Hva er migrasjon av skulderen?
skulderen er en ball-og-socket felles. Ballen er humeral hodet som er på slutten av humerus eller arm bein. Stikkontakten er en del av skulderbladet og er flatt. Ballen er mye større enn stikkontakten, og noen sier at en god analogi er at humeralhodet på stikkontakten er som en strandball på en middagsplate.
ballen holdes i kontakten av flere ting, inkludert muskler, leddbånd, labrum og rotator cuff. Ligamentene er som tau som går fra stikkontakten til ballen og er i hovedsak tethers som holder ballen fra å rulle ut av stikkontakten (dvs.holde ballen på middagsplaten). Rotator mansjettmusklene begynner på skulderbladet, og når de kommer nær leddet, blir de til sener. Disse senene festes i sin tur rundt ballen, og danner en mansjett av sener foran, bak og på toppen av ballen. Når muskelen trekker seg sammen, trekker den på senen, som igjen trekker på beinet, noe som får den til å bevege seg. Når armen beveger seg, roterer ballen på stikkontakten når armen roteres eller løftes opp. For at armen skal bevege seg, må ballen være i en posisjon som er nesten midt i stikkontakten. Senteret av ballen forblir ganske nær midten av kontakten i normal situasjon. Hvis ballen ikke blir i midten av stikkontakten, roterer ballen ikke riktig og armen beveger seg heller ikke. Når ballen ikke er helt i midten av kontakten, kalles den migrasjon. Et annet ord for dette er subluxation. Det er viktig å innse at skulderen ikke er ustabil (dvs.ballen er ikke dislocating helt ut av kontakten), men at ballen beveger seg ut av midten av kontakten nok til å påvirke bevegelsen.
hva er overlegen migrasjon av skulderen?
dette er en noe sjelden tilstand av skulderen sett hos to pasientgrupper. Den første gruppen av pasienter er de med store rotator mansjett tårer hvor en eller flere av senene er helt mangler. Noen ganger har pasienter i denne gruppen hatt en operasjon for å reparere senene, men reparasjonen har mislyktes. Den andre gruppen av pasienter er de som har hatt en skulder erstatning der rotator cuff sener har unnlatt å holde eller hvor senene ikke var til stede til å begynne med.
i normal situasjon holdes ballen i midten av stikkontakten ved ledbånd og rotator mansjett sener. Det er fire rotator mansjett sener: en i fronten av ballen (subscapularis muskel og sene), en større en på baksiden av skulderen (infraspinatus muskel og sene), en mindre en på baksiden av skulderen (teres minor muskel og sene) og en på toppen av skulderen (supraspinatus muskel og sene). Rotator mansjettmuskelen i fronten (subscapularis) beveger for det meste armen mot forsiden, som når du riper på magen. De i ryggen (infraspinatus og teres minor) beveger armen til siden, som når du kommer ut til siden for et glass eller en kopp. Den ene på toppen beveger armen opp, som når du kommer inn i et skap. Den som er mest revet er den som er på toppen av skulderen (nemlig supraspinatus). Noen ganger er den senen revet slik at den ikke kan repareres.
supraspinatus-senen er faktisk en stor sene. Den er omtrent like tykk som lillefingeren og så bred som de midterste tre fingrene. I skulderen ligger den mellom armbenet (humerus) og en del av skulderbladet kalt akromion. Det fungerer som et mellomrom mellom akromionbenet og humeralhodet. Når det blir tynt eller revet, blir mellomrommet mellom humerhodet og akromion mindre. Denne plassen går fra rundt 1 centimeter (nesten en halv tomme) til ingen plass i det hele tatt. Dette betyr at det er ingenting å holde humeral hodet fra ridning opp på under overflaten av acromion. Når dette skjer, sitter ballen av humerus ikke lenger i midten av stikkontakten. Det er analogt med å flytte et kulelager ut av foringsrøret slik at det ikke er i midten. Denne migrasjonen av humeralhodet oppover kalles også en overlegen subluxation fordi ballen ikke er i riktig posisjon (subluxed).
hos noen individer kan humeralhodet ikke bare migrere oppover, men det kan også migrere mot forsiden av skulderen (kalt fremre migrasjon eller subluxasjon) også. I denne situasjonen beveger ballen ikke bare oppover unormalt i stikkontakten, men den beveger seg også for langt fremover. Når hodet beveger seg i denne retningen kalles det en anterior-superior migrasjon.
hva er tegn eller symptomer på en overlegen eller anterior-superior migrasjon?
hva dette betyr for skulderleddet er at når musklene går for å trekke på armen, blir ballen fanget på toppen av kontakten. Ballen kan ikke rotere riktig og musklene er ikke sterke nok til å trekke armen opp. Et av hovedtegnene til en overlegen subluxasjon er at armen mister sin bevegelse. Når en person med denne tilstanden går for å løfte armen, kan de bare heve den omtrent en tredjedel av veien opp, eller rundt 60 til 70 grader. I skuldre med anterior-superior subluxation, kan du faktisk se en fremtredende på forsiden av skulderen som ballen rir opp og fremover. Denne manglende evne til å heve armen er grunnen til at denne tilstanden begrenser en persons evne til å bruke armen. Dette tapet av evnen til å løfte armen over skuldernivå gjør det vanskelig å nå inn i skap eller på baksiden av hodet.
det andre symptomet på dette problemet kan være smerte. Ikke alle med denne tilstanden har smerte, og grunnen til at en person får smerte og en annen ikke får smerte er ikke fullt kjent. Smerten er vanligvis i skulderområdet, selv om det kan føles i armen eller i midten av armen. Smerten er ofte relatert til hvor mye man prøver å bruke skulderen, spesielt hvis en person prøver å løfte tunge gjenstander eller løfte over skulderhøyde. Noen individer kan ha leddgikt (tap av brusk på ballen eller kontakten) som bidrar til smerten. Det er ikke kjent hvorfor noen personer med denne tilstanden får leddgikt og noen ikke.
hvordan diagnostiseres superior eller anterior-superior migrasjon?
denne tilstanden kan diagnostiseres av legen din basert på din historie, fysisk undersøkelse og røntgenbilder (røntgenstråler). Noen, men ikke alle pasienter med denne tilstanden vil ha en historie med en skade på rotator cuff. Denne tilstanden er vanlig hos pasienter som har hatt kirurgi for store tårer av rotator cuff som ikke har klart å helbrede eller å bli reparert.
undersøkelsen gir ofte ledetråder om at en person har denne tilstanden. Det kan være tap av bevegelse, spesielt i høyde når du prøver å nå over skulder-eller hodenivå. Det kan være tap av noe rotasjon, for eksempel opp ryggen eller når du prøver å nå bak hodet. Det er ofte svakhet med de samme bevegelsene. Det bør ikke være prikking eller nummenhet eller svakhet i hånd-eller albuemuskulaturen; hvis disse er til stede, bør nerveskader eller klemte nerver vurderes.
Røntgenbilder eller vanlige Røntgenstråler kan noen Ganger være nyttige for å gjøre diagnosen, og de bør vanligvis gjøres først før andre studier utføres. Vanlige Røntgenstråler forteller deg om andre forhold eksisterer, og de kan gi noen bevis på at leddgikt eksisterer. I denne tilstanden, X-ray vil ofte vise at humeral hodet rir for høyt, og at avstanden mellom acromion og humeral hodet er svært smal. Disse funnene bekrefter denne tilstanden og betraktes som diagnostiske.
noen ganger blir diagnosen gjort ved hjelp av magnetisk resonansbilder (MR). Hos noen pasienter viser vanlige røntgenbilder ikke at humeralhodet rider høyt i stikkontakten. EN MR kan gi mer informasjon om hvilke rotator mansjett sener er revet og hvor dårlig de er revet. EN MR kan også fortelle om rotator mansjettmusklene har gjennomgått atrofi eller krymping fra langvarig seneskade.
hvordan behandles superior eller anterior-superior migrasjon?
hva som gjøres for denne tilstanden avhenger av om problemet er tap av bevegelse eller smerte, eller begge deler. Behandlingen er individualisert for hver pasient avhengig av de eksakte klager.
hvis problemet er smerte, avhenger det som gjøres av alvorlighetsgraden av smerten og når den oppstår. Det er noen ting som folk med denne tilstanden ikke kan gjøre fordi de forårsaker smerte. En strategi er å bare unngå disse aktivitetene, spesielt tunge løft eller prøver å bære tunge gjenstander bort fra kroppen. En annen måte å behandle smerten på er med is eller varme, avhengig av hva som gjør smerten bedre. Vi anbefaler vanligvis ispakker hvis skulderen er sår. Ispakker kan også brukes før sengetid for å hjelpe en søvn bedre. Bruk av leddgikt medisiner kan være nyttig om leddgikt er til stede eller ikke. Disse medisinene inkluderer aspirin, ibuprofen, Naprosyn, Celebrex og andre. Du bør konsultere legen din før du bruker disse medisinene. Hvis problemet er smerte om natten, er det nyttig å ta en av disse medisinene om kvelden med middag eller før sengetid. Til slutt kan smertestillende medisiner som acetaminophen eller til og med narkotiske medisiner være nyttige. Intermitterende bruk av narkotika for denne tilstanden er tillatt, men det bør diskuteres med legen din. Konsultasjon med en smerteekspert anbefales for personer med alvorlig smerte når det ikke finnes noen annen løsning.
Fysioterapi kan være nyttig for å hjelpe omfanget av bevegelse og styrke. Det er veldig viktig å ikke la skulderen bli stiv med denne tilstanden. Stivhet har en tendens til å øke smerte og tap av funksjon hos personer med denne tilstanden. Vi anbefaler fem minutters strekk hver dag for å forhindre ytterligere tap av bevegelse. En fysioterapeut eller en annen helsepersonell som kjenner disse grunnleggende skulderstrekningsøvelsene, bør konsulteres. Styrking kan gjøres for å holde muskelen rundt skulderen i god form, og det anbefales at lysforsterkning gjøres to til tre ganger i uken. Det er veldig viktig å ikke overdrive det til smertepunktet, og hvis øvelsene gir deg smerte, bør du konsultere en fysioterapeut for å se gjennom dem.
Kortison skudd kan gis for denne tilstanden, men det anbefales ikke bortsett fra noen eksepsjonelle omstendigheter. Det har blitt klart at mens kortisonskudd hjelper med smerte og reduserer betennelse, vil flere kortisonskudd til slutt føre til ytterligere skade på brusk. Flere kortison skudd over tid inn i leddet kan faktisk gjøre leddgikt verre. Som et resultat, kortison skudd for sporadisk alvorlig teft av smerte kan gis, men bivirkninger og risiko bør diskuteres med legen din.
noen ganger kan pasienter ha en positiv respons på kosttilskudd som glukosamin. Om 50 prosent av folk som tar glukosamin eller kosttilskudd som det få noen lindring av leddgikt smerte. Dessverre er det ingen bevis for at disse kosttilskudd helbrede eller regenerere brusk. Også, de må tas hver dag og effekten slites av hvis de stoppes. Utgiften bør vurderes også siden de må tas hver dag. Vi anbefaler disse bare hvis de andre terapiene nevnt ovenfor har mislyktes.