maart / April 2008
AHRQ
hoe patiëntgerichte gezondheidszorg de kwaliteit kan verbeteren
door Carolyn M. Clancy, MD
de gezondheidszorg evolueert van een model waarin de arts vrijwel alle behandelingsbeslissingen, onbetwistbaar en op basis van klinische ervaring, heeft genomen naar een patiëntgericht model. Onder het nieuwe maar nog steeds evoluerende model zijn patiënten actieve deelnemers in hun eigen zorg. In toenemende mate behandelen artsen patiënten die beslissingen nemen over gezondheidsdiensten op basis van hun eigen behoeften en voorkeuren, naast Het advies dat zij ontvangen van artsen, verpleegkundigen en andere zorgverleners.
de essentie van patiëntgerichte zorg is vastgelegd in de stelregel “Nothing about me without me” (Delbanco, 2001). In zijn baanbrekende rapport Crossing the Quality Chasm definieerde het Institute of Medicine (IOM) patiëntgerichte zorg als “zorg die respect heeft voor en reageert op individuele voorkeuren, behoeften en waarden van de patiënt en die patiëntwaarden als leidraad heeft voor alle klinische beslissingen” (Institute Of Medicine, 2001). IOM heeft patiëntgerichtheid geïdentificeerd als een van de zes domeinen die kwaliteitszorg definiëren de andere zijn veiligheid, tijdigheid, effectiviteit, efficiëntie en gelijkheid.Patiëntengerichte zorg heeft de laatste tijd meer aandacht gekregen. In de afgelopen 30 jaar, een toenemend deel van de Amerikanen hebben collectief en individueel geëist een grotere zeggenschap in de besluitvorming en vele andere gebieden. Patiënten hebben nu steeds meer toegang tot informatie over hun gezondheid en de opties die voor hen beschikbaar zijn. Daarnaast is patiëntgerichtheid een doel van het Value-Driven Health Care Initiative, een belangrijke inspanning van het U. S. Department of Health and Human Services om kwaliteitsverbetering te stimuleren door middel van meer algemeen beschikbare informatie over lokale zorgverleners.
de rol van artsen in patiëntgerichte zorg
er is nog een lange weg te gaan in het aanbieden van patiëntgerichte zorg. Het Commonwealth Fund onlangs ondervroeg artsen nationaal, het onderzoeken van praktijken die algemeen worden geaccepteerd als patiënt-centered, en kwam tot een aantal verontrustende conclusies over de lage frequentie van de patiënt-centered praktijken (Audet, 2006):
- slechts ongeveer de helft (54%) van alle artsen stuurt herinneringsberichten voor preventieve of vervolgzorg.
- iets meer dan een derde (36%) van de eerstelijnsartsen (PCP ‘ s) voeren patiëntenquêtes uit en gebruiken de gegevens om hun praktijk te verbeteren.
- slechts 26% van de PCP ‘ s hebben medische dossiers en laboratoriumtests direct beschikbaar.
- minder dan een kwart (23%) van de PCP ‘ s heeft elektronische medische dossiers.
- nauwelijks een op de vijf (21%) van de PCP ‘ s “altijd of vaak” verstrekken patiënten informatie over de kwaliteit van de zorg van doorverwijsartsen.
- slechts 18% van alle artsen geeft patiënten de mogelijkheid om vragen te stellen en informatie door te geven via e-mail.
afzonderlijk zou elk van deze statistieken opzienbarend zijn. Samen geven ze een duidelijk beeld van een gezondheidszorgsysteem dat slecht werk verricht om de patiënt in het centrum van de eigen zorg te plaatsen. Dit moet veranderen. We moeten erkennen dat patiënten de beste bron van informatie zijn over hun eigen lichaam en over hoe ze liever behandeld worden. Zij moeten actieve deelnemers zijn aan beslissingen over hun behandeling.
de dagelijkse activiteiten van patiënten, zoals dieet, medicijnen, lichaamsbeweging en slaap, hebben een aanzienlijke invloed op hun gezondheid (Wu, 2000). Wanneer patiënten een actieve rol spelen in hun gezondheidszorg, hebben ze meer kans om te voldoen aan hun behandeling en genieten veiliger zorg.
AHRQ en patiëntgerichte zorg
kwaliteit zoals we die kennen is een ongrijpbaar concept voor zelfs geavanceerde consumenten. Om de kloof te helpen overbruggen, heeft het agentschap voor onderzoek en kwaliteit van de gezondheidszorg (AHRQ) instrumenten ter beschikking gesteld om de patiëntgerichtheid en de participatie van de consument in de besluitvorming in de gezondheidszorg te bevorderen. Deze omvatten:
- een pagina op de website gewijd aan consumenteninformatie en-middelen. Deze pagina (http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1) bevat links, factsheets, materiaal om een actieve zorgconsument te worden, en handleidingen en checklists om patiënten de informatie te geven die zij nodig hebben over preventieve zorg en andere belangrijke beslissingen.
- de “vragen zijn het antwoord” campagne. AHRQ heeft samen met de Advertising Council een nationale Public service reclamecampagne opgezet om volwassenen aan te moedigen een meer proactieve rol te spelen in hun gezondheidszorg. De” Questions Are the Answer: Get more Involved With Your Health Care ” campagne stimuleert alle patiënten en verzorgers om actiever te worden in hun gezondheidszorg door vragen te stellen. De campagne omvat televisie, radio, drukwerk en webadvertenties die het publiek ertoe aanzetten een gratis nummer (1-800-931-AHRQ) te bellen en een website te bezoeken, www.ahrq.gov/questionsaretheanswer, om tips te krijgen over hoe te helpen voorkomen dat fouten en worden partners in hun zorg. De site beschikt ook over een interactieve “Vraag bouwer” die consumenten in staat stelt om een aangepaste lijst van vragen voor hun zorgverleners die ze kunnen brengen naar elke medische afspraak te genereren.
- hulpmiddelen voor gezondheidsgeletterdheid. IOM schat dat 90 miljoen Amerikaanse volwassenen-bijna de helft van de volwassen bevolking “moeite hebben met het begrijpen van en handelen in gezondheidsinformatie” (iom, 2004). Voor sommigen is dit een kwestie van fundamenteel analfabetisme, het onvermogen om geschreven materiaal te lezen en te begrijpen. Voor vele anderen betekent het dat het moeilijk is om de medische informatie te begrijpen die u hen mondeling verstrekt. Voor informatie over het werk van AHRQ op het gebied van gezondheidsgeletterdheid, zie http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htm. Een andere bron, Het National Quality Forum, heeft een gebruikershandleiding ontwikkeld om aanbieders te helpen met “teach back” of “read back”, een praktijk waarin uw patiënten artsen in hun eigen woorden vertellen over de zorg die ze op het punt staan te ontvangen (National Quality Forum, 2005). Bezoek http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf om het NQF-rapport te lezen.
Betrokkenheid Van Patiënten:Het werk van AHRQ op het gebied van consumentenbetrokkenheid is beïnvloed door het onderzoek van Judith Hibbard, DrPH, een erkend deskundige, AHRQ-subsidie en een lid van de nationale adviesraad van het agentschap. Zij heeft opgemerkt dat het overheersende model van consumentenbetrokkenheid in de gezondheidszorg “geïnformeerde keuze” is, waarbij consumenten vergelijkende informatie krijgen om hun beslissingen tussen zorgverleners en gezondheidsplannen te sturen (Hibbard, 2003). In de context van patiëntgerichte zorg is dit een beperkte rol geweest.
zij identificeerde ook twee andere, minder voorkomende rollen voor consumenten met belangrijke implicaties voor de kwaliteit van de zorg die zij ontvangen:
- de rol van” coproducent ” ziet patiënten als effectieve partners met zorgverleners in het zorgproces. Deze rol erkent de expertise van patiënten over hun symptomen en hun dagelijkse betrokkenheid bij beslissingen over hun gezondheid en gezondheidszorg. Elementen van de coproducent rol zijn gedeelde besluitvorming, collaboratieve zorg en zelfbeheer.
- de rol van” evaluator ” omvat het perspectief van de patiënt bij het meten van de prestaties van de gezondheidszorg. Het houdt in dat consumenten de toegang tot zorg evalueren, de kwaliteit en effectiviteit van die zorg meten en informatie verstrekken over de prestaties van de zorgverlener en het gezondheidssysteem (bijvoorbeeld door middel van patiënttevredenheidsonderzoeken). Deze rol levert ook informatie op die andere consumenten kan helpen om te beslissen over hun eigen gezondheidszorg.
we weten dat beter geïnformeerde, assertievere patiënten betere gezondheidsresultaten hebben. We weten ook dat patiënten toegang hebben tot persoonlijke medische dossiers en betere communicatie met zorgverleners meer patiëntgerichte zorg mogelijk maken. Patiëntengezondheidsdossiers kunnen consumenten helpen actiever en beter geïnformeerd te worden over hun gezondheidskeuzes en hun arts in staat stellen zich te concentreren op het totale gezondheidsbeeld van de patiënt, in plaats van episodische zorg. Sommige patiënten geven er echter de voorkeur aan niet deel te nemen aan hun zorg, en hun voorkeuren moeten worden gerespecteerd. Toch moeten alle artsen ernaar streven om ervoor te zorgen dat patiënten de mogelijkheid, aanmoediging en ondersteuning hebben om zoveel mogelijk deel te nemen.
vragen als kansen
hoe kunt u helpen?
vragen aanmoedigen.
voor veel patiënten is het ongemakkelijk en ongewoon om een arts of andere zorgverleners enkele vragen te stellen voordat een medische procedure wordt gestart of met een nieuw voorschrift wordt begonnen. Maar informatie staat centraal in de patiëntgerichtheid; een geïnformeerde patiënt heeft meer kans om tevreden te zijn en, misschien nog belangrijker, minder kans om een medische fout te lijden. Dus, wees voorbereid voor patiënten met lijsten met vragen. Wees bereid om te controleren of een medicatie, behandeling of diagnostische test correct is. Behandel patiëntenonderzoeken niet als een belemmering voor de zorg, maar als een kans om het te verbeteren. (De” vragen zijn het antwoord ” campagne biedt tools om dit te bereiken.)
artsen, verpleegkundigen en andere clinici spelen elk een belangrijke rol door wederzijdse informatie-uitwisseling aan te moedigen of te ontmoedigen. Gedrag en attitudes ten opzichte van patiënten spelen een belangrijke rol bij het bepalen of de zorg die ze ontvangen patiëntgericht is-en dat kan het verschil maken in de manier waarop informatie wordt gepresenteerd en begrepen.
Carolyn Clancy is directeur van het agentschap voor onderzoek en kwaliteit van de gezondheidszorg. Ze is algemeen internist en heeft een academische aanstelling aan de George Washington University School Of Medicine in Washington, DC. Ze kan worden gecontacteerd op [email protected].
Hibbard, J. H. (2003). Consumenten in de gezondheidszorg betrekken om de kwaliteit van de zorg te verbeteren. Medische Zorg, 41: (1 Suppl), I61-70.
Instituut voor Geneeskunde. (2001). Het oversteken van de kwaliteit kloof. Washington: National Academies Press, 2001.
Instituut voor Geneeskunde. (2004). Gezondheidsgeletterdheid: Een recept om verwarring te beëindigen. Washington: National Academies Press.
Nationaal Kwaliteitsforum. (2005). Implementatie van een nationale vrijwillige consensusnorm voor geïnformeerde toestemming: een gebruikershandleiding voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Washington: Auteur.