Hvis det skjer I Cincinnati, det skjer overalt. Alle de unge legene blir ansatt av sykehussystemer til bedre lønn enn privat praksis har råd til. Da jeg spurte ADMINISTRERENDE DIREKTØR på one Cincinnati hospital om trenden, forklarte han: «Vi liker å ha henvisninger tilgjengelig for våre primærhelsepersonell .»Høres fint ut, men jeg tror det ikke.
Av Brett M. Coldiron
Sykehus polikliniske fasiliteter har vært høster fordelene av site-of-service differensial betalinger for år. Under De nåværende Centers For Medicare/Medicaid Services betalingsskalaer, blir identiske tjenester refundert til ekstraordinært høyere priser – differensialer som i gjennomsnitt utgjør omtrent 360% Av Medicares betaling for samme blanding av tjenester når De utføres på et legekontor – hvis de leveres på off-campus sykehus polikliniske avdelinger i stedet for uavhengige legekontorer. Teknisk, disse polikliniske avdelinger kan være et kontor som har blitt kjøpt av sykehuset og nærhet er ikke et problem. Mange off-campus sykehus polikliniske avdelinger i mitt område er så langt unna som 35 miles, noen i strip kjøpesentre ikke mindre!
den situasjonen kan snart endres, skjønt. CMS har foreslått å eliminere site-of-service differensialer for sykehus polikliniske tjenester. Forslaget blir aggressivt motsatt av sykehuslobbyister og har til og med inspirert søksmål fordi det ville blåse lokket av den ekstraordinære betalingsforskjellen som er tilgjengelig for sykehuspolikliniske avdelinger («Foreslått stedsnøytral betalingspolitikk setter scenen for kamp royale mellom CMS, sykehus,» Modern Healthcare, juli 26, 2018).
det er en endring som er lang forfallen.
I perioden fra 2001 til 2017 Økte Medicare Del B betalinger til leger bare 6%, Mens Medicare indeks for inflasjon som måler kostnadene ved å drive en medisinsk praksis økte 30%. Etter justering for inflasjon i praksis kostnader, lege betale har falt 19%, og dermed unnlater å matche økninger i kontor faste kostnader. I den samme 17-årsperioden økte Medicare sykehusbetalinger omtrent 50%, inkludert gjennomsnittlig årlig økning på 2, 6% for pasienttjenester og 2, 5% per år for polikliniske tjenester. Sykehus har dermed fått utbetalingsøkninger mer enn åtte ganger større enn betalingsjusteringer til leger i perioden fra 2001 til 2017!
jeg tror vi har funnet den hemmelige sausen!
åpenbart, noen av denne largesse ble spredt over rekruttering av leger, kjøpe kontorer, og skape hemmelige saus klinikker. Sykehus kjøp av private kontorer og lege sysselsetting på sykehus steg til nesten 33%.
men mye gikk til sykehusets bunnlinje.
Sykehus har hatt 28 årlige år-over-år økning i utbetalinger for tjenester utført i sykehus polikliniske anlegg.
Mange av disse sykehussystemene hevder å ikke tjene ekstra penger ved hjelp av sykehusets polikliniske system. I så fall vil eliminering av serviceforskjellen ikke påvirke dem. Vi får se.
jeg tror eliminering av site-of-service differensial vil ha dyptgripende innvirkning på kontoret medisin. MENS AMA ber om at besparelsene (flere milliarder over 10 år) kanaliseres tilbake til kontorinnstillingen for å korrigere tidligere underbetalinger, vil bare korreksjonen av forvrengningen være til nytte for kontorpraksis. Rekruttering av nye leger ved sykehus, og praksis-kjøp binge, synes å ha sunket. Forvent at mange av disse satellittene skal lukke, og deres sysselsatte leger, unge og gamle, kommer tilbake til arbeidsmarkedet. Forvent Medicare begunstigede å betale lavere copays og egenandeler.
Korrigeringer av forvrengninger som sted-of-service differensial styrke pasienter og uavhengige leger. Takk AMA for å avsløre urettferdigheten og la CMS handle. Du kan ikke vite det, Men American Medical Association setter sammen en enorm-noen vil si overveldende mengde forskning sammen om emner av betydning for leger. Noe av dette er fascinerende. Jeg henviser deg til Amas Rapport 4 Fra Rådet For Medisinsk Tjeneste (I-18)
denne rapporten legger alt ut, og forklarer hva som har skjedd.
Dr. Coldiron er i privat praksis, men opprettholder en klinisk assistent professorat Ved University Of Cincinnati. Han har omsorg for pasienter, underviser medisinstudenter og beboere, og har flere aktive kliniske forskningsprosjekter. Dr. Coldiron er forfatter av mer enn 80 vitenskapelige brev, papirer og flere bokkapitler, og han snakker ofte om en rekke emner. Han er tidligere president I American Academy Of Dermatology. Skriv til ham på .