Stopp Bleed: 8 fallgruver for å unngå i blødning kontroll

Stopp Bleed, den nasjonale kampanjen initiert Av Det Hvite Hus som svar på de mange siste aktive shooter hendelser I USA, har fått betydelig oppmerksomhet og støtte i løpet av de siste to årene. Aktive skytesituasjoner, kombinert med forskning som har kommet ut av konfliktene I Irak og Afghanistan, har hjulpet oss med å klargjøre at den største årsaken til forebyggbar død etter traumer er ukontrollert blødning, enten intern eller ekstern. Ved behandling av hjerteinfarkt har det lenge vært sagt at » tiden er muskel.»På samme måte i traumer har vi nå en større forståelse for at tiden er røde blodlegemer, og hver RBC teller mot den ultimate overlevelsen til traumepasienten.

som et direkte resultat av denne realiseringen har flere forsømte blødningskontrollteknikker blitt hovedkomponenter i sivile medisinske utdanningsprogrammer designet for å trene borgerresponsere, offentlig sikkerhetspersonell og helsepersonell på alle nivåer. Disse inkluderer teknikker som en gang ble utført bare innenfor RAMMEN AV OR – for eksempel pakking en blødning blodkar – og intervensjoner som var lenge mislikt-nemlig, tourniquet søknad.

selv om disse blødningsteknikkene ikke er spesielt vanskelige å lære og mestre, er det en rekke fallgruver knyttet til å utføre disse tiltakene som kan påvirke det endelige resultatet av traumeofferet negativt.

i mange tiår har den tradisjonelle læren vært at anvendelsen av en tourniquet var prosedyren for siste valg når det gjaldt å kontrollere blødning fra en arm eller et ben. Bare hvis alle andre blødning kontroll innsats mislyktes var en tourniquet å bli vurdert. Selv da ble den brukt med stor motvilje og forsiktighet ut av bekymring for å forårsake den etterfølgende amputasjonen av den skadede lemmen.

erfaringene de siste 15 årene med kamp har tydelig vist at anbefalte, kommersielt tilgjengelige tourniquets faktisk kan brukes trygt. Data FRA det AMERIKANSKE militæret har vist at overlevelse for traumerofre som har en turniquet påført før de bløder i sjokk, er 9 ganger større enn for ofre som mottar en turniquet etter at de går i sjokk. I tillegg viser dataene at tourniquets trygt kan påføres en ekstremitet i en periode på opptil 2 timer uten bekymring for amputasjon. Faktisk har DET ikke vært noen amputasjoner I DET AMERIKANSKE militæret som et direkte resultat av tourniquet søknad hos pasienter med en søknadstid på 2 timer eller mindre.

denne tidsperioden faller godt innenfor tidsrammen for omsorg for de fleste traumepasienter som behandles i urbane og forstadsområder I USA, noe som betyr at trente personer ikke lenger skal nøle med å bruke en turniquet til en ekstremitet for livstruende ekstern blødning. Tourniquet bør ikke lenger være det siste valget for blødningskontroll – det bør være førstevalg.

Ikke gjør en tourniquet tett nok til å utslette distal puls

Når en tourniquet er brukt til en ekstremitet for blødning kontroll, bør det gjøres tett nok til å fullstendig utslette distal puls. Dette er for å sikre at ingen blod kommer forbi tourniquet og inn i ekstremiteten.

det er to viktige årsaker til dette. Først, hvis blodet er i stand til å komme utover tourniquet, vil pasienten fortsette å bløde, og dermed beseire formålet med å bruke det i utgangspunktet. For det andre, hvis tourniquet ikke er stramt nok til å fungere som en hindring for arterielt blod i strømmen, vil det mer enn sannsynlig tjene som en hindring for venøs utstrømning. Dette øker sannsynligheten for å utvikle kompartmentsyndrom i ekstremiteten, noe som potensielt resulterer i muskel-og nerveskader.

ikke bruker en andre tourniquet

i de fleste tilfeller vil anvendelsen av en enkelt tourniquet kontrollere blødningen. Det er imidlertid tilfeller når en tourniquet er plassert og strammet så mye som mulig, men det er fortsatt utilstrekkelig å kontrollere blødningen. Disse situasjonene oppstår vanligvis når såret ligger på underekstremiteten og tourniquet har blitt påført låret.

Erfaring viser at en enkelt tourniquet kanskje ikke er i stand til å kontrollere blødning — eller utslette den distale puls — i traumeofre med store, svært muskuløse lår eller de som er overvektige. I disse tilfellene bør det ikke være tøft å bruke en annen tourniquet. Plasser den andre tourniquet rett over og ved siden av den første tourniquet og stram den etter behov til blødningen stopper.

periodisk løsne en tourniquet

i mange tiår lærte førstehjelpsklasser at når en tourniquet ble påført en ekstremitet, skulle tourniquet løsnes hvert 15.til 20. minutt for å la blodet komme tilbake i arm eller ben. Tanken var at ved å tillate blod å komme inn i ekstremiteten, ville frisk oksygen bli tilført til ekstremiteten, noe som gjør det bedre i stand til å tolerere tourniquet og dermed overleve lenger. Men som man kan gjette, er resultatet av å løsne en turniquet at offeret begynner å bløde igjen.

Tidlig i Krigen I Irak og Afghanistan anbefalte det AMERIKANSKE militæret praksisen med periodisk løsning. Men etter å ha nesten forårsaket flere soldaters død fra gradvis exsanguination, endret militæret sin praksis. Den nåværende anbefalingen er at når en turniquet er påført og strammet, bør den ikke løsnes eller fjernes før blødningskilden kan kontrolleres på annen måte.

ved hjelp av en improvisert tourniquet

når en kommersiell tourniquet ikke er tilgjengelig, vil mange enkeltpersoner forsøke å mote en improvisert tourniquet ved hjelp av hva materialer er for hånden. Disse inkluderer ofte materialer som belter, snor, tau eller snørebånd. Faktum er at improviserte tourniquets for ofte ikke klarer å oppnå ønsket mål for blødningskontroll eller føre til sekundære komplikasjoner.

for eksempel, ved hjelp av et lærbelte som en tourniquet er vanligvis mislykket fordi læret er for stiv og kan ikke være tilstrekkelig vridd og strammet for å stoppe blødningen. String, tau og snørebånd kan ofte gjøres tett nok til å stoppe blødning, men de er vanligvis ganske tynne og smale. All komprimering brukes på et så lite område at de vanligvis resulterer i skade på underliggende strukturer som nerver. Til slutt kan mange improviserte tourniquets ikke strammes nok til å hindre arteriell blodstrøm og bare tjene som venøse tourniquets (se nummer 2 ovenfor).

den tradisjonelle undervisningen om å bygge en improvisert tourniquet var å rulle eller brette en cravat (eller annet ganske bøyelig materiale) til en bredde på ca 2 tommer og å stramme den med en slags ankervinsj. De fleste kommersielt tilgjengelige tourniquet produkter, spesielt de som anbefales AV DET AMERIKANSKE militæret, er minst 1,5 inches i bredde (eller bredere) og inkluderer ankervinsj. Brede tourniquets tolereres bedre av offeret og mindre sannsynlig å forårsake skade på underliggende strukturer.

i virkeligheten, improvisere en tourniquet tar kunnskap om riktig prosedyre og praksis for å oppnå i tide. Hvis du ikke praktiseres i å improvisere en tourniquet eller det ikke er noen riktige materialer for hånden, er min anbefaling å bruke direkte trykk med hendene (se nummer 8 nedenfor).

Pakking av et sår med et hemostatisk gazeprodukt og forutsatt at du er ferdig

Hemostatisk gaze er et kommersielt tilgjengelig produkt, vanligvis bestående av en gasbindrulle som er impregnert med en forbindelse som kaolin eller chitosan. Når du pakker et sår med en av disse produktene, er det en rekke viktige punkter å huske.

• først bør blødningspunktet i såret visualiseres. Hvis såret er fullt av blod, bør det forsiktig tørkes ut slik at blødningsbeholderen i såret kan ses.
• for Det Andre skal det hemostatiske gasbindet plasseres direkte på det visualiserte blødningspunktet, og trykket skal opprettholdes på stedet mens pakningen pågår.
• For Det Tredje skal så mye av gasbindet som mulig pakkes inn i det åpne såret. De fleste av disse gasbind ruller er 12 fot lang. Målet ditt er å prøve å få hele 12 fot pakket inn i såret.
• For Det Fjerde, når såret er pakket, må direkte trykk påføres direkte på pakningen og såret i en periode på minst 3 minutter (klokken). Disse produktene fungerer ikke bare av seg selv; alle av dem krever en periode med direkte press. Det er kombinasjonen av pakking og direkte trykk som bidrar til å kontrollere blødningen. Ved å pakke såret så tett som mulig med gasbind og deretter påføre trykk på toppen av pakningen, overføres trykket ned i såret og på blødningsbeholderen.
• til slutt, etter at 3 minutter med direkte trykk har gått, revurderes. Hvis blødningen er kontrollert, pakk området med en slags elastisk bandasje som Et Ess bandasje for å holde pakningen på plass. Hvis blødningen fortsetter, pakk mer gasbind på toppen og bruk direkte trykk igjen.

La offerets ubehag og smerte forstyrre det du trenger å gjøre

det bør ikke komme som noen overraskelse at alle disse blødningskontrollintervensjonene — tourniquetapplikasjon, sårpakning og direkte trykk — øker pasientens ubehag og forårsaker betydelig smerte. Siste militære rapporter forteller om soldater som har mistet det meste av et ben til en eksplosjon og hadde en tourniquet brukes på det som er igjen av ekstremitet. Disse soldatene rapporterer ofte større smerte fra tourniquet enn fra amputasjonen selv.

en pasients smerte og ubehag bør ikke fraråde deg fra å gjøre det som er nødvendig for å kontrollere hans eller hennes blødning. Fortell pasienten at du vet hva du skal gjøre, vil føre til smerte, men det er nødvendig å stoppe blødningen og redde dem fra exsanguination. Gi analgesi så snart det er praktisk mulig gitt situasjonen.

Gjør ingenting når en tourniquet eller sår pakking forsyninger ikke er tilgjengelig

Hva gjør du når blødning kontroll forsyninger ikke er tilgjengelig eller har blitt brukt på et annet offer? Mangelen på en turniquet eller hemostatisk gasbind bør ikke stoppe innsatsen for å kontrollere blødning. Selv uten utstyr kan blødning ofte kontrolleres og stoppes.

Direkte trykk på et sår ved hjelp av to hender og kroppsvekt er en effektiv metode for å bremse blødning eller stoppe det helt. Ulempen, hvis du kan kalle det det, er at denne metoden for blødningskontroll tar tid å være effektiv. I mange tilfeller vil det ta 10 eller flere minutter med kontinuerlig trykk for å stoppe blodstrømmen og danne en tilstrekkelig blodpropp ved blødningspunktet. Viktigst, det bør ikke være noen frigjøring av trykket i løpet av denne tiden for å se om det er effektivt. La opp på trykket vil la blødning begynne på nytt og angre noen fordel oppnådd opp til det punktet.

hvis hemostatisk gasbind ikke er tilgjengelig, kan sårpakking fortsatt utføres med enten vanlig gasbind eller en ren klut. Begge er like effektive som hemostatisk gasbind. Den primære forskjellen er tid. I motsetning til med hemostatisk gasbind (som må påføres med direkte trykk i minst 3 minutter), krever sår pakket med vanlig gasbind eller klut trykk for å opprettholdes i lengre tid.

Ingen skal dø av ukontrollert blødning

Som Ble fremmet Av Hartford Consensus om å forbedre overlevelse fra aktive shooter hendelser, bør ingen dø av ukontrollert blødning. Teknikker og tiltak som har blitt validert som effektive etter år med konflikt — og unngå vanlige feil og fallgruver i søknaden — vil hjelpe både trente tilbydere og borgerresponsorer til å optimalisere overlevelse for blødende ofre.

Peter T. Pons, MD, FACEP er professor emeritus i Institutt For Akuttmedisin Ved University Of Colorado School Of Medicine.

Anbefalte Ressurser

American College Of Surgeons. Stopp Blødningen. www.bleedingcontrol.org.

Strategier For Å Forbedre Overlevelse I Aktiv Skytespill Og Tilsiktet Masse Havari Hendelser: Et Kompendium. Bull Am Coll Surg. 2015;100(15)Suppl.

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Overlevelse med nødturniquet bruk for å stoppe blødning i store lemmer traumer. Ann Surg. 2009;249(1):1-7.

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Praktisk bruk av nødturniquets for å stoppe blødning i store lemmer traumer. J Traumer. 2008; 64 (2 Tillegg): S38-49.

Bulger EM, Snyder D, Schoelles K, Et al. En evidensbasert prehospital retningslinje for ekstern blødningskontroll: Det er American College Of Surgeons Committee on Trauma. Prehosp Emerg Omsorg. 2014;18(2):163-73.

Watters JM, Van PY, Hamilton GJ, Sambasivan C, Forskjellig JA, Schreiber MA. Avanserte hemostatiske dressinger er ikke bedre enn gasbind for pleie under brannscenarier. J Traumer. 2011;70(6):1413-9.