den mannlige rektal eksamen forblir en viktig del av den fysiske eksamen, spesielt for pasienter med abdominale, genitourinære eller gastrointestinale bekymringer. Å være en sensitiv undersøkelse, er det ekstremt viktig at en lege vet hvordan man skal utføre trinnene på en hensiktsmessig måte, slik at pasientens beskjedenhet opprettholdes uten å kompromittere utfallet av eksamenen.
Kliniske indikasjoner for denne eksamen inkluderer: nedre urinveis symptomer, urininkontinens eller retensjon, fekal inkontinens eller retensjon, ryggsmerter, anorektale symptomer, abdominale klager, traumepasienter, uforklarlig anemi, vekttap eller bein smerte. Denne videoen vil gjennomgå den aktuelle anatomien til det mannlige rektalområdet. Og så vil det gi trinnene som trengs for å gjennomføre en omfattende undersøkelse på en sensitiv, men effektiv måte.
når du utfører rektal eksamen, bør eksaminatoren konseptualisere den aktuelle anatomien. Den eksterne analfinkteren er den distale delen av analkanalen. Denne kanalen er omtrent tre til fire centimeter lang og like utenfor den ligger endetarmen, og anterior til endetarmen er prostata.
denne kjertelen er ca 4 cm ved 3,5 cm og 20-30 gram i en ung mann. Selv om størrelsen normalt øker med alderen. Den bakre overflaten av prostata, inkludert dens apex, base, median sulcus og laterale lobes, kan palperes gjennom rektal veggen. Den normale konsistensen av prostata er lik den thenar eminens når hånden er i en tett knyttneve. Tommelknuten er representativ for hva en hard knute kan føles som.
Nå som vi har gjennomgått anatomien, la oss diskutere de grunnleggende trinnene i undersøkelsen. Informer pasienten om eksamen om å bli utført og årsaken til det. Innse at noen menn kan føle ubehag ved tanken på å ha eksamen utført. Hvis det virker som en pasient føler seg ukomfortabel med eksamen, ta deg tid til å utforske årsakene til hvorfor. Å diskutere eksamen på en faktisk måte har en tendens til å redusere pasientens angst. Som med alle sensitive eksamener, er det viktig å være oppmerksom på språket som brukes under eksamen. Mens du utfører eksamen, fortell pasienten hva du har tenkt å gjøre før du faktisk utfører manøveren. Generelt unngå ord som kan ha intim konnotasjon, for eksempel «føler», «berører» og «ser bra ut», så vel som ord som er altfor medisinske, for eksempel» sonde «og»palpate». Noen nyttige nøytrale ord inkluderer «undersøke», «sjekk», «vurdere», «sett inn», og «vises sunn».
før du begynner eksamen, være sikker på at alt som trengs er klar på forhånd. Forbered ett par latex-fri hansker, smøremiddel pre-uttrykt på et papirhåndkle, en bomullspinne for nevrologisk undersøkelse, silkepapir for pasienten å rense selv etter eksamen, og guaiac kort og reagens-hvis testing for okkult blod. Når pasienten er komfortabel, vask hendene og ta på latexfrie hansker. Påfør deretter et tynt lag smøremiddel til din dominerende pekefinger; sørg for å bruke nok smøremiddel til å dekke hele lengden og omkretsen av fingeren. Bruk av for mye fører til unødvendig rot, mens bruk av for lite forårsaker ubehag for pasienten.
plasser deretter pasienten. Det er tre akseptable måter å plassere en pasient for rektal eksamen: The Sims ‘ posisjon, modifisert lithotomy posisjon og stående stilling. For Simmen posisjon, har den enkelte legge seg ned på eksamen bordet. Instruer deretter pasienten om å rulle på venstre side med venstre ben rett og høyre ben bøyd i hofte og kne til 90°. Alternativt kan begge bena bøyes på hofter og knær til 90°. For modifisert lithotomy posisjon, har den enkelte ligge på ryggen med føttene sammen og hofter og knær bøyd. For den tredje posisjonen, rett pasienten til å stå foran eksamenstabellen med føttene skulderbredde fra hverandre. Få pasienten til å bøye seg fremover i midjen og støtte seg på albuene og underarmene. Gjennom hele prosedyren, utsette bare området som er nødvendig for å utføre en grundig eksamen, og deretter dekke pasienten så snart undersøkelsen av den kroppsdelen er fullført. Vær også forsiktig med å unngå unødvendig fysisk kontakt, inkludert utilsiktet kontakt mellom beinet og pasienten.
Begynn med å nøye inspisere huden på pasientens skinker, sacrococcygeal og perianal regioner. Se etter sår, drenering, masser eller knuter. Du kan bruke hendene til å skille baken, eller du kan be pasienten å komme tilbake med sin høyre hånd og trekke sin høyre rumpeballe fremover. Pass på å nøye palpere eventuelle unormale områder identifisert under perianal inspeksjon. Hos pasienter med nevrologiske symptomer eller ryggsmerter, utfør nevrologisk vurdering av perianal sensasjon. Bruk en bomullspinne, berør forsiktig pasientens perianal region i et dermatomalt mønster. Be pasienten om å varsle deg når du kontakter huden.
test deretter pasientens analrefleks ved å bruke bomullspinnen til å forsiktig skrape huden rundt anusen. Vær oppmerksom på sphincteren for sammentrekning. Etter nevrologisk vurdering bør du utføre den digitale rektale undersøkelsen, som hovedsakelig gjøres for å undersøke prostata og endetarm. Informer pasienten om at han kan føle trang til å få tarmbevegelse. Og forsikre deg om at dette er normalt, og en faktisk tarmbevegelse vil ikke forekomme.
først spør pasienten om å bære eller strekke seg ned, som om han hadde tarmbevegelse. Deretter, med forsiktig trykk, plasser smurt fingertupp på pasientens eksterne analfinkter, og pause. Hvis pasienten opplever smerte eller sphincteren strammer, så vent et øyeblikk. Når du føler at sphincteren slapper av, sett deretter fingeren helt inn. Legg merke til pasientens sphincter tone under innsetting. Be pasienten å presse ned på fingeren hvis den kliniske konteksten krever en komplett nevrologisk eksamen.
deretter palperer den bakre overflaten av prostata gjennom pasientens rektale vegg. Prostata kan oppstå ved å rette fingeren fremover mot navlestrengen. Deretter finner du median sulcus, som går mellom de laterale lobene i prostata. Følg det til basen av prostata er følt. Dette kan være utenfor lengden på fingeren. Undersøk hver lateral lobe av prostata ved hjelp av bortføring, adduksjon, bøyning, forlengelse, supinasjon og pronasjonsbevegelser av fingeren. Bruk tilstrekkelig fingertrykk for å forbedre deteksjon av mindre lesjoner. Husk å merke den relative symmetrien av størrelse, konsistens, områder med nodularitet og ømhet. Bruk fingertuppen til å anslå størrelsen på prostata. Hver fingertupp størrelse området er ca 10-15 gram. Til slutt, med fingeren helt satt inn, fortsett å palpere endetarmen. Begynn med å rotere hånden med klokken fra klokken seks til klokken, og deretter tilbake til klokka 6. Deretter roterer du hånden mot klokken til klokken tolv ved å vri kroppen din bort fra pasienten.
når du er ferdig, trekke fingeren jevnt og erstatte kjolen for å unngå å utsette pasienten lenger enn nødvendig. Gi pasientens vevpapir og inviter ham til å rense seg selv. Hvis en gardin er tilgjengelig, lukk den på dette punktet for å tillate personvern. Inspiser noen avføring som kan være på din hansker for farge, konsistens og blod. Bruk om nødvendig guaiac-kortet til å teste for okkult blod. Kast deretter forsiktig hanskene dine og vask hendene grundig. Når pasienten er klar, gjennomgå eventuelle normale og unormale funn med ham og diskutere de påfølgende trinnene som skal tas, om nødvendig.
Du har nettopp sett En JoVE video som dokumenterer mannlig rektal undersøkelse. Du bør nå forstå systematisk sekvens av trinn hver lege bør følge for å gjennomføre en effektiv mannlig rektal undersøkelse på en sensitiv måte. Som alltid, takk for at du så på!