Dele
Av Nicole Nicolosi DPM
selv om den tradisjonelle behandling for end state hallux rigidus har vært fusjon, mange pasienter er tilbakeholdne med å slå umiddelbart til arthrodesis. På Cleveland Clinic har vår podiatry-gruppe løst dette problemet ved å studere resultatene av cheilektomi hos pasienter med alvorlig leddgikt.
Cheilektomi: en leddbevarende prosedyre
cheilektomi innebærer reseksjon av 20 til 30 prosent av det dorsale metatarsale hodet, hvor det typisk er denudert brusk og osteofytdannelse (Figur 1). Prosedyren har flere fordeler. For det første gir operasjonen pasienten et alternativ til kirurgiske prosedyrer som kan være felles destruktive, som arthrodesis.
Fig. 1: Dorsal osteofytdannelse notert til det første metatarsale hodet.
en cheilektomi bevarer og gjenoppretter det første metatarsophalangeale ledd (MTPJ) bevegelsesområdet mer enn en artroplastikk eller arthrodesis. Etter en cheilektomi har det første MTPJ passive bevegelsesområdet vist seg å øke mellom 17 og 46 grader (Figur 2). Prosedyren beholder også lengden på den første strålen og respekterer sesamoidapparatet og inneboende pedalmuskulatur, og opprettholder stabiliteten til den første metatarsophalangeale ledd.
Figur 2. Post-cheilektomi, økt bevegelsesområde for den første MPJ er visualisert.
Konvertering til en arthrodesis uten problem
den primære bekymring med å utføre en cheilectomy versus en arthrodesis er tilbakefall av leddgikt degenerasjon — reformasjon av dorsal eksostose og progresjon av chondrolyse og felles forverring. Dette kan føre til retur av ledsmerter og funksjonell begrensning. Heldigvis, post-prosessuelle cheilectomy felles kan enkelt konverteres til en arthrodesis når som helst uten problemer.
Langsiktig, cheilektomi fungerer for hallux rigidis karakterer en til tre
vi testet en rekke tilfredshetsvariabler, inkludert nåværende smerte, bevegelsesområde, begrensninger og retur til funksjon, blant andre. Suksessen til cheilectomy prosedyren i vår studie (87,69 prosent) er i samsvar med tilfredshet i litteraturen som spenner fra 72 til 97 prosent. Vi fant at cheilektomi for hallux rigidus grad 1 til 3 gir gunstige tilfredshetsutfall etter langvarig oppfølging (gjennomsnittlig 7 år). I den største cheilektomi-studien på 93 pasienter rapporterte Coughlin Og Shurnas at 97 prosent av pasientene hadde gode eller gode resultater.
i vår studie ble de høyeste gjennomsnittlige tilfredshetsratene rapportert i radiografistadier 2 og 4 på henholdsvis 93,53 prosent (n = 17) og 93,75 prosent (n = 4). Coughlin og Shurnas konkluderte med at pasienter med omfattende degenerasjon av ledd eller grad 3 ledd som involverer mer enn 50 prosent av leddflaten bør behandles med en arthrodesis.
Komplikasjoner med prosedyren inkluderer overføring metatarsalgi (6 prosent), smerte eller stivhet i leddet (9 prosent) (10) og sesmoiditt (25 til 86 prosent). Imidlertid er disse klagene vanligvis midlertidige og løser på mindre enn 6 måneder. En tidligere studie bemerket en 30 prosent gjentakelse av dorsale osteofytter etter en cheilektomi. I vår studie ble en etterfølgende arthrodesis utført hos bare to av 60 (3,33 prosent) pasienter.
Bruk denne verdifulle prosedyren
det var flere begrensninger i vår studie, inkludert retrospektiv natur og antall pasienter inkludert. Vi håper disse resultatene vil bidra til å spørre de potensielle eller randomiserte kontrollforsøkene som er nødvendige for å evaluere denne prosedyren ytterligere.
likevel gir cheilektomi gunstige, langsiktige resultater for hallux rigidus grad 1 til 3. Sannsynligheten for at denne prosedyren nødvendiggjør en påfølgende FØRSTE MTPJ arthrodesis er lav. En aggressiv cheilektomi er en verdifull prosedyre for en pasient med hallux rigidus og bør ikke overses.
Dr. Nicolosi er podiatrist ved Institutt For Ortopedisk Kirurgi.