulle knuter 6,9 dager – om varigheten av et gjennomsnittlig antibiotikaforløp. Derfor kan den oppfattede responsen av hidradenitt suppurativa til antibiotika forklares av selve tilstandens naturhistorie, og stiller spørsmål ved rutinemessig bruk av antibiotika.3 Ett alternativ er å dyrke dreneringen fra en stor knute og behandle basert på resultatene. Staphylococcus er vanligvis isolert; andre patogener inkluderer Escherichia coli og β-hemolytisk streptokokker. Enterisk flora kan finnes i kulturer fra perianale regioner. Flere organismer, inkludert anaerobe bakterier, kan også bli funnet.8

Empirisk antibiotikabehandling kan gis når konservative tiltak med flere dagers observasjon ikke har bedret symptomene. Men når superinfeksjon er mistenkt, er det best å behandle basert på kulturresultater av drenering. Behandling kan begynne med aktuelle eller systemiske antibiotika, eller begge deler. Det eneste aktuelle antibiotikumet som har vist seg å være effektivt i en randomisert kontrollert studie er clindamycin (Cleocin).1 Antistaphylococcal agenter er best for aksillær sykdom, og mer bredspektret dekning er bedre for perineal sykdom. Dicloxacillin (Dynapen; 1 til 2 g daglig), erytromycin (1 g daglig), tetracyklin (1 g daglig) og minocyklin (Minocin; 1 g daglig) har blitt brukt. Cefalosporiner kan være nyttig for samtidig aktiv cellulitt. Ved alvorlig, tilbakevendende sykdom tyder anekdotiske bevis på at to måneder eller mer med antibiotikabehandling kan være nødvendig for å forhindre progresjon og forverring av samtidig infeksjon.

Andre medisinske behandlingsalternativer adresserer mulig hormonell etiologi av hidradenitt; disse alternativene inkluderer orale prevensjonsmidler som inneholder et høyt østrogen-til-progesteron-forhold og lav androgenicitet av progesteron.14 To pasienter med alvorlig, langvarig sykdom hadde nytte av finasterid (Proscar) i en dose på 5 mg daglig.15 I Europa har antiandrogen cyproteronacetat (Cyprostat) vært vellykket i noen studier,16 men det er for tiden ikke godkjent for Bruk i Usa.

Orale retinoider, som virker ved å hemme sebaceous kjertelfunksjon og unormal keratinisering, har også blitt brukt. Forbehandling med isotretinoin (Accutane) i en dose på 0,5 til 1,0 mg per kg daglig i noen måneder før kirurgi har blitt anbefalt for å redusere de inflammatoriske komponentene.17 ingen konsensus om dosering og varighet av isotretinoinbehandling er nådd av de få studiene som har undersøkt det som et mulig terapeutisk alternativ. Bivirkninger av isotretinoin forblir et stort problem og inkluderer fødselsskader, hepatotoksisitet, pseudotumor cerebri og aggresjon.

Kortikosteroider og immunsuppressive midler er andre behandlingsmuligheter. Aktuell tri-amcinolon (Aristocort) kan være et alternativ, men utilstrekkelig forskning har blitt utført for at det skal anbefales rutinemessig. Oral ciklosporin (Sandimmune) har vist noen fordel, men kronisk behandling kan forårsake alvorlig toksisitet.18

KIRURGISK BEHANDLING

for tidlig, begrenset sykdom som presenterer en svingende abscess, snitt og drenering kan være et godt første alternativ. Denne prosedyren gir imidlertid kun kortsiktig lindring og har liten innvirkning på sykdomsforløpet. Når hidradenitis sinus spor er godt etablert, men relativt overfladisk, kan de være unroofed eller lagt åpen.19 fordi disse sporene er foret med epitel, kan gulvet i sporet bevares; dette muliggjør rask helbredelse og minimerer arrdannelse.10

Tidlig, i Stedet for forsinket, har bred excisional terapi blitt anbefalt av noen eksperter som behandling av valg fordi gjentatte mislykkede behandlinger fører til at sykdommen blir mer utbredt og alvorlig ved presentasjon, noe som gjør kirurgiske alternativer vanskeligere.17,20 Pasienter bør informeres om at kirurgi kun behandler sykdommen som er tilstede på eksisjonsstedet; tilbakefall på et nytt sted er mulig. I en studie 21 av 82 pasienter behandlet med bred eksisjon, var tilbakefall null prosent for perianal sykdom, 3 prosent for aksillær sykdom og 37 prosent for inguinoperineal sykdom. Fedme, utilstrekkelig eksisjon, betydelig hud maserasjon, og kronisk hudinfeksjon kan øke forekomsten av tilbakefall.21 i en annen studie var 20 den totale komplikasjonsraten 17,8 prosent; de fleste komplikasjoner var mindre, som sutur dehiscence, postoperativ blødning og hematom. Graden av tilbakefall i denne studien var 2,5 prosent og var relatert til alvorlighetsgraden av lidelsen.20

ANDRE BEHANDLINGSALTERNATIVER

Strålebehandling er undersøkt som et mulig behandlingsalternativ. I en studie 22 av effekten av strålebehandling hos 231 pasienter hadde 38 prosent fullstendig lindring, og 40 prosent viste klar forbedring av symptomene. Muligheten for langsiktige bivirkninger må imidlertid diskuteres grundig med pasienten.

Kryoterapi har også blitt vurdert. I en liten studie ble 23 10 pasienter som ikke responderte på systemiske antibiotika gitt en syklus med kryoterapi; åtte pasienter rapporterte forbedring. Pasientene opplevde imidlertid også betydelig smerte, langvarig helbredelsestid (gjennomsnittlig 25 dager) og infeksjon etter behandling. En karbondioksid laser brukes i forbindelse med andre intensjon healing gitt lindring for noen pasienter.24