- Byline: Christina O ‘ Haver
- August 6, 2018
Merk: hvis Du vurderer thoracic spine kirurgi og ønsker Dr. Uribe å gjennomgå medisinske bilder, kan du ringe (602) 490-0371.
Nummenhet eller svakhet i bena, vanskeligheter med å gå, og tap av tarm eller blære funksjon er noen av de «røde flagg tegn» nevrokirurg Dr. Juan Uribe ser etter når du vurderer noen med thorax plate herniation.
» dette er tidlige tegn på signifikant kompresjon av ryggmargen som forteller oss at denne pasienten har overhengende risiko for lammelse,» sa han.
Dr. Uribe, sjef for spinalforstyrrelser og nestleder for nevrokirurgi Ved Barrow Neurological Institute, sier at mange ryggradskirurger er forsiktige med å behandle thoraxskiveherniasjon med kirurgi. Han vil bare utføre prosedyren etter nøye evaluering.
Hva Er Skiveprolaps?
Skiveherni er en spinal tilstand der det myke senteret på en intervertebral plate skyver gjennom en tåre i det ytre laget av platen og inn i området rundt ryggraden, noen ganger legger press på ryggmargen eller nerver som forbinder den.
Sjef For Spinal Lidelser
Mellomvirvelskiver skille bein i ryggraden, kalt ryggvirvler, fungerer som støtdempere og muliggjør bevegelse. Disse platene kan rive på grunn av degenerasjon, skade eller en kombinasjon av begge. Det fremspringende skivefragmentet kan legge press på ryggmargen, forårsaker smerte eller dysfunksjon.
Herniated plater er vanlig og kan forekomme i noen del av ryggraden, men de er oftest sett i korsryggen-korsryggen. Thoracic regionen, eller mid-back, er minst mobil og derfor minst utsatt for skiveherni.
Herniated plater i thoracic regionen, som er det største segmentet av ryggraden, står for mindre enn 1 prosent av alle herniated plater. Imidlertid kan de være underdiagnostisert på grunn av subtile eller uspesifikke symptomer som brystsmerter.
Noen mennesker lærer de har thorax plate herniation når de gjennomgår imaging tester for en urelatert problem. Selv om De ikke kan ha noen symptomer, de kan forfølge kirurgisk behandling av frykt for at deres tilstand vil forverres over tid—Som Dr. Uribe kaller » time-bombe konsept.»
» Så lenge de ikke har noen røde flagg, foretrekker vi ikke å gjøre kirurgi fordi risikoen og kompleksiteten til operasjonen oppveier fordelene for dem,» sa han. «Vi følger dem med en serie røntgenstråler .»
Hvorfor Er Thoracic Ryggraden Vanskeligere Å Behandle?
Kirurgi for skiveherni involverer vanligvis en diskektomi, hvor en ryggrads kirurg fjerner det fremspringende skivefragmentet. I noen tilfeller kan en degenerert plate må fjernes helt og tilstøtende ryggvirvler smeltet sammen for å stabilisere ryggraden.
Kirurgi for thorax plate herniation er mye mer komplisert enn kirurgi for en cervical eller lumbar herniation. Beinene som gjør thoracic regionen mer stabil og mindre utsatt for skiveherni—ribber og brystben – gjør det også vanskeligere for en kirurg å få tilgang til regionen. Brysthulen inneholder også vitale organer som hjertet og lungene.
på grunn av disse hindringene har thoraxdiskektomi økt risiko for komplikasjoner som lungeproblemer og irreversibel ryggmargsskade. Det er derfor mange ryggkirurger ikke utfører prosedyren.
«De fleste av disse pasientene kommer til meg referert fra andre ryggradskirurger,» Sa Dr. Uribe.
Tradisjonelt utførte ryggradskirurger thoraxdiskektomi gjennom en fremre (fremre) eller en bakre (bakre) tilnærming. Den fremre tilnærmingen krever hjelp fra en kardiotorakal kirurg og kan innebære brukne ribber og puste rør. Den bakre tilnærmingen krever betydelig muskelskjæring,og den delikate ryggmargen begrenser kirurgens tilgang til ryggraden.
Minimal Invasiv Lateral Thoraxdiskektomi
på grunn av risiko og komplikasjoner forbundet med fremre og bakre tilnærminger, ryggkirurger inkludert Dr. Uribe utviklet en minimal invasiv lateral (side) tilnærming. De tok extreme lateral interbody fusion (XLIF) – prosedyren som brukes til herniation i lumbalområdet og tilpasset den til thoracic regionen.
«Vi fortsatte å gå opp i ryggraden og fant ut at det faktisk var et veldig godt alternativ for disse pasientene,» Sa Dr. Uribe. «Vi fant denne plassen bak thoraxen som gjør at vi kan gjøre en mer elegant tilnærming der vi følger naturlige rom og korridorer i kroppen.»
Minimalt invasive tilnærminger resulterer generelt i kortere sykehusopphold, mindre blodtap og postoperative smerter, og færre komplikasjoner.
i lateral tilnærming til thoracal ryggraden, også kjent som retropleural tilnærming, ligger pasienten på deres side. Ryggraden kirurgen gjør et lite snitt over ribbe buret og kan fjerne en del av ribben. Spesialiserte instrumenter, avanserte mikroskoper og navigasjonsteknikker tillater ryggraden kirurgen å arbeide gjennom det lille snittet. Nevrofysiologisk overvåking reduserer risikoen for ryggmargsskade under operasjonen.
vi fant denne plassen bak thoraxen som gjør at vi kan gjøre en mer elegant tilnærming der vi følger naturlige rom og korridorer i kroppen.
-Dr. Juan Uribe, Sjef For Spinal Lidelser På Barrow
for å nå ryggraden, beveger ryggraden kirurgen forsiktig til side vevet som dekker lungene (pleura). Hvis den herniated platen er forkalket, en felles egenskap og en ekstra utfordring forbundet med thoracic plate herniation, vil ryggraden kirurgen bore den herdede platen til den er papirtynn før du fjerner den.
men selv med lateral tilnærming, kirurgi for en thorax plate herniation er risikabelt og tar omtrent seks timer å fullføre.
Dr. Uribe utfører mindre enn to dusin av disse prosedyrene i året. Han sa at det er uvanlig å finne en kirurg som gjør mer, ikke bare på grunn av utfordringene, men også fordi symptomatisk thoraxskiveherni er uvanlig.
«Det er vanskelig å bli ekspert i denne prosedyren fordi du ikke har et stort antall pasienter,» sa han.
Til sammenligning sa Dr. Uribe at Han enkelt utfører 100 lumbalskiveoperasjoner hvert år.
Men For lite antall thorax plate herniation pasienter som har røde flagg tegn, Dr. Uribe arbeider for å utdanne flere ryggraden kirurger fra hele verden om hvordan du utfører mindre invasiv retropleural tilnærming.
» Alle bør ha tilgang til denne typen kirurgi og teknologi,» sa han.